Antagonist gebelik oranlarını arttırır rutin olarak kullanılmalıdır Dr. Hakan Özörnek

Antagonist gebelik oranlarını azaltmaz, hastaların konforunu arttırır rutin olarak kullanılmalıdır Dr. Hakan Özörnek

Agonist

Antagonist

Antagonist protokolü Antagonist

Protokol karşılaştırma Antagonist

Antagonistlerin avantajları Stimulasyon süresinin kısa olması Daha az gonadotropin dozu Siklus maliyetinin düşmesi Daha az enjeksiyon OHSS riskinin azalması Hipoöstrojenemi bulgusunun olmaması Kilo alma, baş ağrısı, sıcak basması, gece terlemeleri, mood değişiklikleri, bulantı

Poor responder

Siklus iptal oranları

Antagonist vs long Shanbhag S, et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2007

Antagonist vs flare up Shanbhag S, et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2007

Normo responder

Normo responder-Antagonist 35 yaşından küçük tubal infertilite hastaları - DIR Siklus sayısı Klinik gebelik/ET Agonist 7712 37.8 Antagonist 1852 36.1 Engel, et al., 2006

Normo responder-Antagonist Hasta sayısı 36 113 Ampul sayısı 35.6 24.3* E2 seviyesi 2549 1786* Oosit sayısı 12.6 9.2 ET sayısı 2.7 2.6 Gebelik oranı/ET 27.3 21.2 OHSS oranı 11.1 3.5* Olivennes, et al., 2000

Normo responder-Antagonist Hasta sayısı 109 226 Gonadotropin dozu 1800 1350* Stimulasyon süresi 26 9* E2 seviyesi 1370 1090 Oosit sayısı 9.6 7.9 Gebelik oranı/ET 41.7 35.8 The European and Middle East Orgalutran Study Group, 2001

Hiper responder

Hiper responder-Antagonist PCO ve hiperstimülasyon riski olan hastalarda antagonist tercih edilmelidir. E2 değerleri antagonist sikluslarda daha düşüktür. Ovulasyonu sağlamak amacıyla HCG yerine agonist kullanılabilir.

PCO-Antagonist Agonist Antagonist Hasta sayısı 70 59 OHSS oranı 7.1 5.0 Gebelik oranı/ET 58.5 57.6 Bahceci, et al., 2005

OHSS Antagonist tedavisi agonistlere oranla Ağır OHSS yi %39 azaltıyor (Al-Inany et al., 2007) Hospitalizasyonu %54 azaltıyor (Kolibianakis et al.,2006)

Meta analiz Agonist vs Antagonist Al-Inany 2007 Canlı doğum oranı OR 0.82 CI 0.68-0.97 Antagonistte canlı doğum oranı anlamlı olarak düşük Kolibianakis 2006 Canlı doğum oranı OR 0.86 CI 0.72-1.02 Antagonistte canlı doğum düşük değil

EF analog kullanım oranları

EF analog karşılaştırma 2006-2008 Agonist Antagonist Siklus sayısı 537 2033 Yaş 28.4 31.5* Ort. Siklus 1.42 1.71 Ort. Yumurta 12.5 9.7* Ort. Transf. Embryo 2.9 2.6 Klinik Gebelik/ET 43.7 45.0

EF antagonist siklus gebelik oranları

Hastaların IVF tedavisini bırakmalarının en önemli nedenleri Tedavi süresi Yan etkiler Hipoöstrojenizm yan etkileri yok Daha düşük gonadotropin dozu

Eve gidecek mesaj Antagonist siklusları tüm dünyada yıllar içinde artış kaydetmiş ve endikasyon yelpazesi düşük cevap veren hastalardan normal cevap veren hastalara genişlemiştir. Antagonist kullanımında tecrübenin artması agonistlerle aralarındaki geçmiş yıllardaki gebelik oranı farkını azaltmış ve klinik açıdan ihmal edilebilir bir noktaya getirmiştir.

Eve gidecek mesaj Tedavi stresinin hastanın tedaviyi bırakmasına sebep olduğu bilinen bir gerçektir ve bu stres kolay, kısa ve az enjeksiyonlu hasta dostu tedavi modelleri ile azaltılabilir. Bu yeni tedavi yaklaşımında antagonistler hasta konforunu arttıracak en önemli yardımcımız olacaktır.

SONUÇ Antagonist kullanımı gebelik şansını azaltmaz, hastaların konforunu arttırır rutin olarak kullanılmalıdır.