Laparaskopik Antireflü Cerrahi Uygulanan Hastaların Klinik Özellikleri Ve Cerrahi Sonuçları:200 Olgu Neriman Şengül*, Emel Güler*** Yasemin Balaban**, Mehmet Ali Yerdel*** Abant İzzet Baysal Üniversitesi Genel Cerrahi * Gastroenteroloji ** Anabilim Dalı, Bolu İstanbul Cerrahi Hastanesi Genel Cerrahi*** Bölümü, İstanbul

Amaç Laparaskopik anti-reflü cerrahi uygulanan hastaların: Preop. klinik özellikleri Op. bulguları Postop erken dönem sonuçları

İstanbul Cerrahi Hastanesi 2 yıllık Ameliyat Dağılımı

Algoritma GERD şüphesi Muayene – anamnez Endoskopi & biopsi Gerekirse PH metre (DeMeester & Symptom index) Op kararı Manometre USG Sineradyografi OP

SONUÇLAR Mayıs 2004 - Haziran 2005 arasında 960 gastroskopi 853 GERD GERD tanısı ile ameliyat edilen 200 hasta Başvuran hastalarda op oranı: % 23.4

Sonuçlar E 111 (%55) K 89 (%45) Ortalama yaş 39 (17–68) E 38 ( 20-64) 39 (17–68) E 38 ( 20-64) K 41 (17-68)

Sonuçlar Boy 170cm(147-196) Kilo 71kg (43-110) BMI 25 (17-36) K 24 E 26

Semptomlar K > E Retrosternal yanma 184 %92 Acı su gelmesi 178 %90 Laringofarengeal 71 %36 bulgular Halitozis 21 %10 Genç hastalar Regürjitasyon 5 %2.5 K > E Laringofarengeal bulgular Halitozis

Endoskopik bulgular Özefajit Geniş 105 (%53) hiatal herni DGR 69 (%35) Yok 26 %23 Hafif 84 %43 Şiddetli 86 %44 Geniş 105 (%53) hiatal herni DGR 69 (%35)

Helikobakter + / - CLO HP Helicobacter pylori 92 hastada(%47) pozitif ┼ ┼ 41 %21 ▬ ┼ 43 %22 ┼ ▬ 8 %4 ▬ ▬ 103 %53

Endoskopi-histopatoloji Barrett ösefajit 18 hastada(%9) tesbit edildi Barrett olan hastaların yaş ortalaması daha yüksek 45 (33-63)

24 saatlik pH monitorizasyonu 35 hastaya uygulandı 25 hastada De Meester skoru patolojik (14.2-227) 10 hastada De Meester skoru normal (0.67-9.63) Semptom indeksi 3 hastada % 50 den fazla

Ösefagus Manometresi Ortalama LES (alt özefagus basıncı)12 mmHg Ortalama ösefagus kontraksiyon basıncı(ÖB) 47 mmHg ÖB LES N N 99 hasta (%54) N ↓ 56 hasta (%30) ↓ N 15 hasta (%8) ↓ ↓ 14 hasta (%8) ↓ LES < 10mmHg ↓ ÖB< 30mmHg Duodenogastrik reflüsü olanlarda LES basıncı daha düşük (11.8/15.8)

Laparoskopik anti-reflü cerrahi Nissen 164 (%82) Toupet 35 (%18) Dor 1 Laparoskopik kolesistektomi 13

Hiatus tamirinde greft 27 hasta(%14) Hiatus tamirinde ortalama 3 dikiş kullanıldı 1 13 2 40 3 74 4 40 5 6

Toupet tercih edilen olgular Ösefagus kontraksiyon basıncı daha düşük olan hastalar(motilite bozukluğu)

SONUÇLAR Ortalama ameliyat süresi 70 dk(30-180) Açığa dönme 0 İntraoperatif komplikasyon 3 Ösefagus perforasyonu Karın duvarında hematom Dalakta laserasyon Hastanede kalış süresi 1gün(1-3)

Erken dönem sonuçlar Hastaların %74’de (147 hasta ) p.o. sorun yok Geçici disfaji/odinofaji 26 Gaz-bloating 6 Hıçkırık 8 İshal 3 ÜSYE 3 Reflü 4 Uzun süreli disfaji 4

GERD TEDAVİSİ Önlem-diyet-ilaç Endoskopik tedaviler (Deneysel) Laparoskopik cerrahi

HALEN DENEYSEL VE CERRAHİYE ALTERNATİF DEĞİL Endoskopik Tedaviler Barrett’ lide KE 3 cm< hiatal hernide KE Ciddi eroziv ösefajitte KE Uzun dönem sonuçları ???? 3 yıllık takipte iyi sonuç % 60-70 “İYİ” sonuç alınanlarda asit reflü azlığı PH metrede gösterilemiyor HALEN DENEYSEL VE CERRAHİYE ALTERNATİF DEĞİL

Açık an-tireflü cerrahi sonuçları Kısa dönem Komplikasyon % 10-20 Hastanede kalış 7-14 gün Uzun dönem Reflü kontrolü≥ 5 yıl >% 90 Mükemmel –iyi sonuç % 90 Disfaji <% 5 Nissen, 1956

laparoscopic Nissen fundoplication (non-randomized prospective studies) Reference Follow-up (months) Number Excellent/good results (%) Reflux Recurrence (%) Persistent dysphagia (%) Complications (%) Mortality (%) Dallemagne et al. 1996 [8] 24 503 95 1 2.2 3.5 Champault 1994 [25] 4–10 795 92   1.5 4.8 0.1 Hinder et al. 1994 [26] 6–32 198 97 4.5 5.9 0.5 Jamieson et al. 1994 [27] 3–20 155 1.3 14.8 9.6 0.6 Fuchs et al. 1997 [6] 1–56 221 1.8 1.4 14 Perdikis et al. 1997 [28] 0–36 2,453 3.4 5.5 5.8 0.2 Anvari and Allen 1998 [29] 6–24 381 3.2 2.1 7.9 Peters et al. 1998 [30] 8–60 100 7.4 4.2 Dallemagne et al. 1998 [31] 16–44 550 2.3 Zaninotto et al. 2000 [32] 1–25 513 8.5 14.7

Antireflux surgery is an alternative to medical therapy!!! Randomized clinical trial of laparoscopic Nissen fundoplication compared with proton-pump inhibitors for treatment of chronic gastro-oesophageal reflux D. Mahon et al Better results with surgery in the short-term Short-term cost effectiveness and long-term cost analysis comparing laparoscopic Nissen fundoplication with proton-pump inhibitor maintenance for gastro-oesophageal reflux disease R. Cookson et al Relative cost are strongly influenced by the healthcare system Br J Surg. 2005 Jun

TREATMENT GUIDELINE VI: SURGERY Updated Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease TREATMENT GUIDELINE VI: SURGERY Antireflux surgery, performed by an experienced surgeon, is a maintenance option for the patient with well-documented GERD. Level of Evidence: II The American Journal of Gastroenterology January 2005 PRACTICE GUIDELINES

Artan deneyim ile seçilmiş olgularda, olguya özgü laparaskopik anti-reflü cerrahisi ile mükemmele yakın sonuç elde etmek mümkündür