Spermden Doğuma Üreme Sağlığı VARİKOSEL AMELİYATI YAPILMAMALI!? Kaan AYDOS

….1955 mil/mL Dr. Selby TULLOCH SCO

Varikosel tedavisi erkek infertilitesinde fertiliteyi düzeltir. Varikosel tedavisi açıklanamayan erkek infertilitesinde fertiliteyi düzeltmez. 8 randomize kontrollü çalışma Klinik Varikosel Subklinik Varikosel Normal Sperm Değerleri Anormal Sperm Değerleri 2004 VARİKOSELEKTOMİ YAPMAYALIM 12 Yılda 986 VARİKOSELEKTOMİ 2006 Lawrence Dubin New York University TULLOCH 1955 VARİKOSEL AMELİYATI About 800,000 men in the UK suffer from varicoceles!... SUBKLİNİK VARİKOSELDE NORMAL SPERM DEĞERLERİNDE Angela Brooks 3 ay Academisch Ziekenhuis Maastricht 6 ay Ficarra V Evers JH Varicocele surgery is among the most common urological surgeries performed today: 80-100,000 surgeries each year in USA. Varikosel tedavisi erkek infertilitesinde fertiliteyi düzeltir. SCO Spermatogenez 27 mil/mL

Erken dönemde IVF/ICSI İleri kadın yaşı & Over rezervi Efektif kümülatif gebelik başarısı ART Maliyet ART Komplikasyonları Genel sağlık Erken dönemde IVF/ICSI Geç dönemde Varikosel ♂ + VARİKOSEL VARİKOSELEKTOMİ > 35 yaş♀ Opere Non-opere Doğal PG %35 %25 ART PG + %6 + %16 Doğal+ART %41 >35y IVF / ICSI % GEBELİK İleri kadın yaşı & Over rezervi IVF/ICSI İleri kadın yaşı & Comhaire F: Hum Reprod 2000 Comhaire F: Andrologia 1995 O’Brien JH 25, 2004

Korunmasız infertilite süresi Gebelik p<0,05 0-3 yıl 3-6 yıl 6-9 yıl >9 yıl Korunmasız infertilite süresi Urology 73, 2009

VARİKOSELEKTOMİ YAPMAYALIM PG% KADINDA İLERİ YAŞ FAKTÖRÜ DÜŞÜK OVER REZERVİ <%12/yıl 31 Kadın yaşı Journal of Andrology, 25, 2004

VARİKOSELEKTOMİ YAPMAYALIM mil/mL % NORMOSPERMİK OLGULARDA p<0,001 p=0,2 p<0,001 p=0,2 Sayı Motilite

J Urology 155; 1996 Effect of Varicocelectomy on Sperm Parameters and Pregnancy Rate in Patients with Subclinical Varicocele: A Randomized Prospective Controlled Study Masanori Yamamoto, Hatsuki Hibi, Yoshifumi Hirata, Koji Miyake, Takeo Ishigaki Gebelik % N.S.

Paternity After Varicocelectomy Ragab H. Donkol, MD and Tarek Salem, MD JUM 26; 2007 VARİKOSELEKTOMİ YAPMAYALIM Gebelik % SUBKLİNİK VARİKOSELDE

Nüks Hidrosel Yüksek ligasyon %20 %8 Subinguinal mik. %2 %0,4 Retroperitoneal Palomo 1949 İnguinal Ivanissevich 1918 Subinguinal Marmar 1985 Skrotal Celsiusu 30; Shafik 1972 Nüks Hidrosel Yüksek ligasyon %20 %8 Subinguinal mik. %2 %0,4 Glenn 2010; EAU Guidelines 2009; Çayan J Androl 2008

İlioinguinal n. Genitofemoral n. His kaybı

Arter bağlanmasında atrofi VEN ? Arter sayısı 1 %56-%69 >3 %33 Multipl %31-%75 Arter bağlanmasında atrofi %14-%20-%100 Grober J Androl 2004

Vaz deferens korunması

VARİKOSELEKTOMİ YAPMAYALIM SİNİR KORUMASI VAZ KORUMASI YÜKSEK LİGASYON TEKNİĞİYLE MİKROSKOP KULLANMADAN DENEYİMSİZ ELLERDE ARTER KORUMASI

VARİKOSELEKTOMİDE KÖTÜ PROGNOZ BELİRTEÇLERİ VARİKOSELEKTOMİ YAPMAYALIM Atrofik testis volümleri Yüksek FSH Düşük testosteron Düşük inhibin B TMS < 5 milyon Anormal genetik testler Uzun infertilite süresi Moleküler bozukluk saptanması ICSI ? VARİKOSELEKTOMİ ? SUBKLİNİK NORMOSPERMİ YÜKSEK LİGASYON TEKNİĞİYLE MİKROSKOP KULLANMADAN DENEYİMSİZ ELLERDE İLERİ KADIN YAŞI DÜŞÜK OVER REZERVİ SOSYAL NEDENLERDE Fretz PC & Sandlow JI, Urol Clin North Am, 2002 Türk Androloji Derneği, Varikosel Kılavuzu, 2005 16