Dr. Halil BOZKAYA EGE ÜNİVERSİTESİ GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ BÖLÜMÜ NERDE HATA YAPTIM! Dr. Halil BOZKAYA EGE ÜNİVERSİTESİ GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ BÖLÜMÜ

OLGU 42 y, E Burun kanaması ve efor kapasitesinde azalma Ekokardiografi; Atrial septal defekt (sekundum tip,1.5 cm) İleri tetkik ve tedavi amacıyla kardioloji servisine yatırıldı Öz ve soy geçmiş; geçirilmiş hepatit A dışında özellik yok ASD nin endovasküler yolla kapatılması planlandı  Kardiak MRG

TANI OSLER -RENDU- WEBER SENDROMU (HEREDİTER HEMORAJİK TELENJİEKTAZİ)

LABORATUAR DEĞERLENDİRME Portal RDUS: Portal ven açık ve portal HT Ø Endoskopi: özefagus varisi Ø Kan biokimyası: - KC enzimlerinde ve bilurubinde hafif artış AST/ALT: 41/44 ALP: 189 GGT:282 T.BİL: 1,4 İNR: 1,3 - Hemogram : Normal

TEDAVİ SEÇENEKLERİ Tedavisiz takip Pulmoner AVF’ ye embolizasyon, hepatik AVF takip Hem pulmoner hemde hepatik AVF ye embolizasyon Pulmoner AVF’ ye embolizasyon, hepatik için KC nakli 5. Pulmoner ve hepatik AVF için cerrahi

PULMONER AVF EMBOLİZASYONUNDA HANGİ MALZEME Pushable koil Detachable koil NBCA Detachable balon Amplatzer Vaskular plug

Süperselektif Pulmoner Anjiografi

Selektif çölyak arter anjiografi

Selektif Süperior Mezenter Arter Anjiografisi

Selektif hepatik arter anjiografisi

1. Distal embolizasyon (intrahepatik segmental arterler) EMBOLİZASYONU NASIL YAPALIM 1. Distal embolizasyon (intrahepatik segmental arterler) 2. Proksimal embolizasyon ..sadece tek bir ana hepatik arter 3. Proksimal embolizasyon ..her iki ana hepatik arter/common hepatik a. 4. Hem distal hem proksimal embolizasyon

HEPATİK AVF EMBOLİZASYONUNDA HANGİ MALZEME Pushable koil Detachable koil NBCA Detachable balon Amplatzer Vaskular plug Büyük boyutlu PVA partikülleri

POSTOPERATİF TAKİP Postop 1. günde karaciğer enzimlerinde hızlı artış ……gastroenteroloji YB Preop . Postop 1.gün Postop 2. gün Postop 7.gün AST 41 2936 3516 199 ALT 44 3607 5020 1006 ALP 189 280 493 277 GGT 282 223 212 140 T.BİL 1,4 3,04 4,4 7,3 İNR 1,3 süresiz 1,9 2,1 Postop 5. gün RDUS: ana hepatik arter ve intrahepatik dallar total tromboze portal ven ve hepatik venler açık kapsüler kollateralizasyon ve düşük debili AVF İHSY de hava ve kese duvarında kalınlaşma sağ lob segment 6 da parankimal infarkt

POSTOP 6. GÜN MRCP

İskemik hepatit ve kolanjite yönelik yoğun medikal tedavi Postop 23. günde eksterne; AST:89, ALT:60, ALP: 229, BİL:3,6 İNR:1,5 Postemb 28. günde şiddetli sağ üst kadran ağrısı US bakıda; Akut kolesistit İskemik Kolesistit nedeniyle ……Kolesistektomi planlandı İntraop şiddetli kanama ………..Kolesistostomi Postop 1 hafta sonra taburcu

Postop 1ay (postemb. 2 ay) sonra yaygın karın ağrısı Batın US ve BT: batın içi yaygın septalı serbest sıvı Peritonit takipte rektal kanama …….kolonoskopi : kanama odağı Ø Postembolizasyon 80. günde …….SEPTİK ŞOK …….EKSİTUS

Osler-Rendu-Weber Sendromu (Herediter Hemorajik Telenjiektazi) Otozomal dominant , prevalans 1-20/100.000 Tanı kriterleri: - Epistaksis (spontan ve rekürren) - telenjiektazi (oral kavite, burun, parmak) - visseral AVM/AVF (Akciğer, Karaciğer, Gİ trakt, Serebral, Spinal) - HHT’ li 1.derece akraba Karaciğer tutulumu olguların %31 inde var. Sadece %10 nu semptomatik Karaciğer tutulumunda semptomlar; - Sağ kalp yetmezliği ve Pulmoner HT - Kolestaz ve biliyer iskemi - Psödosiroz ve portal HT Tedavi : - karaciğer nakli - Transarteriyel embolizasyon - VEGF inhibörleri (sirolimus ve aspirin)