PERİNATAL ENFEKSİYONLARDA ULTRASONOGRAFİ Doç.Dr. Miğraci TOSUN Ondokuzmayıs Üniversitesi Tıp Fak. Kadın Hastalıkları ve Doğum AB.D

SORUNLARIMIZ Annedeki enfeksiyon asemptomatik olabilir Etkilenmiş fetusların çoğunluğu ultrasonografide normal görünür Ultrasonografide normal fetal anatomi güven verse de gebeliğin normal sonuçlanmasını garanti etmez Bulgular geçen süreye bağlı olarak ortadan kaybolabilir veya karekter değiştirebilir

CMV

CMV İntrauterin enfeksiyonun en sık nedenidir

MATERNAL CMV ENFEKSİYONU HAFİF VEYA SUBKLİNİK ENFEKSİYON %10 FETUS %30 ASEMPTOMATİK %90 SEMPTOMATİK %10 HAYATTA KALAN %70 MAJÖR SEKEL %50 HAFİF VEYA SUBKLİNİK ENFEKSİYON %10 NORMAL %10 FETAL-NEONATAL ÖLÜM %30

CMV İntrauterin CMV enfeksiyonu olan 73 vakadan 34’de USG bulgusu saptanmış, 34 olgunun 27’sinde santral sinir sistemi bulgusu tespit edilmiş* *Benoist G, Salomon LJ, Jacquemard F, et al. The prognostic value of ultrasound abnormalities and biological parameters in blood of fetuses infected with cytomegalovirus. Br J Obstet Gynaecol. 2008;115:823-829.

CMV PLASENTAMEGALİ

SEREBRAL VENTRİKÜLOMEGALİ VE PERİVENTRİKÜLER KALSİFİKASYON CMV SEREBRAL VENTRİKÜLOMEGALİ VE PERİVENTRİKÜLER KALSİFİKASYON

İNTRAKRANİAL KALSİFİKASYON CMV İNTRAKRANİAL KALSİFİKASYON

CMV VENTRİKÜLER ADEZYON

PERİVENTRİKÜLER LÖKOMALAZİ CMV PERİVENTRİKÜLER LÖKOMALAZİ

SEREBELLAR HİPOPLAZİ VE KALSİFİKASYON CMV SEREBELLAR HİPOPLAZİ VE KALSİFİKASYON SEREBELLAR HİPOPLAZİ LİSSENSEFALİ İLE BERABERSE CMV OLASILIĞI ARTAR

CMV MİKROSEFALİ

SUBARAKNOİD BOŞLUKTA GENİŞLEME CMV SUBARAKNOİD BOŞLUKTA GENİŞLEME

KARDİOMEGALİ VE PERİKARDİAL EFÜZYON CMV KARDİOMEGALİ VE PERİKARDİAL EFÜZYON

CMV HİPEREKOJEN BARSAK

KARACİĞERDE KALSİFİKASYON CMV KARACİĞERDE KALSİFİKASYON

CMV HİDROPS

CMV HEPATOSPLENOMEGALİ

PARVOVİRUS

PARVOVİRUS Parvovirus eritrosit öncü hücrelerine zarar verir Fetusta anemi ve myokardite neden olur Enfeksiyonun kendini sınırlama özelliği vardır 20. gebelik haftasının altındaki enfeksiyonlarda fetal ölüm riski fazladır Fetus hayatta kaldığında sonraki gelişimleri normaldir

PARVOVİRUS Epidemiyolojik çalışmalar parvovirus B19 ile konjenital malformasyonlar arasında bir ilişki kurmamıştır Annede serokonversiyon tespit edildiğinde 10-12 hafta boyunca hidrops gelişip gelişmediğini anlamak için USG yapılmalıdır

PARVOVİRUS Fetal anemi tespiti için MCA Doppler yapılmalıdır

PARVOVİRUS MCA DOPPLER

PARVOVİRUS HİDROPS FETALİS

PARVOVİRUS KALINLAŞMIŞ PLASENTA

PARVOVİRUS HİPEREKOJEN BARSAK

PARVOVİRUS GEÇİCİ ASİT GEÇİCİ ASİTTE PARVOVİRUS DÜŞÜNÜLMELİDİR

RUBELLA

RUBELLA Rubella enfeksiyonunun doğrulandığı 1016 vaka incelenmiş: İlk trimesterde %80 13-16. gebelik haftaları arasında %54 İkinci trimester sonunda %25 fetal enfeksiyon tespit edilmiş Miller E, Cradock-Watson JE, Pollock TM. Consequences of confirmed maternal rubella at successive stages of pregnancy. Lancet. 1998;2:781-784

RUBELLA Enfeksiyon %25-50 olguda subkliniktir Bu olgularda fetal etkilenme oranı azdır

RUBELLA Beyin hasarı özellikle 16. gebelik haftasının altında oluşan fetal enfeksiyonlarda görülmektedir Konjenital kalp hastalıkları 11. gebelik haftasının altında enfekte olan olguların %50’de görülür

RUBELLA Göz (katarakt, mikroftalmi) Kalp (patent duktus arteriozus, ASD, VSD, pulmoner arter stenozisi) Nörolojik (sağırlık, mikrosefali, mental retardasyon) Gelişme geriliği Hepatosplenomegali

RUBELLA VENTRİKÜLOMEGALİ

RUBELLA KATARAKT NORMAL LENS

RUBELLA MİKROFTALMİ

VARİSELLA

VARİSELLA Nonimmun gebe varisella ile karşılaşmışsa gebeye ilk 72 saat içerisinde varisella zoster immunglobulini uygulanmalıdır

VARİSELLA Fetusa vertikal geçiş olguların %24’de görülür Konjenital varisella sendromu riski 7-20. gebelik haftaları arasında en fazla olup %1-2 kadardır

VARİSELLA Ekstremiteler özellikle etkilenen bölgelerdir Hipoplazi Fleksiyon kontraktürü Club foot

VARİSELLA Cilt lezyonları Akciğer, kalp ve karaciğerde kalsifikasyonlar Mikroftalmi, katarakt Mikrosefali Hidrops fetalis Porensefali

VARİSELLA Annede enfeksiyon geliştiğinde oluşabilecek bulgular açısından fetusa tekrarlayan ultrasonografiler yapılabilir Fetal enfeksiyon ile bulguların gelişmesi arasında en az 5 hafta geçmesi gerekmektedir Konjenital anomaliler geç gestasyonel haftalara kadar ortaya çıkmayabilir

HİPOPLASTİK EKSTREMİTE VARİSELLA HİPOPLASTİK EKSTREMİTE

EKSTREMİTEDE KONTRAKTÜR VARİSELLA EKSTREMİTEDE KONTRAKTÜR

EKSTREMİTEDE ATROFİ VE CLUB FOOT VARİSELLA EKSTREMİTEDE ATROFİ VE CLUB FOOT

İNTRAHEPATİK KALSİFİKASYON VARİSELLA İNTRAHEPATİK KALSİFİKASYON

VARİSELLA HİDROPS

HERPES SİMPLEKS

HERPES Fetus genellikle doğum kanalından geçerken enfekte olur

HERPES Fetal enfeksiyon maternal kan veya serviksten asendan yayılım yoluyla oluşur Primer enfeksiyonda fetal bulaşım oranı reenfeksiyondan daha fazladır Asendan bulaşım olduğunda infantta cilt ve mukoza lezyonları vardır

HERPES VENTRKÜLOMEGALİ

İNTRAKRANİAL HEMORAJİ HERPES İNTRAKRANİAL HEMORAJİ

HERPES SEREBELLAR HİPOPLAZİ

UNİLATERAL MİKROFTALMİ HERPES UNİLATERAL MİKROFTALMİ

HERPES HİDROPS FETALİS

HERPES HİPEREKOJENİK BARSAK

TOXOPLAZMOSİS

TOKSOPLAZMOSİS MATERNAL ENFEKSİYON SONRASI FETAL ENFEKSİYON ORANLARI GESTASYONEL HAFTA ENFEKSİYON ORANI <6 1 6-16 4-6 16-28 20-40 ≥36 60-80 MATERNAL TEDAVİ FETAL ENFEKSİYON ORANLARINI AZALTIR

TOKSOPLAZMOSİS Sağlıklı gebelerde olguların %90’nı asemptomatiktir Maternal ve fetal enfeksiyon arasındaki süre 4 ile 16 hafta arasında değişmektedir Beyin ve göz majör hedef organlardır

TOKSOPLAZMOSİS 89 fetal toksoplazmosis olgusundan 32’de ultrasonografik anormallik tespit edilmiştir Hohlfeld P, MacAleese J, Capella-Pavlovski M, et al. Fetal toxoplasmosis: ultrasonographic signs. Ultrasound Obstet Gynecol1991; 1:241-244.

TOKSOPLAZMOSİS VENTRİKÜLOMEGALİ VE PERİVENTRİKÜLER KALSİFİKASYON VENTRİKÜLOMEGALİ EN SIK GÖRÜLEN USG BULGUSUDUR

İNTRAKRANİAL DANSİTELER TOKSOPLAZMOSİS İNTRAKRANİAL DANSİTELER

PERİVENTRİKÜLER EKOJENİK FOKUS TOKSOPLAZMOSİS PERİVENTRİKÜLER EKOJENİK FOKUS

TOKSOPLAZMOSİS KATARAKT

İNTRAHEPATİK DANSİTELER TOKSOPLAZMOSİS İNTRAHEPATİK DANSİTELER

TOKSOPLAZMOSİS HİPEREKOJEN BARSAK

TOKSOPLAZMOSİS HİDROPS PLEVRAL EFÜZYON PERİKARDİAL EFÜZYON

SİFİLİS

PLASENTADA KALINLAŞMA SİFİLİS PLASENTADA KALINLAŞMA

SİFİLİS DİLATE BARSAKLAR

SİFİLİS HEPATOMEGALİ

SİFİLİS HİDROPS FETALİS

UZUN KEMİKLERDE EĞİLME SİFİLİS UZUN KEMİKLERDE EĞİLME

ENFEKSİYON AJANLARI AKLA GELMELİDİR

ATATÜRK SAMSUN’A KAÇ YAŞINDA ÇIKMIŞTIR? 38

PERİNATAL ENFEKSİYONLARDA ULTRASONOGRAFİ Doç.Dr. Miğraci TOSUN OMU Tıp Fak. Kadın Hastalıkları ve Doğum AB.D