İkizden ikize transfüzyon sendromunda lazer uygulamaları Prof. Dr. Hayri ERMİŞ İstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hast. Ve Doğum A.B.D. Perinatoloji B.D.

MONOZİGOTİK (TEK YUMURTA) %25 DİZİGOTİK (ÇİFT YUMURTA) %75 İKİZ GEBELİKLER ZİGOSİTE MONOZİGOTİK (TEK YUMURTA) %25 DİZİGOTİK (ÇİFT YUMURTA) %75 MONOKORYONİK- DİKORYONİK DİAMNİYOTİK-MONOAMNİYOTİK DİKORYONİK- DİAMNİYOTİK

ÇOĞUL GEBELİKLER

ÇOĞUL GEBELİKLER MONOKORYONİK DİKORYONİK TEK PLASENTA T BULGUSU İKİ PLASENTA, Λ BULGUSU

MONOZİGOTİK İKİZ GEBELİKLER MK %70 DK, DA %30 GÜN 0-3 DK,DA GÜN 3-9 MK, DA GÜN 9-13 MK, MA GÜN > 13 YAPIŞIK TTTS MK,DA’in %15 4/1000 canlı doğum

AA ile AV veya VA arasındaki dengenin bozulması AA En sık ve yüzeyel VV Daha az ve yüzeyel AV/VA Daha az ama derinde TTTS AA ile AV veya VA arasındaki dengenin bozulması 6

MONOKORYONİK (MK) İKİZLERDE Twin to Twin Transfüzyon Sendromu (TTTS) (Monozigotların %15) 2. Akut Feto-Fetal Hemoraji (AFFH) (İkiz tekinde IUGG veya ağır anomali) 3. Twin Reversed Arterial Perfuzyonu (TRAP % 1)

VERİCİ ALICI TTTS da PRENATAL TANI (USG) Poli (8-12) Mesane Büyük Normal veya İri Bebek Kalp yet. Bulguları (hidrops ve Doppler) Oligo (2) Mesane kollabe Normal veya IUGG Stuck İkiz bulgusu Kalp yet. Bulguları (hidrops ve Doppler) 8

QUINTERO SINIFLAMASI Stage 1: Poli/oligo (8 ve 2 cm) Vericinin mesanesi görülüyor Stage 2: Vericinin mesanesi görülmüyor Stage 3: İkizlerden birinde UA AREDF, Duktus venozusda revers akım veya Umblikal venöz akımda pulsatilite Stage 4: İkizlerden birinde hidrops Stage 5: İkizlerden biri IUMF

QUINTERO SINIFLAMASI Stage 3: İkizlerden birinde UA AREDF, Duktus venozusda revers akım veya Umblikal venöz akımda pulsatilite Klasik tipi: Anor. Doppler, donör mesanesi görülmüyor Atipik tipi: Anor. Doppler, donör mesanesi görülüyor

Bipolar kordon koagülasyonu TTTS’da TEDAVİ 1. Medikal Tedavi (İndomethasin) Kontraendike (vericide renal akım azalması) 2. Amniyoredüksiyon 3. Amniyotik Septostomi ve Amniyoredüksiyon 4. Plasental Cerrahi Plasenta yüzey damarlarının lazer ile koagülasyonu (selektif/nonselektif) Bipolar kordon koagülasyonu

MK DİSKORDAN IUGG’de SINIFLAMA TİP 1: EDF KAYBI YOK, TFA < 10 centil TİP 2: AREDF, > %90 KÖTÜ PROGNOZ TİP 3: ARALIKLI AREDF PROGNOZ ÖNGÖRÜLEMEZ %15 IUGG ÖLÜR %20 BÜYÜKTE BEYİN HASARI

MK DİSKORDAN IUGG TİP 1: SURVİ %100, BÜYÜK FETUSDA NÖROLOJİK SEKEL < %5 TİP 2: AREDF, > %90 KÖTÜ PROGNOZ BEKLENMİYEN FETAL KAYIP %2,6 BÜYÜK FETUSDA NÖROLOJİK SEKEL < %5 TİP 3: BEKLENMİYEN FETAL ÖLÜM %15,4 BÜYÜK FETUSDA NÖRO. SEKEL >%19,7 LASER ile BAŞARI %76, REKÜRRENS %13,3, BİPOLAR İle başarı %100, rekürrens 0

İKİZ EŞİNDE ANOMALİ İKİZ EŞİNDE IUGG Akut Feto-Fetal Hemoraji (AFFH) TEDAVİ İKİZ EŞİNDE ANOMALİ İKİZ EŞİNDE IUGG <28 GH LASER veya KORDON LİGASYONU (BİPOLAR) >32 GH DOĞURT KORDON LİGASYONU (BİPOLAR) 28-32 GH ARASI ?

TRAP’de TEDAVİ KORDON LİGASYONU LASERLE BİPOLAR KOAGÜLASYON ELEKTROKOAGÜLASYON Video

TEDAVİ SONRASI BAŞARI TTTS OLGULARINDA EN AZ TEK FETUS CANLI %90 Bipolar Kord Koagülasyonu %90 SURVİ ORANI

PROBLEMLER TTTS TANI ve TAKİBİNDE BİYOMETRİ ve AMV TTTS ve İKİZ EŞİ IUGG KARMAŞASI 18

SONUÇ LASER TEDAVİSİ TTTS da İLK SEÇENEK GİRİŞİME BAĞLI FETAL ve MATERNAL MORTALİTE ve MORBİDİTE YÜKSEK HASTALARA DETAYLI KONSÜLTASYON VERİLMELİ BU TÜR GİRİŞİMLER ALTYAPISI OTURMUŞ OLAN MERKEZLERDE YAPILMALI

İKİZ GEBELİKTE MUTLAKA KORYONİSİTE TANIMI EVE İKİZ GEBELİKTE MUTLAKA KORYONİSİTE TANIMI MK OLANLARDA YAKIN TAKİP (UYGUN MERKEZ) MK OLUP, 11-14 de NT YÜKSEK OLANLARA YAKIN TAKİP DOPPLER VARSA UMBLİKAL ARTER DOPPLERİ AMV DEĞİŞİKLİĞİ HALİNDE MERKEZLE TEMAS DOPPLER VARSA MCA-PV DOPPLERİ 20

SABRINIZ İÇİN ÇOK TEŞEKKÜR EDERİM 21