STENT TÜRLERİ ve KULLANIM ALANLARI Dr. Erkan Yıldırım Başkent Üniversitesi Radyoloji A.B.D
Stentler İlk kullanım 1969 Çelik Nitinol (nikel-titanyum alaşımı) Nikel-Cobalt-cromium alaşımı Platinyum-iridyum İlaç salınımlı stentler Eriyebilen (biodegradable) stentler
Fizik Radial force (hoop strenght) Flexibility, pushability Radyoopasite Profil Apposition
Metalik Stentler Kapsız (bare) stentler 1) Balon exp 2) Self exp İntrakranial stentler 1) modelleme stentleri 2) akım çeviriciler 3) stenoz tedavisinde İlaç kaplı stentler Biyodegradable stentler Kaplı stentler 1)Balon exp 2) Self exp
METALİK STENT DİZAYN Tubular Coil Ring /multicell Complex Mesh Self Expandible Balon Expandible
İlaç salınımlı stentler Stent + kılıf + ilaç (cb-cr) (polimer) (immünsüpresiv, antiproliferatif) Sirolimus ve anologları,paclitaxel Düz kas proliferasyonunu engeller Neointimal hiperplazi azalır
İlaç salınımlı stentler Cypher (J&J, Cordis ) uses a 316L stainless steel BxVelocity stent (140 µm struts) and adds a 12.6 µm 3 layer coating (2 µm Parylene C base coat, 10 µm main coat of PEVA, PBMA and sirolimus, and a 0.6 µm top coat of PBMA). The sirolimus elutes over a period of about 30 days.[39] Taxus (Boston Scientific) uses a 316L stainless steel Express2 stent (132 µm struts) and adds a 16 µm single layer Translute SIBS copolymer coating containing paclitaxel which elutes over a period of about 90 days.[39] Endeavour (Medtronic) uses a cobalt chrome Driver stent (91 µm struts) and adds a 4.3 µm phosphorylcholine coating that includes zotarolimus, on a 1 µm base coat. Xience V (Guidant, Abbott) uses an L605 cobalt chrome ML Vision stent (81 µm struts) and adds a 7.6 µm fluropolymer multilayer coating with drug everolimus.[40] Zilver PTX (Cook Medical) Nitinol stent, no polymer, coated with paclitaxel, for use in peripheral arteries [41] TaxCor (EuroCor GmbH) Highly Flexible Cobalt Chromium Stent Platform coated with fully biodegradable polymer as a carrier for Paciltaxel [42] Axxion (Biosensors Int) Stainless steel stent, Synthetic Glycocalix coating with paclitaxel.[43] BioMatrix (Biosensors Int) S stent platform, bioabsorbable PLA coating with Biolimus A9 drug.[44] ARTAX (Aachen Resonance) double helix stainless steel platform, without polymer, metal coated with paclitaxel drug
İlaç salınımlı stentler periferal kullanım alanları SFA darlık/ oklüzyonları İnfrapopliteal revaskülarizasyon Drug-eluting stents for revascularization of infrapopliteal arteries: updated meta-analysis of randomized trials. Fusaro M1, Cassese S2, Ndrepepa G1, Tepe G3, King L1, Ott I1, Nerad M4, Schunkert H5, Kastrati A5. JACC Cardiovasc Interv. 2013 Dec;6(12):1284-93. doi: 10.1016/j.jcin.2013.08.007. Circ J. 2013;77(7):1838-43. Epub 2013 Apr 17. Angioscopic assessment of early phase arterial repair after paclitaxel-coated nitinol drug-eluting stent implantation in the superficial femoral artery. Ishihara T1, Iida O, Awata M, Nanto K, Nanto S, Uematsu M.
Lactide unite hidrolizi Biyodegradable STENT (polimer) ALTIN MARKER ALTIN MARKER poly-L-lactic asit Lactide unite hidrolizi Lactic asit Kreps siklusu CO2 + Su
Polimeric Biyodegradable stents Evaluation of the Biodegradable Peripheral Igaki-Tamai Stent in the Treatment of De Novo Lesions in the Superficial Femoral Artery: The GAIA Study. Werner M, Micari A, Cioppa A, Vadalà G, Schmidt A, Sievert H, Rubino P, Angelini A, Scheinert D, Biamino G. JACC Cardiovasc Interv. 2014 Feb 6. pii: S1936-8798(13)01704-4. doi: 10.1016/j.jcin.2013.09.009. [Epub ahead of print] 30 hasta Restenoz: 6. ayda %40, 12. ayda %68
Polimeric Biyodegradable stents Limitasyonlar Düşük radial force %20 recoil Lokal inflamasyon Biyoabsorbsiyon süreleri uzun restenoz Radyolusent implantasyon güçlüğü Kalın strat yüksek profil
Polimeric Biyodegradable stents Long-Term (>10 Years) clinical outcomes of first-in-human biodegradable poly-l-lactic acid coronary stents: Igaki-Tamai stents. Circulation. 2012 May 15;125(19):2343-53. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.000901. Epub 2012 Apr 16. Nishio S1, Kosuga K, Igaki K, et al. 50 hastaya 84 stent 1 hastada subakut, 1 hastada geç tromboz 4 hastada MI Absorbsiyon süresi 3 yıl
Metalik Biyodegradable stents Demir oksidasyon damar duvarı hasarı Magnezyum absorbsiyon süresi kısa Çinko
Kullanım alanları Bilier oklüzyon Üreteral oklüzyon Trakeal stenoz Vasküler nonvasküler Ekst. Art. stenoz/oklüzyonları ve anevrizmaları Viseral arterlerin stenoz/oklüzyoları ve anevrizmaları Nörovascular stenoz/diseksiyonlar İntrakranial anevrizma tedavisi Aort stenoz, anevrizma ve diseksiyonları Santral venöz oklüzyon Tipss Bilier oklüzyon Üreteral oklüzyon Trakeal stenoz Kolon ve doudenum malign oklüzyonları Özefagus malign oklüzyon, perforasyon, fistülleri
PERİFERİK ARTER HASTALIĞINDA KULLANILAN STENTLER
AORTİK STENOZLAR
AAA
Aort koarktasyonu
İLİAK ARTER STENOZU
İLİAK ARTER OKLÜZYONU
KİSSİNG STENT
KİSSİNG STENT
SFA OKLÜZYON/STENOZLARI
SFA OKLÜZYON/STENOZLARI
FEMORAL ANEVRİZMA
FEMORAL PSEUDOANEVRİZMA
POPLİTEAL ARTER OKLÜZYON/STENOZLARI
POPLİTEAL ARTER OKLÜZYON/STENOZLARI
VİSSERAL ARTERLERDE KULLANILAN STENTLER Genellikle nitinol Balon ekspandible Renal arterde 0.014 veya 0.018 OTW veya rapid exchange
RENAL ARTER STENOZLARI
SMA OKLÜZYON-STENOZLARI
ÇÖLYAK TRUNKUS OKLÜZYON-STENOZLARI
IMA STENOZU
SUBLAVYAN ARTER OKLÜZYON-STENOZLARI
SUBLAVYAN ARTER DİSEKSİYONU
BRAKISEFALIK TRUNKUS OKLÜZYON-STENOZLARI
BRAKISEFALIK TRUNKUS OKLÜZYON-STENOZLARI
VERTEBRAL ARTER STENOZLARI
VERTEBRAL ARTER DİSEKSİYONLARI
KAROTİD ARTER STENOZLARI Rapid exchange Çelik veya nitinol Self expandible Açık hücreli veya kapalı hücreli
KAROTİD ARTER STENOZLARI
KAROTİD ARTER STENOZLARI
KAROTİD ARTER STENOZLARI
KAROTİD ARTER STENOZLARI
MCA oklüzyonu
MODELLEME STENTLERİ
MODELLEME STENTLERİ
AKIM ÇEVİRİCİ STENTLER SİLK FRED PİPELİNE
AKIM ÇEVİRİCİ STENTLER
AKIM ÇEVİRİCİ STENTLER
SANTRAL VENÖZ OKLÜZYON/DARLIKLAR
TİPSS
TİPSS
MALİGN BİLİER OKLÜZYONLAR
MALİGN BİLİER OKLÜZYONLAR KLATSKIN TM
MALİGN ÜRETERAL OKLÜZYONLAR
ÖZEFAGUS CA
Kolonik ve duodenal stent
Trakeal stent
TEŞEKKÜRLER