Kemoterapi: yeni standart olabilir mi, niçin? Dr. Mahmut Gümüş İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıbbi Onkoloji BD

Neo-adjuvan Tedavi Seçenekleri Neoadjuvan kemoradyoterapi Neoadjuvan radyoterapi Neoadjuvan kemoterapi Postoperatif tedavi yaklaşımları

Adjuvan Sistemik Tedavi Evre 2 - Evre 3, 9785 hasta, 21 çalışma Cochrane Database,Petersen SH ve ark.

4-5 AY Aklımıza niçin geldi? Tanısal süreçler 2 hafta Neoadj KTRT 5-6 hafta Cerrahi öncesi süre 8-10 hafta 4-5 AY Radyoterapiye bağlı yan etkiler Sistemik tedavinin gecikmesi

Strateji ne olmalı? Neoadjuvan kemoterapi yeterli olabilir? Radyoterapi ile birlikte daha agresif kemoterapi rejimleri uygulanabilir? Ardışık tedavi yaklaşımları düşünülebilir?

21 707 hasta 2004-2012 arası değerlendirme 5 yıllık GS %75 KTRT % 67,2 NAKT p< 0.01, HR: 0,77

For selected patients with clinical stages II to III rectal cancer, neoadjuvant chemotherapy and selective radiation does not seem to compromise outcomes. Preoperative Radiation or Selective Preoperative Radiation and Evaluation Before Chemotherapy and TME (PROSPECT), a randomized phase III trial to validate this experience, is now open in the US cooperative group network.

Neoadjuvan KT Çalışmaları Faz I/II Boland and Fakih. Neoadjuvant chemotherapy for rectal cancer, J Gastrointest Oncol 2014;5(5):362-373

Neoadjuvan KT Çalışmaları Faz II/III (Planlanan Çalışmalar)

RT ile birlikte daha agresif kemoterapi bir seçenek olabilir mi?

A multi-center randomized controlled trial of mFOLFOX6 with or without radiation in neoadjuvant treatment of local advanced rectal cancer (FOWARC study): Preliminary results. ASCO 2015 Yanhong Deng, Pan Chi, Ping Lan, Lei Wang, et al. 

RT ile birlikte daha agresif KT verelim mi?

Ardışık tedavi yaklaşımları daha uygun olabilir mi?

Expert Çalışması

Expert-C Çalışması

Expert-C Çalışması Sağkalım (PFS-OS)

PROSPECT N1048-CALGB81001-ACOSOGZ6052 Full protocol available on CTSU Website (www.ctsu.org) Endorsed by SWOG, ECOG, NCIC, RTOG, NSABP An NCI Cooperative Group Phase II/III Trial of Neoadjuvant FOLFOX with Selective Use of Combined Modality Chemoradiation for Locally Advanced Rectal Cancer Patients Undergoing Low Anterior Resection with Total Mesorectal Excision 19

PROSPECT: Chemotherapy Alone or Chemotherapy Plus Radiation Therapy in Treating Patients With Locally Advanced Rectal Cancer Undergoing Surgery

PROSPECT: Sonlanım Noktaları Primary Outcomes: Randomized Phase II Component R0 Resection Rate Time to local recurrence (TLR) Phase III Component: Co-primary endpoints Disease free survival (DFS) Secondary Outcomes: Pathologic complete response rate (Pcr) Overall survival (OS) Quality of life (QOL) Clinician and patient reported treatment toxicity Molecular correlates of response to neoadjuvant therapy Adverse Event (AE) Profiles Rates of receiving 5FUCMT

Sonuç Preoperatif KTRT standart tedavi yaklaşımı olarak görünmekte fakat sistemik tedavinin gecikme riski mevcut Radyoterapi ile birlikte daha agresif kemoterapi yaklaşımları toksik olabilir Ara sonuçların yol gösterici olacağı ardışık tedavi stratejileri hem başarı şansını artırıp hem de gereksiz toksisiteyi önleyebilir

Teşekkür ederim