OLGU SUNUMU Dr. Bilun Gemicioğlu

ANAMNEZ: Kimlik Adı Soyadı: C. D. Yaş: 48 Cins: Erkek Oturduğu Yer: İstanbul Doğum Yeri: Malatya Eğitim Durumu: Üniversite Meslek: Banka çalışanı

ANAMNEZ: Yakınma Dispne Öksürük Hışıltılı/hırıltılı solunum Halsizlik Günlük aktivite kısıtlaması

ANAMNEZ: Hikaye Sekiz aydır Dönem dönem artıyor Provokan bir faktör tanımlamıyor; belki soğuk hava ve üşütmek? Sabah, akşam farkı yok Acile başvuru yok Diğer sistemlerle ilgili yakınma yok

ANAMNEZ: Öz ve soy geçmiş Öz geçmiş: Atopi anamnezi yok, geçirilmiş operasyon ve önemli bir hastalık yok Soy geçmiş: Teyzede astım, babada hipertansiyon, anne tbc geçirmiş

ANAMNEZ:Alışkanlıklar Sigara: Çocuklukta ve iş yerinde pasif içicilik, hiç kullanmamış Alkol: Arasıra, devamlı almıyor Kullandığı ilaç: mültivitamin (2-3 yıldır) ve verilmiş astım ilaçları

FİZİK MUAYENE Solunum Sistemi: İnspeksiyon, palpasyon, perküsyon, oskültasyon normal Diğer Sistemler: Özellik yok

LAB: Radyoloji PA akciğer grafisi:Özellik yok Paranazal sinüs grafileri: Özellik yok Toraks BT: Özellik yok Paranazal sinüs BT: Özellik yok

LAB: Kan sayımı-Biyokimya Sedimantasyon: 8mm/saat Hct:%40 Hb: 14,1mg Lökosit: 7200/mm3 Kan biyokimyası: Özellik yok Tam idrar: Özellik yok

LAB: SFT Pre FVC: 3,8Lt %96 Pre FEV1:3,2 %99 Pre FEV1 /FVC: % 85 Pre FEF25-75:3,9 %103 Pre PEF:7,2Lt/sc %87 Post FVC: 3,7Lt %94 Post FEV1:3,17 %98 Pre FEV1 /FVC: % 86 Post FEF25-75:4,02 %105 Post PEF:7,09Lt/sc %86

LAB: Allerji Testleri Prik Test : Negatif tIgE: 26 IU Phadiatop: Negatif

LAB: SFT Bronkoprovokasyon : Negatif RV: 1,78 %84 TLC: 6,09 %91 DLCO: 27,2 %100 DLCO/VA :5,6 %99

TEDAVİ Antihistaminik Budesonid Formoterol 2-3 aydır kullanıyor, yanıtsız inhalasyon tekniği doğru

Zor Olguda Sorulması Gerekenler Hasta astım mıdır? - KOAH, Sol kalp yet., vokal kord disfonksiyonu, … Tedavi doğru mu? Kullanılıyor mu? - uyum, teknik, ilaçlar, eğitim, yazılı talimat…. Tetikleyen etken var mı? - allerjen, stres, ilaçlar…. Ek veya sistemik hastalık var mı? - infeksiyon, rinosinüzit, GÖR, tirotoksikoz… Farklı fenotip mi?

YAKLAŞIM ? Hasta astım mıdır? Tanı; sorgulama ve tetkikler yeterli ve doğru yapılmış mı? Ayırıcı Tanı ?

YAKLAŞIM ? Hasta astım mıdır? Tanı; Sorgulama; astım olabilir Tetkikler; akım-volüm eğrisi yok PEF takibi yok

YAKLAŞIM ? Hasta astım mıdır? Tanı; akım-volüm eğrisi Ekstratorasik obstrüksiyon

SONUÇ ? Hasta astım mıdır? Hayır Akım-volüm eğrisinde ekstratorasik hava yolu obstrüksiyonu : kord vokal disfonksiyonu (KBB muayenesi ile kanıtlanmış)