Op. Dr. Deniz OLUKLU 03/02/2019

Spesifik patogenezi bilinmemekte Tedavi seçenekleri; Üreme çağında % 20-40 Spesifik patogenezi bilinmemekte Tedavi seçenekleri; Ekpektan yaklaşım Medikal Cerrahi

Ulipristal Asetat Preoperatif tedavi SPRM Apoptozisi arttırır Hücre dışı matris miktarını azaltır Estradiol düzeylerini düşürmeden amenore oluşturur. Günde bir kez oral kullanılıp, iyi tolere edilir Kanamayı kontrol etme Myom boyutunu azaltma

Literatürde 218 yayın Uygunluk 28 yayın Uygun olmayan popülasyon ve müdahale, vaka serileri çıkarıldığında 6 yayın Çalışmaların özellikleri ve mevcut makalelerin metadoloji açısından heterojenliği göz önüne alındığında herhangi bir metaanaliz yapılamamıştır.

6 Çalışma 2 Prospektif 4 Retrospektif

Histereskopi öncesi UPA kullanımı UPA histeroskopik myomektomiden önce uygulandığında,myom hacminde bir azalmaya neden olur, böylece teorik olarak myomektomiyi kolaylaştırır. Amenore yaptığı için , düzensiz kanamayı önleyerek, ameliyatın planlanmasını kolaylaştırır. Endometrial kalınlığı arttırdığı myomların intrauterin görülebilmesini olumsuz etkileyip etkilemediği, dolayısıyla histeroskopik myomektomi yapılırken dezavantajlı bir durum oluşturduğu tartışmalıdır.

Laparoskopi Öncesi UPA Kullanımı

GnRH-a Ameliyattan önce hemoglobin seviyelerini artırabilen (uterin kanamayı azaltan) uterin ve myom boyutunu azaltan kan kaybını ve kan transfüzyonu ihtiyacını azalttığı için rutin olarak kullanılmaktadır. Östrojen eksikliği ile ilgili yan etki yaşama olasılığı daha yüksektir.

UPA Ameliyatı beklerken, hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde arttırır. Daha iyi bir güvenlik profili sağlar. En yaygın yan etkileri; baş ağrısı, meme hassasiyeti ve sıcak basması olmasına rağmen, bunların çoğu hafif veya orta şiddettedir ve genellikle tedavinin kesilmesine yol açmaz. Nadir ancak ciddi yan etki olarak UPA ile tedavi olan kadınların 4'ünde ciddi karaciğer hasarı (3'ü de karaciğer nakli) bildirilmiştir.

GnRH-a UPA Uterus hacminde azalma Yan etkiler (Ateş basması gibi) Kanama miktarında azalma Hemoglobin düzeylerinde artma

UPA'nın da myomları küçülterek minimal invaziv cerrahi prosedürleri (laparoskopik veya histeroskopik myomektomi gibi) kolaylaştırabileceği gösterilmiştir.

UPA’nın Uterin kanamayı azalttığı, Myomlu hastaların preoperatif hemoglobin seviyesini arttırdığı, İntraoperatif kan kaybını ve dolayısıyla transfüzyon riskini de azaltığı, Postoperatif daha yüksek hemoglobin düzeyleri ile iş dahil sosyal aktivitelere daha hızlı geri dönüş sağladığı gösterilmiştir.

Preoperatif kullanılan UPA cerrahi tekniğin zorluğunu artırmadan daha yüksek bir primer rezeksiyon avantajı sunduğu gösterilmiştir. Birçok çalışma UPA'nın endometriyum üzerindeki etkisinin histeroskopik myomektomi sırasında teknik zorlukları artırmadığını gösterilmiştir

UPA ayrıca laparoskopik myomektominin teknik zorluğunu arttırmıyor gibi görünmektedir. Myomun myometriyumdan ayrılması ve tedaviden sonra myomların yapısı üzerindeki etkisi konusunda çelişkili sonuçlar bildirilmiştir. UPA tedavisini takiben laparoskopik myomektominin uzun dönem sonuçlarını (myom nüksü sıklığı, iyileşme süresi ve yaşam kalitesi gibi) değerlendirip doğrulamak için de ileri çalışmalar yapılmalıdır.

UPA'nın reçete edilmesinden önce, özellikle anormal uterin kanaması olan kadınlarda, myomların ve uterin kavitenin özellikleri ultrasonografi ile değerlendirilmelidir. UPA kullanımına rağmen myom boyutundaki artış uterin sarkom varlığını düşündürür. Ayrıca yakın zamanda, UPA ile yapılan 2 kür (her biri 3 ay) tedaviden 5 ay sonra teşhis edilen iyi farklılaşmış bir endometriyum kanseri vakası bildirilmiştir.

Bugüne kadar, literatürde UPA uygulamasından sonra cerrahi sonuçlarla ilgili az sayıda çalışma bulunmaktadır. Yakın gelecekte, bu olumlu ön sonuçları doğrulamak için daha büyük örneklem büyüklüğüne sahip yeni randomize prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.

TEŞEKKÜRLER