OLGU Uyku ilişkili hipoventilasyon hipoksemi sendromları

ICSD-2 (2005) I) İnsomnia II) Uyku ile ilişkili solunum bozuklukları III) Hipersomniler (Uyku ile ilişkili solunum bozukluğu dışındaki) IV) Sirkadiyen ritim bozuklukları V)Parasomniler VI)Uyku ile ilgili hareket bozuklukları VII) İzole semptomlar, normal varyasyonlar sınıflandırılamayanlar VIII) Diğer

II) Uyku ile ilişkili solunum sorunları 1.Santral Uyku Apne Sendromu 2.Obstrüktif Uyku Apne Sendromu 3.Uyku ile ilişkili hipoventilasyon/ hipoksi sendromları 4.Medikal duruma bağlı hipoksi/ hipoventilasyon 5.Diğer uyku ile ilişkili solunum bozuklukları Uyku ile ilişkili idiyopatik nonobstrüktif hipoventilasyon Konjenital santral alveolar hipoventilasyon

AASM Hipoventilasyon Tanımı PSG veya uykuda arteriyel kan gazlarında aşağıdakilerden en az birinin gösterilmesi Uyku sırasında SpO2’nin, en düşük değeri en az %85 olacak şekilde ve 5 dakikadan fazla süreyle %90’nın altına inmesi SpO2’nin, toplam uyku süresinin %30’dan fazlasında %90’nın altına inmesi Uykuda arteriyel kan gazlarında PaCO2’nin anormal yüksek veya uyanıklık değerleri ile kıyaslanamayacak kadar artmış olması

AASM- Uyku ile ilişkili idiyopatik nonobstrüktif alveolar hipoventilasyon A.Polisomnografik izlemde 10 saniyeden daha uzun süreyle, arteriyel oksijen desatürasyonunun eşlik ettiği yüzeyel solunum ve solunum bozukluğu ilişkili sık arousal veya bradi-taşikardi epizodlarının gösterilmesi. Not: Bu tanıyı koymak için semptomlar şart değilse de, hastalar sıklıkla gündüz aşırı uyku hali, uyku sırasında sık arousal ve uyanmalar, insomni yakınmaları tarif ederler.

AASM- Uyku ile ilişkili idiyopatik nonobstrüktif alveolar hipoventilasyon A.… B.Solunumu etkileyen akciğer hastalığı, iskelet malformasyonları veya periferik nöromüsküler bozuklukların olmaması C.Bozukluğun başka bir uyku bozukluğu, medikal veya nörolojik bozukluk, ilaç veya madde kullanımı ile açıklanamaması

Olgu- Anamnez 49 yaşında bayan Yakınması Nefes darlığı, sürekli uyuklama ve tanıklı apne Horlaması hafif Öyküsü Son 1 yıl içerisinde beyinde astrositom tanısı ile 2 beyin operasyonu geçirmiş Son operasyonu 3 ay önce geçirmiş ve bu tarihten beri nefes darlığı ve gündüzleri uyku hali mevcut Epworth 20

Olgu 6 - Anamnez Fizik muayene Solunum sistemi doğal BKİ: 28 kg/m 2 Radyolojik inceleme PA grafi ve toraks BT normal Solunum fonksiyon testleri; SFT hafif derecede restriktif, DLCO normal Arter kan gazları pH: PaCO 2 : 85 mmHg PaO 2 : 62 mmHg Std HCO 3 : 32

Olgu- Klinik İzlem Hiperkapnik solunum yetmezliği Noninvazif mekanik ventilasyon BPAP uygulaması IPAP 16 cmH 2 O ve EPAP 8 cmH 2 O pH: PaCO 2 : 64 mmHg PaO 2 : 66 mmHg Std HCO 3 : 33 BPAP süresi azaltıldığında uyku hali ve hiperkapni Eve BPAP önerisi ile taburcu edildi.

Olgu- Klinik İzlem Hiperkapnik solunum yetmezliğinin nedeni nedir ? Santral sinir sistemi patolojisi Medulla spinalis patolojisi Nöromüsküler hastalık Kas hastalığı Toraks deformitesi Obezite hipoventilasyon sendromu Plevral fibrozis pakiplörit KOAH

Olgu- Klinik İzlem Evde BPAP kullanımına rağmen gündüz uyku hali devam ediyor Kliniğimize tekrar yatırıldığında BPAP tedavisi altında arter kan gazında pH: PaCO 2 : 65 mmHg PaO 2 : 66 mmHg Std HCO 3 : 35

Tanı ? Tetkik ?

Polisomnografi skorlaması

Tanı

Konjenital santral hipoventilasyon sendromu (KSHS- CSHS)- Ondine’s Curse Çoğunlukla yaşamın ilk 1 ayında Belirgin bir kardiyopulmoner veya nöromüsküler hastalık olmaksızın ortaya çıkan epizodik hipoventilasyon ve hipoksemi atakları ile karakterize bir hastalıktır Hipoventilasyon atakları sıklıkla uyku sırasında ortaya çıkar Erişkinlerde çok nadir görülür

Konjenital santral alveoler hipoventilasyon sendromu Solunum merkezinde Otonomik kontrol bozukluğu istemli kontrol normal Uyku sırasında solunumu unutmak !!! “Forget to breathe” X Primer= Konjenital Sekonder

Edinsel (Sekonder) santral alveoler hipoventilasyon sendromu Ciddi beyin ve spinal travmalar Trafik kazası Stroke Anterior spinal arter sendromu Beyin cerrahisi komplikasyonu Servikal kordotomi Beyin tümörleri SSS enfeksiyonları

Edinsel (Sekonder) santral alveoler hipoventilasyon sendromu Erişkinde santral alveolar hipoventilasyon Yalnız gece hafif hipoventilasyon ± Santral apne Yalnız gece ciddi hipoventilasyon ± Santral apne Gündüz hafif ve gece belirginleşen ciddi hipoventilasyon ± Santral apne

Tanı Arter kan gazında Uyanıkken hafif PaCO 2 yüksekliği veya normal Uykuda özellikle non-REM döneminde belirgin PaCO 2 yüksekliği Diğer tüm nedenlerin ekarte edilmesi Polisomnografide Non-REM döneminde belirginleşen hipoventilasyon ve santral apneler PHOX2B gen mutasyonu

Tedavi Noninvaziv mekanik ventilasyon BPAP BPAP S/T BPAP S/T AVAPS ASV

BİPAP S/T AVAPS

Olgu- Klinik İzlem BİPAP S/T AVAPS 8 mL/kg Tidal volüm = 550 mL Max IPAP 25 cmH 2 O Min IPAP 10 cmH 2 O EPAP 8 cmH 2 O BPM 15/dak. Rise time 1 Arter kan gazı pH: PaCO 2 : 48 mmHg PaO 2 : 72 mmHg Std HCO 3 : 32