ANESTEZİDE MONİTÖRİZASYON Prof.Dr.Tayfun Güler
MONİTÖRİZASYON Kardiyovasküler sistem Solunum sistemi Nöromusküler fonksiyon Santral sinir sistemi Renal fonksiyon Sıcaklık Laboratuar
KARDİYOVASKÜLER SİSTEM: Kalp hızı ve ritmi Arteryel kan basıncı Santral venöz basınç Pulmoner arteryel basınçlar Kardiyak output
KALP HIZI Palpasyon Oskültasyon Elektrokardiyografi
ELEKTROKARDİYOGRAFİ Kalp hızı Kalp ritmi Kalbin oksijenlenmesi D II V5
ELEKTROKARDİYOGRAFİ
KAN BASINCI Kan basıncı = Kardiyak output x Sistemik damar direnci
KAN BASINCI
KAN BASINCI Açık kalp cerrahisinde noninvaziv kan basıncı ölçümü yeterli değildir.
İNVAZİV KAN BASINCI ÖLÇÜMÜ Açık kalp cerrahisi anestezisinde kan basıncının invaziv yöntemler ile izlenmesi zorunludur.
SANTRAL VENÖZ BASINÇ
KARDİYAK OUTPUT CO = Atım hacmi x kalp hızı vücuda Baş ve kollardan Akciğerlere Akciğer lerden Gövde ve bacaklardan CO = Atım hacmi x kalp hızı
KARDİYAK OUTPUT
ANESTEZİDE MONİTÖRİZASYON-II Solunum sistemi Nöromusküler fonksiyon Santral sinir sistemi Renal fonksiyon Sıcaklık Laboratuar
SOLUNUM SİSTEMİ OKSİJENASYON VENTİLASYON Fizik bulgular Pulse oksimetre Kan gazları İnspire edilen oksijen VENTİLASYON Kapnografi Respirometre
FİZİK BULGULAR Taşikardi Hipertansiyon / hipotansiyon Terleme Siyanoz OKSİJENASYON FİZİK BULGULAR Taşikardi Hipertansiyon / hipotansiyon Terleme Siyanoz
OKSİJENASYON PULSE OKSİMETRE SaO2 = % 95-97
OKSİJENASYON KAN GAZLARI PaO2 = 80-100 mmHg SaO2 = 0.95 - 0.97
KAN GAZLARI pH : 7,35 – 7,45 PaCO2 : 35 – 45 mmHg HCO3 : 22 – 28 mEq B.E. : (-3) – (+3)
VENTİLASYON KAPNOGRAFİ
KAPNOGRAFİ ETCO2 = 35 – 45 mmHg PaCO2 – ETCO2 = 5 – 10 mmHg ETCO2: ↑ VENTİLASYON KAPNOGRAFİ ETCO2 = 35 – 45 mmHg PaCO2 – ETCO2 = 5 – 10 mmHg ETCO2: ↑ Hipoventilasyon Yeniden soluma Soda lime tükenmesi ETCO2: ↓ Hiperventilasyon Kardiyak arest Hava yolu obstrüksiyonu Solunum devresinde ayrılma, kaçak
RESPİROMETRE Solunum hızı Tidal volüm Dakika ventilasyon hacmi
SOLUNAN GAZLARIN MONİTÖRİZASYONU Oksijen Karbon dioksit Azot protoksit Halotan, isofluran, sevofluran vb.
NÖROMUSKÜLER MONİTÖRİZASYON
SANTRAL SİNİR SİSTEMİ Klinik bulgular Monitörizasyon teknikleri: Sedasyon Derin uyku Genel anestezi Koma Uyanıklık Klinik bulgular Monitörizasyon teknikleri: Elektroansefalografi: Entropi, BIS Serebral kan akımı ölçümü Uyarılmış potansiyeller Transkranyal Doppler sonografi Fasiyal sinir elektromiyografisi Intraoperative monitoring of the central nervous system (CNS) has recently seen many advances. Techniques such as electroencephalography (EFG), cerebral blood flow (CBF) measurement, evoked potentials (sensory and motor), transcranial Doppler (TCD) sonography, facial nerve electromyography (EMG), brain tissue pressure and temperature monitoring may result in improved operative outcome if applied and interpreted properly.
ANESTEZİ DERİNLİĞİ Klinik bulgular: Hareketlenme Ventilasyonun özellikleri Pupil çapı Göz kapağı refleksi Yutkunma refleksi Kas tonüsü Hareketlenme Kan basıncı değişiklikleri Kalp hızı değişiklikleri Göz yaşı Terleme Sözlü uyarılara yanıt
RENAL FONKSİYON İdrar çıkışı Fiziksel özellikleri > 1 ml/kg/saat Berrak Kokusuz Açık sarı renkli
SICAKLIK Hipotermi < 36 oC Hipertermi > 37 oC
SICAKLIK ÖLÇÜM YERLERİ Nazofarenks Timpanik membran Özofagus Mesane Rektum Pulmoner arter
HİPOTERMİ Etkilediği sistemler Koagülasyon Doku oksijenasyonu İlaç metabolizması Kardiyovasküler sistem
LABORATUAR Kan tetkikleri Hematokrit : % 35-45 Hemoglobin : 14-16 gr/dl Akyuvar : 4.000 – 7.000 /dl Trombosit : 100.000 - 400.000 /dl Glukoz : 80 – 120 mg/dl Üre : 20 – 40 mg/dl Kreatinin : 0.8 – 1.2 mg/dl SGOT, SGPT : < 40 U/lt