DOĞUM SALONU RESUSİTASYONU: *TÜM DÜNYADA 8.1 MİLYON BEBEK ÖLÜMÜ/YIL 3.9 MİLYON İLK 28 GÜN 2.8 MİLYON İLK 7 GÜN *GELİŞMEKTE OLAN ÜLKELERDE YENİDOĞAN ÖLÜMLERİNİN %31.8’i (1.2 MİLYON BEBEK) DOĞUM ÇEVRESİNDE MEYDANA GELEN ASFİKSİ VE DOĞUM TRAVMASINDAN İLERİ GELMEKTEDİR. *TÜRKİYE’ DE YILDA 1.3 MİLYON BEBEK DOĞMAKTA, BUNLARIN YAKLAŞIK 10 000’i DOĞUM ÇEVRESİNDE VE EN ÇOK ASFİKSİDEN ÖLMEKTEDİR *BASİT DOĞUM SALONU GİRİŞİMLERİYLE TÜM DÜNYADA HER YIL 800 000 BEBEK ÖLÜMÜNÜN ENGELLENEBİLECEĞİ HESAPLANMIŞTIR.

DOĞUM SALONU RESUSİTASYONU: 1) ISI KONTROLU VE HAVA YOLUNUN SAĞLANMASI A) KURULAMA VE SICAK ÇEVRE SAĞLAMA B) HAVA YOLU TEMİZLİĞİ C) TAKTİL UYARI 2) POZİTİF BASINÇLI SOLUNUM DESTEĞİ A) MASKE + AMBU B) ENDOTRAKEAL TÜP + AMBU 3) KALP MASAJI 4) İLAÇ UYGULAMALARI (Adrenalin, NaHCO3, Volüm genişleticiler, Nalokson, Dopamin) TEMEL YAŞAM DESTEĞİ TEKNİKLERİ: 1 + 2A + 3 İLERİ YAŞAM DESTEĞİ TEKNİKLERİ: 2B+ 4

*DOĞUMLARIN GERÇEKLEŞTİĞİ HER YERDE TEMEL YAŞAM DESTEĞİ TEKNİKLERİNİ BİLEN BİR SAĞLIK PERSONELİNİN BULUNMASI; DAHA ÖNCEDEN RİSKİ TAHMİN EDİLEN VEYA BİLİNEN DOĞUMLARDA İSE İLERİ YAŞAM DESTEĞİ TEKNİKLERİNİ BİLEN BİR SAĞLIK PERSONELİNİN BULUNMASI GEREKLİDİR. *İDEALİ HER DOĞUMDA İLERİ YAŞAM DESTEĞİ TEK- NİKLERİNİN ULAŞILABİLİR OLMASIDIR. ANCAK ÜLKE KOŞULLARIMIZDA DOĞUMLARIN HALA% 25’İNİN EVDE VE SAĞLIK PERSONELİ DENETİMİNDEN YOKSUN GERÇEKLEŞTİĞİ GÖZÖNÜNE ALINIRSA, RİSKLİ DOĞUMLARIN ÜST MERKEZLERE SEVK EDİLMESİ GEREĞİ ORTAYA ÇIKAR.

*FUL TERM YENİDOĞANLARIN ÇOK AZ BİR KISMI TAKTİL UYARI ÖTESİNDE GİRİŞİMLERE GEREKSİNİM DUYAR (% 1). *POZİTİF BASINÇLI SOLUNUM DESTEĞİ GEREKSİNENLERİN ÇOĞU DA MASKE + AMBU DESTEĞİ İLE SOLUMAYA BAŞLAR. DA>2500 g OLAN 100.000 BEBEKTE: 99 000: AŞAMA 1 800: AŞAMA 2A İLE SOLUMUŞ, 200: AŞAMA 2B VE İLERİSİNİ GEREKTİRMİŞTİR.

YÜKSEK RİSK TAŞIYAN DOĞUMLAR: A) DOĞUMA AİT RİSKLER: FETAL DİSTRES DOĞUM BAŞLAMADAN ÖNCE FETAL HAREKETLERDE AZALMA ANORMAL PREZANTASYON KORDON SARKMASI EMR ANTEPARTUM KANAMA KALIN MEKONYUMLU AMNİON SIVISI FORSEPS, VAKUM GEREKSİNİMİ C/S B) ANNEYE AİT RİSKLER: HİPERTANSİYON DİABET KRONİK HASTALIK İLAÇ BAĞIMLILIĞI <18 YAŞ, > 35 YAŞ C) FETUSA AİT RİSKLER: <35 HAFTA PRETERM, >42 HAFTA POSTERM Rh (rh) POLİ-OLİGOHİDRAMNİOS KONJENİTAL ANOMALİ İNTRAUTERİN İNFEKSİYON

YENİDOĞAN RESUSİTASYONU İÇİN GEREKLİ ÇEVRE, EKİPMAN VE İLAÇLAR: 1- SICAK (25-30’C), TEMİZ VE AYDINLIK ORTAM 2- TEMİZ ÖRTÜLÜ, SICAK BİR RESUSİTASYON MASASI 3- SICAK, KURU, YUMUŞAK ÖRTÜLER 4-GÖBEĞİ KESMEK İÇİN STERİL BİR BİSTÜRİ 5- TEMİZ ELDİVENLER veya EL ASEPSİSİ 6- ASPİRASYON ARACI 7- MASKE + AMBU 8- STETOSKOP

İLERİ YAŞAM DESTEĞİ İÇİN EKLENECEKLER: 9- OKSİJEN KAYNAĞI 10-LARİNGOSKOP VE YEDEK BLADELER 11-ENDOTRAKEAL TÜPLER (2-4 mm) 12-UMBLİKAL VEN KATETERLERİ (5, 6F) 13-ASPİRASYON SONDALARI (6, 8, 10F) 14- ENJEKTÖRLER, İĞNELER 15- FLASTER 16- İLAÇLAR: ADRENALİN (1/10 000) HACİM GENİŞLETİCİLER (SF) NaHCO3 NALOKSON

DOĞUMDAN SONRA YAPILACAK İŞLEMLER: İLK 10-15 SANİYE: 1-BEBEK KURU, SICAK, YUMUŞAK ÖRTÜLERE ALINIR. 2- KURULANIR, ISLAK ÖRTÜLER UZAKLAŞTIRILIR. 3. SICAK VE TEMİZ ÖRTÜLÜ RESUSİTASYON MASASINA ALINIR. İLK DEĞERLENDİRME: -APGAR SKORU (?): AKTİVİTE,KALP HIZI, REFLEKS İRRİTABİLİTE, RENK, SOLUNUM -RENK, SOLUNUM, KALP HIZI(*) HER YANI PEMBE SANTRAL SİYANOZ SOLUK, MOR SOLUK AĞLIYOR YETERSİZ SOLUNUM SOLUMUYOR SOLUMUYOR KALP HIZI>100 KALP HIZI>100 KALP HIZI<100 KALP HIZI - ANNEYE VER TEMEL DESTEK TEMEL DESTEK İLERİ DESTEK

SANTRAL SİYANOZ SOLUK, MOR YETERSİZ SOLUNUM SOLUMUYOR KALP HIZI >100 KALP HIZI<100 1B-HAVA YOLU TEMİZLİĞİ: -POZİSYON VER -ASPİRE ET 1C-TAKTİL UYARI 2A- MASKE + AMBU İLE SOLUNUM DESTEĞİ (30 san.) KALP HIZI>100 KALP HIZI=60-100 KALP HIZI<60 EK OKSİJEN(?) SOLUNUMU SOLUNUM DESTEĞİ DESTEKLE (30 san.) + KALP MASAJI ( 30 san.) ANNEYE VER İLERİ DESTEK

İLERİ YAŞAM DESTEĞİ: 2B- ENDOTRAKEAL TÜP + AMBU İLE SOLUNUMUN DESTEKLENMESİ MUTLAK ENDİKASYONLAR: 1- 1,2A ve 3. AŞAMA İLE BAŞARISIZLIK 2- SOLUK, SOLUMUYOR,KALBİ DOĞUMDA DUYULMUYOR 3- KALIN MEKONYUMLU AMNİON SIVISI 4- DİAFRAGMA HERNİSİ ELEKTİF ENDİKASYONLAR: 1- DA<1200 g PRETERMLER 2- ÜST HAVA YOLU OBSTRÜKSİYONU 4-İLAÇ UYGULAMALARI: 30 san.ETKİN SOLUNUM DESTEĞİ VE KALP MASAJI İLE SOLUNUM YETERSİZ, KALP HIZI<60 İSE

İLAÇ UYGULAMA YOLLARI: UMBLİKAL VEN, ENDOTRAKEAL, İNTRAOSSEÖZ (tibia) ADRENALİN: (1/10 000) 0.1-0.3 ml/kg, YANIT ALINANA DEK DOZ YİNELENİR. UV, İT,İO NaCO3: (0.5 mEq/ml) 1-2 mEq/kg, 2-3 DAKİKADA VERİLİR. (2 DOZ ADRENALİNE YANIT YOKSA) UV, İO HACİM GENİŞLETİCİLER: AKUT FETAL KAN KAYBI, OKSİJENİZASYONDAN SONRA SOLUKLUĞUN DEVAM ETMESİ, FİLİFORM NABIZ VARSA: 10 ml/kg NALOKSON: DOLAŞIM YETERLİ AMA SPONTAN SOLUNUM EFORU YOKSA, ANNEYE TRAVAYDA OPİAT VERİLMİŞSE 100 mg/kg İM

RESUSİTASYON NE KADAR SÜRDÜRÜLMELİ ? *15 DAKİKA ETKİN RESUSİTASYONA KARŞIN BEBEKTE KARDİYAK OUTPUT OLUŞMAMIŞSA veya NALOKSAN UYGULAMASINA KARŞIN 30. DAKİKADA HİÇ SOLUNUM EFORU YOKSA RESUSİTASYONA SON VERİLİR. *TİDAL VOLÜM DEĞİŞİMİNİ BAŞARAMAYAN YETERSİZ SOLUNUMU OLAN, KALP HIZI + AMA < 60/dak. OLAN BEBEKLER YOĞUN BAKIMA ALINIR (İMV, DOPAMİN,..) ÖLÜ DOĞUM: DOĞDUĞUNDA KALBİ DUYULMAYAN, SOLUMAYAN VE 20 DAKİKA ETKİN RESUSİTASYONLA DÖNMEYEN BEBEKLER ÖLÜ DOĞMUŞ KABUL EDİLİR.