Bebek ölümlerinde yeni müdahale çalışmaları Dr. Şevki ÇELEN Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı E.A.H.

Bebek ölümü Doğumdan sonraki 365 gün içinde tüm nedenlerle meydana gelen ölümler Neonatal ölümler Doğumdan sonraki 28 gün içinde meydana gelen ölümler olup, bunun ilk haftası erken neonatal, sonraki 2-4 haftaları ise geç neonatal ölümler olarak tanımlanmaktadır.

Perinatal ölümler 28. gebelik haftasının üstünde ve doğumdan sonraki ilk hafta içindeki ölümleri kapsar.

Uygarlık - İstatistik Anne ölüm hızı Bebek ölüm hızı Neonatal ölüm hızı

Gelişmiş 2005 İzlanda 6 - 3 - 1 Japonya 7 - 3 - 1 Norveç 9 - 4 - 2 İsveç 4 - 4 - 2 Holanda 8 - 5 - 3

ABD 24 - 7 - 4 İngiltere 13 - 5 - 3 Almanya 7 - 4 - 3 İsrail 7 - 4 - 3

Bebek ölümleri Ülkemizdeki bütün ölümlerin yaklaşık %30'unu bebek ölümleri oluşturur. Bu ölümlerin, %67’si yenidoğan ölümleridir. Yenidoğan ölümleri 5 yaş altı ölümlerin %40’ını oluşturmaktadır. Erken yenidoğan ölümlerinin, yenidoğan ölümleri içindeki payı %82’dir.

Risk faktörleri Gebelikten önce olan riskler <18 ya da >35 yaş olması 4 veya daha fazla sayıda parite Gebeliklerin arasının 2 yıldan daha az olması Akraba evliliği Ölü ya da zor doğum hikayesi Şeker, kalp, böbrek hastalıklarının olması Sigara, alkol ya da uyuşturucu madde kullanımı 150cm'den kısa boy

Hamilelik döneminde görülen riskler İlk trimesterde ilaç, radyasyon, hastalık gibi zararlı faktörlere maruz kalmak Anemi Az ya da fazla kilo alımı (dengesiz beslenme) Preterm doğum Çoğul gebelikler

Doğumda meydana gelen risk faktörleri Baş-kalça uyuşmazlığı(CPD) Kordon plasenta anormallikleri Sağlık personeli dışında ve evde yaptırılan doğumlar

Doğumdan sonra görülen riskler Düşük doğum ağırlığı Doğumsal anormallikler Anne sütü ile beslenmeme Yetersiz beslenme Enfeksiyonlar

Ölüm nedenleri Prematürite (%28) Konjenital anomaliler (%21)(%6,4 KKH) Sepsis (%11) Perinatal asfiksi (%6) Diğer 2008 SB verileri

Bebek ölüm hızları

Perinatal ölüm nedenleri Ölü doğum (%45,6)(%35,1’i masere ölü doğum) Prematürite (%22,9) Konjenital anomali (%13,7)(%3,2’si KKH) Perinatal asfiksi(%4,2)

Neonatal ölüm nedenleri Prematürite (%39) Konjenital malformasyonlar (%28) Perinatal asfiksi (%13) Enfeksiyonlar Metabolizma hastalıkları

Erken Neonatal Mortalite (%) Ölüm Nedeni Erken Neonatal Mortalite (%) Geç Neonatal Mortalite (%) Prematürite ve komplikasyonları 47.2 36.1 Konjenital anomaliler (kalp dışı) 17.5 13.1 Enfeksiyonlar 6.5 19.9 Konjenital kalp hastalığı 4.0 7.7 Perinatal asfiksi 6.1 3.8

Yenidoğan ölümlerini etkileyen faktörler Doğum öncesi bakım, Doğumun sağlık kuruluşlarında yapılması, Doğum sonrası bakım ve yenidoğana temel yaklaşım, Düşük doğum ağırlığı ve prematürelik,

Yenidoğan yoğun bakım üniteleri, Perinatal merkezler, Yenidoğan ve riskli gebelerin nakli, Sağlık personelinin sayısı ve yenidoğan konusundaki bilgi birikimleri, Anne Sütü uygulamaları v.b

YENİDOĞAN VE BEBEK ÖLÜMLERİNİ ÖNLEMEDE AÇSAP FAALİYETLERİ

2005 yılından bu yana iller düzeyinde bebek ölümlerini bir form ile toplamaktadır. “Anne Sütünün Teşviki ve Bebek Dostu Hastaneler Programı” sürdürülmektedir. Anne sütü uygulamaları için eğitimci ve katılımcı rehberleri hazırlandı.

Protokoller ve Rehberler hazırlandı; Doğum Öncesi Bakım Acil Obstetrik Bakım Doğum ve Sezaryen Doğum Sonrası Bakım Yenidoğan bakımı

Sevk sistemi için protokol hazırlanıyor Yenidoğan resüsitasyon programı eğitim materyali güncellendi. Doğum salonlarının malzeme ihtiyaçları tespit edilerek, düzenlendi.

ANNE VE BEBEK ÖLÜMLERİ ÖNLENMESİ PROJESİ 2010 TÜRKİYE YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM HİZMETLERİ EYLEM PLANI 2011

Mevcut neonatal merkezlerin durumu YYBÜ seviyelendirilmesi ve nihai planlanması Mevcut obstetrik altyapının değerlendirilmesi Perinatal merkezler bölgesel planlama

ADANA BÖLGESİ Hastane ismi 2009 2010 Nihai plan Adana Doğum ve Çocuk Hst 3A Perinatal M. Perinatal M Adana Numune Eğitim ve Ar. Hst 2 3B Hatay Doğum ve Çocuk Hst İskenderun Doğum ve Çocuk Hst Osmaniye Devlet Hst

ANKARA BÖLGESİ Hastane ismi 2009 2010 Nihai plan Zekai Tahir EAH 3A Perinatal M. Dr.Sami Ulus Kadın Doğ. Çocuk EAH Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hst EAH Dışkapı Çocuk Hastanesi 3B Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2 Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi Sincan Devlet Hastanesi 1 Batıkent DH Polatlı Duatepe DH

ANKARA BÖLGESİ Hastane ismi 2009 2010 Nihai plan Çorum Devlet Hst 2 3A Kırşehir Devlet Hst 1 Çankırı Devlet Hastanesi Bolu İzzet Baysal K.Doğ. Hst Karabük Doğum ve Çocuk Hst

ANKARA BÖLGESİ Hastane İsmi 2009 2010 Nihai plan Kastamonu Şerife Bacı Kadın Doğ Hst 1 2 Bartın K.Doğum ve Çocuk Hst Zonguldak K.Doğum ve Çocuk Hst Perinatal M Zonguldak Karadeniz Ereğli Hst Kırıkkale H. Doğruer Kadın Doğ Hst 3A Yozgat Bozok K.Doğum ve Ç. Hst

ANTALYA BÖLGESİ Hastane ismi 2009 2010 Nihai Plan Antalya Eğitim ve Arş Hst 2 3A Perinatal M. Antalya Atatürk Devlet Hst 1 Manavgat DH Alanya Devlet Hst Burdur K.Doğum Hst Isparta Doğum ve Ç. Hst.

BALIKESİR BÖLGESİ  Hastane ismi 2009 2010 Nihai Plan Balıkesir KD ve Ç. Hst 1 3A Edremit Devlet Hst 2 Bandırma Devlet Hst Balıkesir doğumevi, Atatürk Devlet Hastanesi ile birlikte Perinatal merkez olarak planlandı

BURSA BÖLGESİ Hastane ismi 2009 2010 Nihai Plan Zübeyde Hanım Doğ. ve Ç. Hst 3A Dörtçelik Çocuk Hastanesi 3B Bursa İnegöl DH 1 2 Bursa Kadın Doğ. Ve Ç. Hst Perinatal M. Çanakkale Devlet Hastanesi

DİYARBAKIR BÖLGESİ Hastane İsmi 2009 2010 Nihai plan Diyarbakır Çocuk Hst 3A Diyarbakır Kadın Doğ. ve Ç. Hst Perinatal M Mardin K.Doğum ve Ç. Hst 1 2 Mardin Kızıltepe DH Batman K.Doğ. ve Ç. Hst Şırnak Devlet Hastanesi Silopi DH Cizre DH Siirt Kadın Doğum Hastanesi

ELAZIĞ BÖLGESİ Hastane ismi 2009 2010 Nihai Plan Elazığ EAH 2 3A Perinatal M Malatya Devlet Hst 1 Bingöl Doğum ve Ç. Hst Tunceli Devlet Hst

ERZURUM BÖLGESİ Hastane ismi 2009 2010 Nihai Plan Nene Hatun K.Doğum ve Ç. Hst 3A Perinatal M Erzurum Bölge EAH 2 3B Erzincan Devlet Hst 1 Kars Doğum ve Ç. Hst Ardahan Devlet Hst Artvin Devlet Hst

ERZURUM BÖLGESİ Hastane ismi 2009 2010 Nihai Plan Ağrı Devlet Hastanesi 1 2 Iğdır Devlet Hastanesi Bayburt Devlet Hastanesi Ağrı Patnos Devlet Hastanesi Doğubeyazıt Devlet Hastanesi

ESKİŞEHİR BÖLGESİ Hastane ismi 2009 2010 Nihai plan Eskişehir Doğum ve Ç. Hst 2 Perinatal M Perinatal M. Afyon Z. Hanım Doğ. Hst 3A Afyonkarahisar Dinar DH 1 Kütahya E.Çelebi Devlet Hst Kütahya Simav Devlet Hst

GAZİANTEP BÖLGESİ Hastane ismi 2009 2010 Nihai Plan Gaziantep Çocuk Hst 3A 3B Gaziantep 75.Yıl K.Doğum Hst 2 Perinatal M. K.Maraş K.Doğum ve Çocuk Hst Elbistan DH 1 Adıyaman Doğum ve Çocuk Hst Kilis Devlet Hastanesi

İSTANBUL BÖLGESİ Hastane ismi 2009 2010 Nihai Plan Bakırköy Dr Sadi Konuk EAH 2 3A 3B Bakırköy Kadın Doğum EAH Perinatal M Göztepe EAH Haseki EAH Kartal Lütfü Kırdar EAH Okmeydanı EAH FSM EAH 1

İSTANBUL BÖLGESİ Hastane ismi 2009 2010 Nihai Plan Süleymaniye Kadın Doğ Hst 2 3A Şişli Etfal EAH Perinatal M İstanbul Ümraniye EAH Vakıf Gureba EAH İstanbul Zeynep Kamil EAH Edirne Devlet Hastanesi 1 Tekirdağ DH

İZMİR BÖLGESİ Hastane İsmi 2009 2010 Nihai plan Tepecik Eğitim ve Araş. Hst 3A Perinatal M İzmir Ege Doğumevi 1 2 Dr.Behçet Uz Çocuk Hast. 3B İzmir Buca Kadın Doğ Hst Atatürk Eğitim ve Ar. Hst İzmir E.H. Üstündağ Doğ. Hst İzmir Ödemiş DH Manisa Merkezefendi DH Manisa Salihli DH Uşak Devlet Hastanesi

DENİZLİ-AYDIN BÖLGESİ Hastane ismi 2009 2010 Nihai Plan Denizli Devlet Hst 2 3A Perinatal M Denizli Selvergazi DH Aydın Devlet Hastanesi Muğla Devlet Hastanesi Fethiye Devlet Hastanesi 1

KAYSERİ BÖLGESİ Hastane ismi 2009 2010 Nihai plan Kayseri Kadın Doğum ve Ç. Hst 3A Perinatal M Kayseri Çocuk Hastanesi Nevşehir K.Doğum ve Ç. Hst 1 2 Niğde K.Doğum ve Ç. Hst

KOCAELİ BÖLGESİ Hastane ismi 2009 2010 Nihai plan İzmit K.Doğum ve Çocuk Hst 3A Perinatal M Düzce Atatürk Devlet Hst 1 2 Sakarya Doğum ve Ç. Hst Kocaeli Gebze Fatih DH

KONYA BÖLGESİ Hastane ismi 2009 2010 Nihai Plan F. Sükan Doğum ve Çocuk Hst 2 3A Aksaray Şanmaz V Doğ ve Çocuk Hst KaramanDevlet Hst Konya Meram Eğitim ve Araştır. Hst Perinatal M Konya Ereğli Devlet Hst 1

MERSİN BÖLGESİ Hastane ismi 2009 2010 Nihai plan Mersin K.Doğum ve Ç.Hst 2 Perinatal M Tarsus 70. yıl Hst 1 Tarsus Devlet Hst Mersin Silifke DH

SAMSUN BÖLGESİ Hastane ismi 2009 2010 Nihai Plan Samsun Doğum ve Ç. Hst 3A Perinatal M Amasya Devlet Hst 1 2 Ordu Kadın Doğum Hst Ordu Fatsa DH Bafra Nafiz Kurt Devlet Hst Merzifon Devlet Hst Sinop Atatürk Devlet Hst

SİVAS BÖLGESİ Hastane ismi 2009 2010 Nihai plan Sivas Devlet Hastanesi Perinatal M Tokat Vali Recep Yazıcıoğlu Doğum Hst 3A

ŞANLIURFA BÖLGESİ Hastane ismi 2009 2010 Nihai plan Şanlıurfa Çocuk Hst 3A 3B Şanlıurfa Kadın Doğ. Hst 2 Perinatal M Şanlıurfa Siverek DH 1

Trabzon Kanuni EAH; perinatal merkez olarak planlanır TRABZON BÖLGESİ  Hastane ismi 2009 2010 Nihai Plan Trabzon Doğum ve Ç. Hst 3A Perinatal M Rize Eğitim ve Ar. Hst 1 2 Rize 82. Yıl Devlet Hst Giresun K.Doğum ve Ç. Hst Gümüşhane Devlet Hst Trabzon Kanuni EAH; perinatal merkez olarak planlanır

VAN BÖLGESİ Hastane İsmi 2009 2010 Nihai plan Van Doğum ve Ç. Hst 3A Perinatal M Van Erciş Devlet Hastanesi 1 2 Muş Devlet Hastanesi Tatvan Doğum ve Çocuk Hst Bitlis Devlet Hastanesi Hakkari Devlet Hastanesi Hakkari Şemdinli DH Hakkari Yüksekova DH

Perinatal Merkezler The Effect of a Perinatal Center on Perinatal- Maternal Mortality Obstet. Gynecol. 1967, 1979 1. Basamak 2.Basamak 3.Basamak – Tersiyer Merkezler

Perinatoloji Yapılanması WHO referans merkezi Upstate Medical University –CVS yapılmıyor Perinatal Center Cornell –Neonatal cerrahi King’s College London –Fetal tıp Hadassah Perinatal Center –IVF Texas Children’s Hospital -Fetal Maternal Tıp

Türkiye 2010 Perinatoloji Yan Dal Uzmanlığı Perinatoloji Yan Dal Eğitim Merkezleri 61 Tıp Fakültesi Perinatoloji Kliniği Eğitim Hastaneleri Ana çocuk sağlığında en önemli organizasyon Perinatal Yapılanma

TÜRKİYE’DE ÖZELLİKLİ PLANLAMA GEREKTİREN SAĞLIK HİZMETLERİ 2011-2023

Konjenital kalp hastalıklarının ağır ve orta formu canlı doğumlar arasında yaklaşık olarak % 0,2 - % 0,8 oranında görülmektedir.

Konjenital Kalp Cerrahisi’nde (KKC) başarılı sonuçların elde edilebilmesi için hastaların erken donemde tanı alması, preoperatif anatomik ve fizyolojik tanının eksiksiz olması yanında preoperatif ve postoperatif bakımın optimal düzeyde olması önemlidir.

Ülkemizde 9 ilde 23 merkezde KKC yapılabilmektedir. 6 Sağlık Bakanlığı hast 13 Üniversite hast 4 özel hast

Ülkemizde beklenen müdahale gerektiren konjenital kalp hastalığı sayısı yılda 5.140 dır. İhtiyaç; mevcut merkezlerin dışında 10 farklı bölgede 10 konjenital kalp cerrahisi merkezi olarak belirlendi.

TEŞEKKÜRLER… HEPİMİZİN SORUMLULUKLARI VARDIR