VAKA 2.

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
OLGU SUNUMU.
Advertisements

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
KİBAS -Olgu tartışmaları-
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
DM Minimal Veri Seti.
Böbrek Yetmezliği ve Tedavisi
DİYABETİK HASTA TAKİBİ VE DİYABETİK AYAK
Böbrek Yetmezliğinde ilaç tedavisi
OLGU SUNUMU
Zn (k) Cu +2 Zn +2 Cu (k) Zn(NO 3 ) 2 1M Cu(NO 3 ) 2 1M Cu k) Cu ē → Cu o (k) aktif Zn +2 Anot: Katot: Pt NaCl(aq) Na + OH - H+H+ Cl - H2H2 CI 2.
İmmün sistemi normal genç bir hastada Epstein-Barr virüsü ile ilişkili perikart tamponadı.
MS 76 yaşında,erkek hasta İş adamı.
YENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU
Cerrahide yandaş hastalıklar
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
CA, Erkek, 71 y. Yakınma: Birgün önce ani göz kararması, baş dönmesi ve 20 dakika süren bayılma ve ayıldığında bulantı, kusma Acil servise başvuru: Öksürük.
ENUREZİS Doç. Dr. Bilal YILDIZ
Mehmet UZUN1, Harun AKAR1, Alev GÜRGÜN2
Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
İlk Hasta, İlk Geliş (1992): 64 Y E İst
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kritik semptomlara yönelik triaj uygulamaları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 30 Ekim 2013 Çarşamba Dr. Emre Özge.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 1. Bölüm İnt. Dr. Emine Yunusoğlu 21 Ağustos 2013.
Uyku Apne Sendromu Tedavisi Olgu Örnekleri
YÜKSEK DOZ WARFARİN KULLANIMI SONUCU GELİŞEN YAYGIN ALVEOLER HEMORAJİ
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
PNÖMONİLER Dr. Oğuz KILINÇ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi
İlaç Kullanımı - Vakalar Dr. Deniz SUNA ERDİNÇLER.
24 yaşında Bayan İzmir Öğretmen
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Solunum-Dolaşım Sistemi
Arter Kan Gazları: Örnek Olgular
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
OLGU SUNUMU
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Olgu Sunumu.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kardiyoloji Anabilim Dalı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu Dr. Nihal Karaçayır 21 Aralık 2004 Sopalıçiftliği,
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Yenidoğan Yoğun Bakım Servisi Olgu Sunumu 7 Mayıs 2013.
NIMV UYGULAMASI OLGU SUNUMLARI DR. EMEL ERYÜKSEL MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI VE YOĞUN BAKIM ABD.
VAKA SUNUMU KTÜ AİLE HEKİMLİĞİ ABD Dr. H. Nejat KÜÇÜKDAĞ
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 1 Aralık 2015 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm.
YOĞUN BAKIM OLGU SUNUMU
İÇ HASTALIKLARI OLGU SUNUMU
NEFROLOJi BD OLGU SUNUMU
İç Hastalıkları Olgu Sunumu Arş.Gör. Dr. Tuba Şahbazoğlu.
Z.A., 25 yaş, K, Düzce 31 hafta 6 günlük gebe 2. gebelik Öncesinde herhangi şikayeti olmayan hastanın 27.haftada başlayan şiddetli baş ağrısı, görme bulanıklığı.
NEFROLOJİ OLGU SUNUMU DR. RAMAZAN CİVELEK.
ROMATOLOJİ OLGU SUNUMU
GASTROENTEROLOJİ VE HEPATOLOJİ OLGU SUNUMU
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
ENDOKRİNOLOJİ OLGU SUNUMU 21.Aralık M.A 21 YAŞ K,BEKAR ÖĞRENCİ ŞİKAYETİ:HALSİZLİK 3 YIL ÖNCE HALSİZLİK NEDENİYLE DIŞ MERKEZE BAŞVURAN HASTANIN YAPILAN.
Gastroenteroloji Klinikopatolojik Konferans Dr. Derda Gökçe.
Sunum transkripti:

VAKA 2

Z. U. 38 yaşında Bayan hasta Ev hanımı Makedonya doğumlu İstanbul’da yaşıyor

Yakınması: Nefes darlığı Ayaklarda şişlik

Öyküsü: Bir hafta önce miadında, ancak fetusun hidrosefalisi nedeniyle sezeryanla doğum yapan hastanın, son üç-dört gündür daha fazla olmak üzere, üç aydır ayaklarında şişlik şikayeti olmaya başlamış

Öyküsü: Doğumdan hemen sonra nefes darlığı başlayan hasta, yakınmalarının artması üzerine acil dahiliye servisine başvurmuş

Özgeçmiş: Yaklaşık 20 yıldır DM’si var 12 yıl önce NSVY ile sonlandırılan gebelik 1 hafta önce C/S operasyonu

Soy geçmiş: Annede DM (+)

Alışkanlıkları: Sigara: 20 paket-yıl kullanmış

Kullandığı ilaçlar: Regüler insülin: 3x15 ünite NPH insülin: 1x15 ünite

Fizik muayene: Genel durumu iyi, bilinci açık, oryante-koopere. Tiroid non-palpable. Her iki alt ekstremitede +3, orta sertlikte gode bırakan ödem var

Solunum sistemi: Taşipneik, HİHT solunuma eşit katılıyor. Her iki akciğer alt zonlarda solunum sesleri alınmıyor Orta zonlarda ince krepitan raller mevcut Ekspiryumu hafif-orta uzamıştı, ronküs yok

Fizik muayene: KVS: Sindirim Sistemi: Üriner sistem: Doğal. S1, S2 doğal, S3 (+), frotman yok, üfürüm yok. TA: 90/50 mmHg. KTA: 108/ dk. ve ritmik. Tüm nabızlar palpable. Sindirim Sistemi: Batın rahat, hepatosplenomegali yok. Üriner sistem: Doğal.

PAAC: KTi %50 nin üzerinde Her iki akciğer alt zonda plevral effüzyonla uyumlu bulgular

Arter Kan Gazı: Ph : 7,457 PCO2 : 29,5 mmHg PO2 : 61,7 mmHg HCO3 : 20,4 mmol/L BE : -3,5 mmol/L O2-SAT : %93,2

Acil Laboratuvar Değerleri: D-dimer: 4587 ng/ml Kardiyak panel: Troponin : 0,33 ng/ml CK-MB :10,5 ng/ml Miyoglobin :108 ng/ml (takiplerinde enzim yüksekliği olmadı) Pro BNP: 3913 pg/ml

Biyokimya: Glukoz : 191 mg/dl CK : 191 U/L Üre : 69 mg/dl LDH : 73 U/L Kreatinin : 0,70 mg/dl Ca : 8,3 mg/dl AST : 41 U/L Na : 135 mEq/L ALT : 43 U/L K : 5,05 mEq/L

Hemogram: WBC : 10,3 K/ul Hb : 10,9 g/dl HTC : 33,3 % PLT : 529 K/ul

İdrar: Dansite: 1,030 Ph: 5,0 Protein: negatif Glukoz: normal Ürobilinojen: normal RBC: negatif WBC: 9

Hastaya acilde coraspin 100 mg verildi ve clexane 0,6 yapıldı 4-5 lt/dk dan oksijen verildi Hasta monitörize edildi, medifleks içinde 5 ampul furosemid verilerek forse diürez uygulandı

Hasta, 1) Pulmoner emboli 2) Gebeliğin dilate kardiyomiyopatisi 3) İskemik kalp hastalığı 4) Miyokardit, ön tanılarıyla servise interne edildi.

İlk değerlendirme: TA: 110/70 mm-Hg. KTA: 102/dk, ritmik Ateş:36,4 derece EKG’de dinamik değişiklik yoktu. İlk tedavi ile hasta biraz rahatladığını söyledi

Hastanın tedavisi, Clexane 0,6 2x1 Furosemid ampul 2x2 Aralıklı oksijen tedavisi Lansoprazol 30 mg 1x1 Kan şekeri sonucuna göre 3xR, 1xNPH, şeklinde düzenlendi.

EKOKARDİOGRAFİ: Sol kalp boşlukları normalden geniş, LV sistolik fonksiyonları azalmış, LVEF: %35 +3 MY, +2 TY Hafif pulmoner yetersizlik PAB: 40 mm-Hg.

Pulmoner emboli ?: Toraks BT anjiografisi çekildi, normal bulundu İskemik kalp hastalığı ?: Koroner anjiografisinde anlamlı darlık saptanmadı Miyokardit ?: ÜSYE öyküsü yok, takiplerinde kardiak enzimlerinde yükselme olmadı

Geniş biyokimyasal tetkiklerinde albümin:2,8 g/dl idi, bunun dışındaki tüm değerleri normaldi. HbA1c: 6,7. AKŞ: 147 mg/dl. TSH, FT4 normal sınırlardaydı. CRP:1,12 mg/dl, sedimentasyon:35 mm/h.

Hastaya gebeliğe bağlı dilate kardiyomiyopati tanısı konuldu

Verilen diüretik tedaviyle ödemleri ve nefes darlığı gerileyen hastanın tedavisi Furosemid tb 2x1, Karvedilol 6,25 mg tb 2x1, ASA 100 mg tb 1x1, Lansoprazol 30 mg 1x1, 4’lü insülin tedavisi şeklinde düzenlendi

1 ay sonra kontrole çağrılan hastanın nefes darlığı ve ödemleri tamamen geriledi Yapılan kontrol ekokardiyografisinde EF si %45 saptandı

Önceden sağlıklı olan kadınlarda peripartum dönemde ortaya çıkan bir dilate kardiyomiyopati şekli Prenatal son ayda ya da doğumdan sonra beş ay içinde gelişen, ekokardiyografik olarak doğrulanan, açıklanamayan sol ventrikül sistolik disfonksiyonu olarak tanımlanır

Sistemik emboli riski yüksek olduğu için antikoagülanlar önemlidir. İyileşme gecikerek bir yıl veya daha uzun sürebilir Takip eden gebeliklerde relaps oranı yüksek