TÜRKİYE’DE GEÇMİŞTEN GÜNÜMÜZE ANNE ÖLÜMLERİNİN ANALİZİ Prof. Dr. Yaprak ÜSTÜN

Yıl 100000 canlı doğumda MMR 2012 15,4 2011 15,5 2010 16,4 2009 18,4 2008 19,4 2007 21,2

Uterin atoni tedavisinde tek dozdan fazla medikasyon gerekirse hastanın yanına gidin ve emin olana kadar ayrılmayın ! Histerektomiye vakit kaybetmeden geçilmelidir.

Sıvı Kan Replasmanı İlk sıvı tedavisi izotonik kristalloid olmalı Erken TDP ve Trombosit verilmeli (1:1:1 =ES:TDP:Tromb)

Plasenta previa + ≥ 1 C/S antenatal dikkatlice değerlendirilmeli

Plasenta previa totalis 37 hf Kanamasız plasenta akreata 35-36 hf Kanamalı plasenta akreata 34-35 hf

NICE, 2010 ACOG, 2013 1 yüksek risk >1 orta risk 1 risk GHT öyküsü Kronik böb.hast Otoimmün hastalık Tip 1,2 DM Kronik HT >1 orta risk İlk gebelik ≥ 40 y Gebelik aralığı >10 yıl BMI ≥ 35 PE aile öyküsü Çoğul gebelik 1 risk Erken başlangıçlı PE öyküsü >1 gebeliğinde PE öyküsü

ACOG-Öykü ile tarama önermektedir NIH-Yüksek riskli gruba 75 mg/g ASP(12 h-doğum) ACOG –Erken başlangıçlı PE ve EDE yada >1 gebeliğinde PE 60-80 mg/g ASP (geç 1.tr)

PE nedeniyle hospitalize edilmiş bir hastada; Sistolik KB 160 mmHg ya da Diastolik KB 110 mmHg ise 15 dakika içinde iv antihipertansif başlanmalıdır.

AKUT ANTİHİPERTANSİF TEDAVİ Labetolol Hidralazin Nifedipin (Ca kanal blokörü) 10 mg oral/ 30 dak.da bir, max 50 mg Nitroprussid 0,5-10 mg/kg tek doz

Metil Dopa Santral etkili HT’un hızlı kontrolünde etkili değil Terapötik doza ulaşılması 24 saat alır

Nefes darlığı tarif eden PE hastada hemen PAAG çekilmeli

Max iv sıvı 80 ml/saat 20 gram MgSO4 + 500 cc RL 1 g 25 ml/saat 1.5 g

http://sbu.saglik.gov.tr/Ekutuphane/kitaplar/risgebyonreh.pdf

Önceden var olan risk faktörleri Skor VTE öyküsü-provake olmayan/östrojen bağımlı 3 VTE öyküsü-provake 2 VTE aile öyküsü (1.derece akraba) 1 Bilinen trombofili Medikal hastalıklar(SLE, OHA, proteinüri>3 g) Yaş > 35 VKİ > 40 kg/m2 Parite > 3 Büyük variköz venler

Obstetrik Risk Faktörleri Ciddi preeklampsi 1 Dehidratasyon, HEG, OHSS Çoğul gebelik Acil C/S 2 Elektif C/S Forceps Uzamış eylem > 24 saat PPH > 1L ya da kan transfüzyonu

Tüm kadınlar erken antenatal dönemde VTE risk faktörleri açısından değerlendirilmeli ≥ 3 risk faktörü olanlar antenatal LMWH almalı

Tüm kadınlar postpartum dönemde VTE risk faktörleri açısından değerlendirilmeli ≥ 2 risk faktörü olanlar 7 gün LMWH almalı

Bilinen yapısal ya da fonksiyonel kardiyak hastalığı olan tüm gebelere perinatoloji ve kardiyoloji konsültasyonu yapılmalıdır.

Monitörize edemiyorsanız LMWH kullanmayınız !! Antikoagülasyon 6-12 hf < 5 mg warfarin > 5 mg warfarin UFH aPTT>2 LMWH Günde 2 kez 0.8-1.2 U/ml anti Xa Monitörize edemiyorsanız LMWH kullanmayınız !!

Warfarin yada heparin (UFH ya da LMWH) 2-3 trimester (36 hf ya kadar) Gebelik 6-12 hf Warfarin yada heparin (UFH ya da LMWH) 2-3 trimester (36 hf ya kadar) Warfarin > 36 hf UFH ya da LMWH

EVE GÖTÜRÜLECEK MESAJLAR Plasenta previa + ≥ 1 C/S antenatal dikkatlice değerlendirilmeli, doğum planlanmalı Tüm kadınlar erken antenatal ve postpartum dönemde VTE risk faktörleri açısından değerlendirilmeli PE nedeniyle hospitalize edilmiş bir hastada 15 dak içinde antihipertansif başlanmalı

TEŞEKKÜRLER