Kadın Doğum Hekimi Gözüyle Sperm Parametreleri Prof. Dr. Tayfun Alper Ondokuz Mayıs Üniversitesi, Samsun

Sunum planı Tıbbın değişkenliği Erkek faktörü hakkında neleri bilemediğimiz? sadece neleri bilebildiğimiz? Semen parametreleri (WHO 2010) Semen parametreleri: Fertiliteyi öngörebiliyor mu? Biz inanıyor muyuz? Nasıl inanabiliriz?

Sunum planı Tıbbın değişkenliği Erkek faktörü hakkında neleri bilemediğimiz?

İNFERTİLİTE Erkek spermatogenez Kadın ductus ejakülasyon yeterli volüm

yeterli sayı normal motilite fertilizasyon nükleer dekondansasyon zona pellucida binding akrozom reaksiyonu kapasitasyon tubalar… uterus… servikal mukus… normal morfoloji normal motilite yeterli sayı

Erkek yeterli sayı normal motilite spermatogenez fertilizasyon ductus nükleer dekondansasyon zona pellucida binding ejakülasyon akrozom reaksiyonu yeterli volüm kapasitasyon tubalar… uterus… servikal mukus… normal morfoloji normal motilite yeterli sayı

Erkek yeterli sayı normal motilite spermatogenez fertilizasyon ductus nükleer dekondansasyon zona pellucida binding ejakülasyon akrozom reaksiyonu yeterli volüm kapasitasyon tubalar… uterus… servikal mukus… normal morfoloji normal motilite yeterli sayı

Sunum planı Tıbbın değişkenliği Erkek faktörü hakkında neleri bilemediğimiz? sadece neleri bilebildiğimiz? Semen parametreleri (WHO 2010)

Volüm 2-6 ml (2-7 günlük abstinansı takiben)‏ Aspermia Hipospermia: <0,5 mL Hiperspermia: >6 mL Tüm semenin toplanamaması Hipogonadizm Retrograd ejakülasyon Alt genital traktüsün obstrüksiyonu Uzun abstinans dönemi Aksesuvar seks glandlarından aşırı salgı

Konsantrasyon Azoospermi Oligozoospermi (oligospermi)‏ <15 milyon/mL (WHO 2011)‏

Motilite Hızlı progresif (Grade A) > %32 Total progresif (Grade A+B) > %40 Erkek aksesuvar seks glandlarının hastalıklarına bağlı olarak sekresyonun bozulması

Morfoloji Normal ? Postkoital testteki servikal mukusta veya zona pellusida yüzeyindekilerse > % 30 (WHO 1999)‏ İdeal morfolojik katı kriterlere uymaksa ilk tanımlanma > % 14, daha sonra > % 4 WHO 2010 > % 4

pH ≥ 7,2 Ejakülasyondan sonra zaman arttıkça pH artmaya eğilimlidir Değişiklikler genellikle prostat veya seminal veziküllerin inflamasyonuna bağlıdır

Peroksidaz pozitif lökositler <1x106/ml non-sperm hücreler epitel hücreleri immatür germ hücreleri (testis hasarı) siliyer kümeler (efferent duktusların hasarı) lökositler (aksesuvar glandların inflamasyonu) “round cells” germ hücreleri lökositler

Anti sperm antikorları direkt araştırma MAR test (partikülere bağlı motil spermatozoa) < % 50 Immunobead test

Biyokimyasal inceleme Seminal çinko ≥ 2,4 µmol/ejakülat Prostatın sekretuvar kapasitesi Seminal fruktoz ≥ 13 µmol/ejakülat Seminal veziküllerin sekretuvar kapasitesi Seminal nötral glukozidaz ≥ 20 mU/ejakülat Epididimlerin sekretuvar kapasitesi

Sunum planı Tıbbın değişkenliği Erkek faktörü hakkında neleri bilemediğimiz? sadece neleri bilebildiğimiz? Semen parametreleri (WHO 2010) Semen parametreleri: Fertiliteyi öngörebiliyor mu?

soru “fertil”lere benzemek mi? “fertilite”yi öngörmek mi?

Anormal % 23 (% 95 CI %20–26) Normal % 24 (95% CI %21–27)

Bir yıl içinde gebelik şansı: =0,77^((-0,36*A) + (-0,13*B) + (-0,07*C) + (-0,25*D)) A- semen volümü B- sperm konsantrasyonu C- sperm motilitesi D- sperm morfolojisi

Sunum planı Tıbbın değişkenliği Erkek faktörü hakkında neleri bilemediğimiz? sadece neleri bilebildiğimiz? Semen parametreleri (WHO 2010) Semen parametreleri: Fertiliteyi öngörebiliyor mu? Biz inanıyor muyuz? Nasıl inanabiliriz?

Sonuçlar Erkek faktörü hakkında Semen parametreleri Nasıl öngörebilir? bildiklerimiz arttıkça bilemediklerimiz artıyor “bilebildiklerimiz”le bugünkü tıbbı uygulamaktayız Semen parametreleri Fertiliteyi öngörmez Nasıl öngörebilir? WHO 2010 da tanımlanan prensiplere uygun tetkik yapılırsa inanabiliriz.

“EN OIDA OTI OUDEN OIDA”

“EN OIDA OTI OUDEN OIDA” “Bildiğim tek şey, hiçbir şey bilmediğimdir.” Sokrates

“EN OIDA OTI OUDEN OIDA” Teşekkürler