Managament of Abnormal Cervical Cytology Assoc. Prof. Gazi YILDIRIM, M.D. Yeditepe University, Medical Faculty Dept of Ob&Gyn

World Wide Cancer Load* 471 379 154 193 142 101 75 132 117 55 65 39 100 200 300 400 500 600 579 91 292 125 175 114 34 16 66 47 61 Breast Cervix Colon/Rectum Stomach Lung Ovary Corpus uteri Liver Eusophagus Non-Hodgkin Lymphoma Leucemia Pankreas Developed Developing 2,176,000 2,562,000 thousand Toplam *New cases in 2000 Parkin DM. Lancet Oncol. 2001;2(9):533-543.

Cx. premalign lezyonları (klasifikasyon) Modifiye Papanicolaou Displazi CIN Bethesda I Normal Normal/Benign II Atipi ASCUS / LGSIL III Hafif displazi CIN I LGSIL Orta displazi CIN II HGSIL Ağır displazi CIN III IV CIS V Kanser

Abnormal Cytologic Findings: (The TBS, 2001) AS cells: ASC – US (Atypical Squamous Cell Undetermined Significance) ASC – H (Atypical Squamous Cell cannot exclude High grade) LSIL (Low grade Squamous Intraepitelial Lesion) HSIL (High grade Squamous Intraepitelial Lesion) AG cells (Atypical Glandular Cell) AGC – NOS (Not Potherwise specified) AGC – favor neoplasia AIS (adenocarcinoma in situ) Invasive Cancer

Patogenez İnvasiv kanser HPV LGSIL(CIN I) HGSIL (CIN II-III) normal hücreler minimal hücresel değişiklik LGSIL(CIN I) HGSIL (CIN II-III) İnvasiv kanser

ASCCP Önerilerine Göre Yönet ASC-US YÖNETİMİ ASC-US Yönetimi Sitoloji Tekrarı @ 6. ve 12. ay HPV DNA Testing LBP veya co-collection Her İki Test (-) ≥ASC Kolposkopi Lezyon Yok ve Yetersiz Kolposkopi; ECC HPV (+) (LGSIL Yönetimi) HPV (-) Sitoloji Tekrarı @ 12. ay Rutin Tarama CIN YOK CIN (+) ASCCP Önerilerine Göre Yönet HPV Bilinmiyor HPV (+) Sitoloji @ 6. ve 12. ay veya HPV DNA Testing @ 12. ay ≥ASC veya HPV (+) Kolposkopi Sitoloji Tekrarı @ 12. ay Negatif Rutin Tarama

ASCCP Önerilerine Göre Yönet ASC-H Yönetimi ASC-H Yönetimi Kolposkopi CIN 2,3 YOK CIN 2,3 Sitoloji @ 6. ve 12. ay veya HPV DNA Testing @ 12. ay ASCCP Önerilerine Göre Yönet ≥ASC veya HPV (+) Negatif Kolposkopi Rutin Tarama

ASCCP Önerilerine Göre Yönet LGSIL Yönetimi LGSIL Yönetimi* Kolposkopi Non-pregnant ve Lezyon Yok ECC tercih edilir Yetersiz Kolposkopi ECC tercih edilir Yeterli Kolposkopi ve Lezyon Var ECC Yapılabilir CIN 2,3 YOK CIN 2,3 Sitoloji @ 6. ve 12. ay veya HPV DNA Testing @ 12. ay ASCCP Önerilerine Göre Yönet ≥ASC veya HPV (+) Negatif Kolposkopi *Gebe, adölesan ve postmenopozal hastalarda yönetim değişir Rutin Tarama

Kolposkopi ve Sitoloji Diagnostik Eksizyonel Prosedür HGSIL Yönetimi HGSIL Yönetimi* LEEP (Adölesan ve gebeler hariç) Kolposkopi (ECC ile birlikte) CIN 2,3 YOK CIN 2,3 Yetersiz Kolposkopi Yeterli Kolposkopi Kolposkopi ve Sitoloji @ 6 aylık Aralarla (1 Yıl) Diagnostik Eksizyonel Prosedür Materyal Tekrarı Tanı Değişti Diagnostik Eksizyonel Prosedür ASCCP Önerilerine Göre Yönet HGSIL @ Her İkisi Negatif Sitoloji @ Her İkisi Diğer Sonuçlar *Gebe, adölesan ve postmenopozal hastalarda yönetim değişir Rutin Tarama

AGC Başlangıç Değerlendirme Tüm alt gruplar Atipik endom. Hc. hariç Atipik endometrial Hücreler Endometriyal ve endoservikal örnekleme Kolposkopi+ECC ve HPV testing +Endom.Bx. (yaş>35 ise) Endometrial patoloji yok Kolposkopi

New Terminology LGL (CIN1 ±HPV) HGL (CIN2, CIN3)

CIN’lerin Seyri CIN’lerin Seyri Östör AG, Int J Gynecol Pathol,1993

CIN 1 60 % Regression 30 % Persistence 9 % CIS 1 % Invasive Cancer

CIN 2 40 % Regression 40 % Persistence 15 % Progression to CIS 5 % Invasive Cancer

CIN 3 56 % Persistence 33 % Regression 12 % Invasive Cancer