Konjenital Penil Deviasyonlarda Nesbit ve Plikasyon yöntemleri Doç.Dr.Önder YAMAN Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.B.D
Penil kurvatur terimi ilk ne zaman kullanıldı? Galen 130-199: Hipospadiasla beraber Pare 1500 Dionis 1700’ler Mettauer 1842: Cilt yapışıklığına bağlı Nesbit 1965 Pryor 1979
Penil kurvatur oluşum teorileri Üretral plağın anormal gelişimi Üretral meatusta anormal, fibrotik mezankimal doku Kavernozal- spongioz doku gelişiminde disproporsiyonu 37/100.000 insidans Devine Sınıflaması
ne zaman cerrahi tedavi ? Cinsel ilişkiyi zorlaştıran eğrilik (30-45°≥) Cinsel ilişkide ağrı
Rekonstruktif Cerrahi Konveks tarafın kısaltılması: Plikasyon teknikleri Basit / tek yönlü, < 60 derece, yeterli penis boyu (konjenital deviasyonlarda penis boyu genellikle uzun) Konkav tarafın uzatılması: İnsizyon ve greftleme Kompleks / iki yönlü, > 60 derece, Kum saati
Plikasyon Teknikleri Nesbit Yachia Essed-Schröeder Donatucci Duckett Lue
En uzun insizyon 1.5cm olmalı Küçük segmentler egsize edilmeli: 1 yerine 3-4
Plikasyon Teknikleri Avantajları: Dezavantajları: Basit teknik Minimal invazif Potensi etkilemez Dezavantajları: Penis boyunda kısalma (0.5-1.5cm, 1cm’den fazla kısalma %1.7) İnsizyon+venöz yamada %40 penil kısalma olabilir (Montorsi,2000; J.Urol Yalnız tek yönlü kurvatürlerde
Komplikasyonlar Penil kısalma Rekürrens Sütür granülomu ED Hematom Hipoestezi Üretral hasar
57 PD, ort. 84 ay takip Hargreave 2003, Urology %90.5 düz penis %88.1 penis boyu tatminkar %78.6 tekrar aynı ameliyatı olur 218 PD, ort.89 ay takip Savoca 2004, Eur Urol %86.3 düz penis %97.7 penis boyu tatminkar %11 glans duyu kaybı ve %11 rest-kurvatur (20°<) %13 ED !
PD’de Nesbit 16 yıl deneyimi 359 hasta, %82-90 başarı 6 hasta 2cm’den fazla kısalma Ralph & Pryor 1995, J Urol
Nesbit vs Plikasyon Paulsen: %89 %65 Brake: %71 %36
Kurvatur vs PD Vatne: %74 %61 Schneider: %88 %63
Komplikasyonlar 2.4mm Penil kısalma: Olabilir, kabul etmezse yapma ! Rekürrens: 10° kabul edilebilinir, erimeyen sütür Sütür granülomu: Gömülebilinir ED: Kavernozum açılmayabilinir Hematom Hipoestezi: Sirkumsizyon, NVB’ a dikkat Üretral hasar 2.4mm
En basit en iyidir