YILANLAR & ACİL TIP Dr. Ülkümen RODOPLU
ZEHİRLİ YILANLAR 2500 tür, % 8’i tehlikeli SOLENOGLYPHA: Viperidea (Engerek) Crotalidae (Çıngıraklı) PROTEROGLYPHA: Kobra OPİSTHOGLYPHA: 300 tür Zehirli, zehirsiz ? Diş izleri
DİKKAT !!! Mevsim, kış uykusu? Gece ve saat Taş altları, çalılıklar Kalın ve sert giysi
YILAN ZEHİRİ Nörotoksinler: proteroglypha Sinir sistemi, iskelet kaslarında Hemolitik toksinler: solenoglypha Lokal etki, acı, ödem, kanama
TÜRKİYE’DE YILANLAR Typhlopidae: Kör yılan, zehirsiz, kısa kuyruklu, tam silindir, gözler küçük ve körelmiş, 20 cm. Leptotyphlops: İpliksi yılan, zehirsiz, ince, Güney doğu’da Boidae: Piton, 80 tür, zehirsiz, avlarını sıkarak öldürür, Sıcak bölgeler, cm, Eryx (Mahmuzlu yılan) İzmir, Urfa, Trakya
TÜRKİYE’DE YILANLAR Colubridae: Tüm türlerin ¾’ü, 2 m. olabilir, ısırabilir, zehirsiz, Kara yılan, ince yılan, kocabaş yılan, toros yılanı Viperidae: Zehirli, Boynuzlu, siyah, koca, küçük şeritli engerek, baş boyun kısmından daha geniştir
ZEHİRLİ YILAN KLİNİK Minimal zehirlenme: Ödem, eritem, ekimoz Sistemik bulgu yok. Orta düzeyde zehirlenme: Bulantı, kusma, oral parestezi, hipotansiyon Şiddetli: Tüm ekstremitede ödem, eritem Ağızda metalik tad, hipotansiyon, taşikardi, takipne Ciddi kanama, PT uzar, trombositopeni, hipofibrinojenemi.
İLKYARDIM Acil Servis Kesi, suction, buz, turnike Bant Hızlı hareket ? Ekstremite immobilizasyonu
HASTANE ÖNCESİ TEDAVİ İmmobilizasyon Farklı koldan damaryolu Oksijen Acil Servis
ACİL SERVİS ABC Hipotansiyon: iv, izotonik sıvı Ekstremite immobilizasyonu YILAN SERUMU: lokal hasar, sistemik, lab. Acil Servis’te Deri testi (> 10 mm!) Allerjik reaksiyon: Antihistaminik, Adrenalin Tetanoz, Antibiyotik ?, Steroid ? Kompartman Send.; Elevasyon, mannitol 1gr/kg Yılan serumu, fasciotomi