برنامه تحول نظام سلامت بهار 93
کاری کنیم که بیمار به جز رنج بیماری ، درد و رنج دیگری نداشته باشد . مسئله سلامت در برنامه ریزیهای گوناگون همه دستگاههای اجرایی مورد توجه ویژه قرار گیرد . کاری کنیم که بیمار به جز رنج بیماری ، درد و رنج دیگری نداشته باشد . برگرفته از بیانات مقام معظم رهبری
سلامت سلامت نداشتن بیماری نیست بلکه برخورداری از رفاه کامل جسمی ، روانی ، اجتماعی و معنوی است . سلامت با تعریف جامع آن مقوله ای بین بخشی است که برای ارتقای آن می بایست نهادهای مختلف در کنار هم کار نمایند .
ارکان مجموعه برنامه های تحول سلامت ستاد کشوری برنامه تحول نظام سلامت دبیرخانه ستاد کشوری کمیته فنی سیاستگذاری و برنامه ریزی کمیته فنی نظارت و بازرسی کمیته فنی دارو و تجهیزات و لوازم مصرفی پزشکی ستاد اجرایی دانشگاه دبیرخانه ستاد اجرایی دانشگاه در معاونت درمان کمیته ترویج زایمان طبیعی ستاد اجرایی شبکه شهرستان ستاد اجرایی بیمارستان کمیته اجرایی کمیته اخلاق کمیته فنی بیمه و منابع کمیته فنی مدیریت اطلاعات و اطلاع رسانی ارکان مجموعه برنامه های تحول سلامت
ستاد اجرايي دانشگاه : اعضائ محترم هيئت رئيسه – مدير كل بيمه سلامت –مدیر روابط عمومی –مدیر دفتر پرستاری –مدیر فناوری اطلاعات دبير: معاون درمان کمیته فنی دارو و تجهیزات مصرفی پزشکی دانشگاه - معاون درمان - معاون غذا دارو - معاون آموزشی - اعضائ هیئت علمی4 - کارشناس دارویی - کارشناس تجهیزات پزشکی کمیته فنی سیاستگذاری و برنامه ریزی - مدیر درمان - کارشناس مسئول نظارت - کارشناس مسئول بیماریها - مدیر منابع انسانی - مدیر روابط عمومی - کارشناس تغذیه - ریاست بیمارستان - معاون بیمه سلامت کمیته فنی نظارت و بازرسی - مدیر حراست - رئیس اداره بازرسی - مدیر گروه بیماریها - رئیس اداره نظارت - رئیس اداره امور آزمایشگاهها مدیر پرستاری کمیته فنی بیمه و منابع -مدیریت امور مالی - کارشناس درآمد 2 - کارشناس امور بیمارستانها -کارشناس بودجه - کارشناس تعهدی کارشناس امور حقوقی کمیته فنی مدیریت اطلاعات و اطلاع رسانی - مدیر واحد آمار و فن آوری اطلاعات - کارشناس روابط عمومی معاونت درمان - کارشناس معاونت -معاون فنی و مسئول شبکه فن آوری اطلاعات -کارشناس IT معاونت درمان کمیته ترویج زایمان طبیعی -معاون درمان - مدیر گروه زنان - مدیر گروه اطفال - مدیر گروه مامائی - مسئول امور مامائی دانشگاه
تیم های نظارتی دانشگاه : اداره نظارت بر درمان تیم فرانشیز - کارشناس نظارت 2 نفر - کارشناس مالی - کارشناس غذا دارو - کارشناس تجهیزات پزشکی - کارشناس معاونت درمان 2نفر تیم ماندگاری کارشناس نظارت 2نفر تیم حمایت مالی - کارشناس بیماریهای خاص 2 نفر - کارشناس مددکاری تیم هتلینگ - کارشناس نظارت - کارشناس پرستاری 2نفر - کارشناس بهداشت محیط - کارشناس دفتر فنی - کارشناس تغذیه تیم مقیمی - کارشناس نظارت 2نفر - کارشناس آموزش - کارشناس معاونت درمان تیم خدمات ویزیت -کارشناس نظارت 2نفر - کارشناس معاونت درمان تیم ترویج زایمان طبیعی - کارشناس مسئول امور مامایی
1- برنامه کاهش میزان پرداختی بیماران بستری 15/2/93 مجموعه دستورالعمل های برنامه تحول نظام سلامت 1- برنامه کاهش میزان پرداختی بیماران بستری 15/2/93 2- برنامه ارتقاء کیفیت هتلینگ15/2/93 3- برنامه ترویج زایمان طبیعی15/2/93 4- برنامه حمایت از ماندگاری پزشکان مناطق محروم 1/3/93 5- برنامه حضور پزشکان مقیم 1/3/93 6- برنامه ارتقاء کیفیت خدمات ویزیت 15/3/93 7- برنامه حفاظت مالی از بیماران صعب العلاج ،خاص و نیازمند15/3/93
برنامه كاهش ميزان پرداختي بيماران بستري در بيمارستان هاي وابسته برنامه كاهش ميزان پرداختي بيماران بستري در بيمارستان هاي وابسته
این برنامه به میزان 5.5% پرداخت مسقیم از جیب مردم را کاهش خواهد داد.
اهداف اختصاصی کاهش پرداخت مستقیم بیمار بستری شده واجد بیمه پایه سلامت به 10% کل هزینه ی بستری در بیمارستانهای وابسته به وزارت بهداشت جلوگیری از ارجاع بیماران برای خرید دارو،تجهیزات ولوازم مصرفی پزشکی و خدمات تشخیصی درمانی به خارج از بیمارستان
روستائيان و عشاير و شهرهاي زير 20 هزار نفر 5% شمول دستورالعمل روستائيان و عشاير و شهرهاي زير 20 هزار نفر 5% بيماران بستري واجد بيمه پايه سلامت فقط 10% از صورتحساب تمامي بيمارستانهاي تحت پوشش وزارت بهداشت
جمعيت هدف همه افراد ايراني داراي بيمه پايه مراجعه كننده به بيمارستانهاي مشمول سازمان بيمه سلامت مكلف است همه افراد فاقد بيمه را طبق دستورالعمل بيمه كند
خدمات تحت پوشش بيمه پايه خدمات خارج از تعهد پوشش بيمه بسته خدمات دارو تجهيزات و ملزومات تحت پوشش بيمه سلامت خارج پوشش بيمه سلامت خدمات تشخيصي درماني خدمات تحت پوشش بيمه پايه خدمات خارج از تعهد پوشش بيمه نكته : خدماتي كه بدون بستري بيمار و در بخش سرپائي و تحت نظر ارائه مي گردد مشمول اين برنامه نمي گردد
خدمات در مورد خدمات پاراکلینیک MRI.CTSCANومشابه اولویت با بیماران بستری واورژانس است وصرفا بیماران سرپایی در صورت وجود ظرفیت خالی وپس از بیماران بستری پذیرش می شوند. منظور از بیمار تحت نظر صرفا بیمار تحت نظر اورژانس می باشد( پرونده تحت نظر یا بستری دارند) و نه سایر بخش ها (شیمی درمانی.اندوسکوپی و تزریق خون و..). تامین خدمات ضروری غیر موجود در بیمارستان برای بیماران بستری به عهده بیمارستان می باشد.و باید در صورتی که در بخش دولتی موجود نباشد با رعایت زنجیره تامین دانشگاه وبا تعرفه دولتی از بخش غیر دولتی خریداری شوند .
خدمات هزینه همراه فقط در مورد کودکان زیر 12 سال میباشد و پرداخت تنها 10 درصد از این هزینه به عهده بیمار میباشد(سه وعده غذا،مبل تختخوابشو) ارائه کیف بهداشتی به کلیه بیماران که حداقل 24 ساعت در بیمارستان بستری می شوند(فقط یکبار در مدت بستری) ارائه بسته لوازم مصرفی اتاق عمل .اتاق زایمان.انژیوگرافی.ERCP-CTSCAN-MRI اورژانس و سایر بخش ها به عهده بیمارستان می باشد . دریافت وجه بابت تشکیل پرونده ویا کپی مدارک از بیمار ممنوع می باشد
پیش پرداخت: هزینه حوادث ناشی از کار: پیش پرداخت: هزینه حوادث ناشی از کار:
دارو و تجهیزات و ملزومات مصرفی کلیه داروها ،تجهیزات و ملزومات مصرفی پزشکی بیماران بستری توسط بیمارستان تامین میگردد و بیمار برای تهیه اقلام به خارج از بیمارستان هدایت نخواهد شد. کمیته فنی دارو وتجهیزات مصرفی پزشکی دانشگاه فهرست از اقلام دارویی و تجهیزات وملزومات مصرفی را از لحاظ نوع وبرند تهیه کرده و به بیمارستانها ابلاغ میکند و بیمارستان نسبت به تهیه این اقلام بدون هیچگونه کمبودی اقدام مینماید
خدمات مشمول بيمه تكميلي كليه خدماتي كه تاكنون توسط بيمه تکمیلی تامين هزينه مي شدند کما فی السابق تامین خواهد شد . تفاهم نامه در جهت نحوه ي رفع همپوشاني حمايت هاي اين برنامه و بيمه هاي تكميلي بين وزارت و بيمه سلامت بیمارستان باید قبل از ترخیص نسبت به تعیین تکلیف بیماران در مورد دارا بودن بیمه تکمیلی اقدام نماید ارائه صورتحساب به بیمار فاقد بیمه تکمیلی مجاز نیست بيمارستان و بيمه تكميلي بايد طوري عمل كنند كه ميزان تعهد بيمه تكميلي در طول اجراي برنامه تغيير نكند و هزينه اي تحميل نشود .
نحوه ی تنظیم صورتحساب
نحوه تنظيم صورتحساب سهم بيماران داراي بيمه تكميلي با عنايت به اينكه شركت هاي بيمه تكميلي حق بيمه را جهت پوشش خدمات و مراقبتهاي سلامت اخذ مي نمايند و مطابق قانون جاري وظيفه پوشش هزينه هاي بيماران بستري خارج از تعهد بيمه پايه را به عهده دارند ، ضروري است در زمينه صورت حساب بيماران داراي بيمه تكميلي به موارد ذيل توجه گردد : 1.2- بيماران داراي بيمه تكميلي طرف قرارداد با بيمارستان : خدمات مشمول بيمه پايه در ستون مربوطه درج و ساير خدمات فاقد پوشش بيمه پايه در ستون بيمه تكميلي وارد مي گردد و هزينه هاي مابه التفاوت از شركت هاي تجاري مربوطه اخذ مي گردد . در صورتيكه خدماتي وجود دارد كه تحت پوشش بيمه پايه و تكميلي نباشد ، از محل ستون يارانه دولت قابل پرداخت مي باشد .
2.2- بيماران داراي بيمه تكميلي غير طرف قرارداد با بيمارستان : هزينه اين بيماران بر اساس روال جاري محاسبه شده و صورتحساب براي اخذ مابه التفاوت خدمات ، دارويي ، لوازم مصرفي پزشكي و فرانشيز از بيمه تكميلي مربوطه ، به بيماران تحويل مي گردد . در صورتيكه خدماتي وجود دارد كه تحت پوشش بيمه پايه و تكميلي نباشد از محل ستون يارانه دولت قابل پرداخت مي باشد .
بيماران فاقد بيمه تكميلي : در صورتي كه بيماري در هنگام پذيرش خود را فاقد بيمه تكميلي اعلام نمايد ، هزينه هاي اين بيماران بر اساس مندرجات اين دستورالعمل ، تحت پوشش مي باشد . بديهي است صدور صورتحساب براي ارائه به بيمه تكميلي براي اين بيماران به منظور دريافت فرانشيز ، مجاز نمي باشد .
مدیریت اطلاعات وتبادل اسناد همه بیمارستانها باید تا پایان خرداد ماه 93HIS مطابق با استانداردهای سپاس داشته باشند. بیمارستان ملزم به ثبت الکترونیکی شناسه ملی بیماران هنگام پذیرش می باشند ثبت تشخیص نهایی در HISبرای بیماران بستری تا قبل از ارسال پرونده به سپاس الزامی است بیمارستان باید از کدینگ استاندارد اعلامی وزارت بهداشت استفاده نماید. ارسال پرونده الکترونیک بیماران بستری حداکثر 3 هفته بعد از ترخیص ودر مورد بیماران سرپایی حداکثر یک هفته بعد از دریافت خدمت به سپاس الزامی است. اتصال به بستر شمس (شبکه ملی سلامت) ویا سرویس اینترانت ملی به جای اینترنت برای ارسال اطلاعات الزامی است
پاسخگویی به سوالات وشکایات مردمی
سوال 1-نوع پرداخت بیمارستان ها برای خدمات ارجاعی به بیمارستان ارجاع شونده چگونه است ؟ 2- بعضی از خدمات در تعهد ادارات بیمه گر نیستند (مانند بستن لوله های رحمیTL) و بیمار باید بصورت آزاد تسویه حساب نماید اما با اجرای برنامه تحول سلامت این سوال بوجود آمده که آیا این بیماران نیز مشمول فرانشیز ده درصد می گردند؟ 3-هزینه لوازم مصرفی شخصی (پوشاک ، دستمال کاغذی ، دمپائی و .... مادر باردار) برعهده بیمارستان می باشد یا می بایست از طریق بیمار پرداخت گردد؟
جواب 1- كليه خدمات ارائه شده به بيمار در صورتحساب بيمار در بيمارستان مبداء ثبت خواهد شد و پرداخت از بيمارستان مبداء به بيمارستان ارجاع شونده مطابق با عقد قرارداد مابين دو بيمارستان انجام می شود. 2-با توجه به افزایش ضرایب K (بیهوشی ،داخلی و جراحی ) در برنامه حمایت از ماندگاری پزشکان ، خدمات سزارین ، توبکتومی و وازکتومی و سایر خدماتی که مغایر با سیاستهای افزایش جمعیتی می باشند و همچنین خدمات و اعمال زیبایی که تحت پوشش بیمه نیستند ، مشمول افزایش ضرایب مذکور در این برنامه نمی گردند. مبنای محاسبه این خدمات در شهرهای مشمول ، بر اساس K جاری ( قبل از اجرای این دستورالعمل ) می باشد . 3-طبق تبصره 4 اطلاعيه شماره پنج ستاد ، هزینه کیف وسائل بیمار ، 10% سهم بيمار، 50% از تعرفه هتلينگ ( به عهده بيمارستان) و 40% از محل برنامه کاهش پرداخت بیمار بستری تامين مي شود. اقلام موجود در كيف بهداشتي نيز مطابق بند 3 اطلاعيه شماره هفت مي باشد.
سوال نحوه ی محاسبه مابه التفاوت در اعمال جراحی گلوبال؟؟؟
جواب
برنامه حمايت از ماندگاري پزشكان در مناطق محروم
این برنامه به میزان 1% پرداخت مستقیم از جیب مردم را کاهش خواهد داد .
اهداف اختصاصی جذب وماندگاری پزشکان در مناطق کمتر توسعه یافته کشور ارتقای عدالت در دسترسی وبهره مندی مردم به خدمات سلامت در مناطق محروم کاهش پرداخت از جیب مردم ساماندهی مناسب تر نظام ارجاع در سطح تخصصی و فوق تخصصی مناطق کمتر توسعه یافته حذف پرداخت غیر رسمی در این مناطق اجرای صحیح نظام سطح بندی در بخش نیروی انسانی وخدمات سرپایی و بستری
شاغل در بيمارستانها و اورژانسهاي پيش بيمارستاني به صورت تمام وقت پزشکان مشمولین برنامه متخصص فلوشيپ فوق تخصص عمومي شاغل در بيمارستانها و اورژانسهاي پيش بيمارستاني به صورت تمام وقت
تعهدات عدم فعاليت پزشكي در قالب مطب،درمانگاه ، مراكز جراحي محدود و بيمارستان خصوصي و خيريه و مراکز عمومی غیر دولتی آمادگي ارائه به صورت 24 ساعته در ايام تعطيل در قالب آنكالي مقيمي كلينيك عصر عدم دريافت هر گونه وجهي از بيماران خارج از روال رسمي
امتياز شرايط اجتماعي،اقتصادي ،فرهنگي و تسهيلات منطقه نحوه ي امتيازدهي ضريب محروميت درجه بدي آب و هوا مرزي يا غير مرزي بودن جمعيت شهرستان امتياز شرايط اجتماعي،اقتصادي ،فرهنگي و تسهيلات منطقه دسته بندي شهرستان گروه الف (كمتر از 61 امتياز ) گروه ب ( 60-51 امتياز) گروه ج(50-41 امتياز ) گروه د (40-31 امتياز)
شيوه پرداخت پرداخت ثابت پرداخت عملكردي
شيوه پرداخت ثابت به پزشكان عمومي پرداخت ثابت به ازاي هر 24 ساعت ( ريال) شهرهاي گروه الف شهرهاي گروه ب شهرهاي گروه ج شهرهاي گروه د 3.000.000 2.000.000 شيوه پرداخت ثابت به پزشكان متخصص و فوق تخصص دسته بندي شهرها همه گروههاي تخصصي باليني و متخصصين دارو سازي باليني رشته هاي تخصصي پاراكلينيك ( پاتولوژي ، آزمايشگاه تشخيص طبي و دكتراي داروسازي) الف 3.000.000 ريال 2.000.000 ريال
شيوه پرداخت به پزشكان متخصص و فوق تخصص دسته بندي شهرها تخصصهاي طب اورژانس ، داخلي ، كودكان ، زنان و زايمان، جراحي عمومي ، راديولوژي ، بيهوشي ، قلب و عروق ، جراحي مغز و اعصاب ، ارتوپدي، فلوشيپ و فوق تخصصي رشته هاي جراحي ، داخلي و بيهوشي ساير رشته هاي تخصصي باليني و داروساز باليني و رشته هاي پاراكلينيك ( پاتولوژي ، آزمايشگاه تشخيص طبي و دكتراي داروسازي) ب 1.500.000 ريال 1.000.000 ريال در شهرهاي ج و د پرداخت ثابت به ازاي هر 24 ساعت حضور فيزيكي در شهر /شهرستان مربوطه ، از محل اعتبارات اين دستورالعمل نبايد انجام شود .
نحوه فعاليت پزشكان متخصص در برنامه حمايت از ماندگاري پزشكان در مناطق محروم از تاریخ ابلاغ 11/3/93صدور هر گونه پروانه مطب براي پزشكان متخصص و فوق تخصص مشمول طرح نيروي انساني و ضريب كا مجاز نمي باشد . بنابراين ضروري است كليه واحدهاي تابعه آن دانشگاه از صدور گواهي عدم نياز در ساعات غير اداري جهت صدور پروانه مطب به منظور هر گونه فعاليت انتفاعي درماني خارج از حوزه دانشگاه ، خودداري نمايند . در موارديكه پروانه مطب پزشكان مشمول طرح نيروي انساني و ضريب كا نياز به تمديد دارد ، از تاريخ ابلاغ اين بخشنامه امكان تمديد آن وجود ندارد و هر گونه تمديد پروانه مطب مجاز نمي باشد .
در صورتيكه پزشكان مشمول طرح نيروي انساني و ضريب كا قبلاً پروانه مطب دريافت نموده اند و با شروع اين برنامه تمايل به انتقال مطب خود به كلينيك ويژه بيمارستان دارند ، در صورت درخواست پزشك و نياز دانشگاه ، مي توان مجوز استقرار تجهيزات و ملزومات تخصصي مطب پزشك مربوطه را در كلينيك هاي تخصصي و درمانگاههاي بيمارستانهاي آن دانشگاه/دانشكده صادر نمود . در چنين مواردي تعرفه خدمات مربوطه ، مطابق دستورالعمل حمايت از ماندگاري پزشكان در مناطق كمتر توسعه يافته محاسبه مي شود و سهم پرداختي به اين دسته از پزشكان ، توسط هيات عالي نظارت دستورالعمل نظام نوين اداره بيمارستانها در دانشگاه ، تعيين مي گردد .
دانشگاه مكلف است حداكثر تا اول آذرماه سال جاري زير ساخت هاي لازم جهت حضور تمام وقت اين دسته از پزشكان را در بيمارستان ها و كلينيك هاي تابعه دانشگاه فراهم نمايد . در صورت عدم وجود فضاي فيزيكي لازم جهت فعال نمودن كلينيك هاي ويژه ، شرايط لازم از طريق ايجاد كلينيك هاي تخصصي در سطح شهر مربوطه ( ترجيحاً از طريق كاربري فضاهاي موجود و يا اجاره فضاي فيزيكي ) فراهم گردد .
پزشكان متخصص و فوق تخصص خدمات قانوني ( ضريب كا ) و استخدامي دانشگاه ( رسمي و پيماني ) و پزشكان آزاد در سطح شهر / شهرستان كه مطب فعال دارند در صورت تمايل به استفاده از مزاياي طرح حمايت از ماندگاري پزشكان در مناطق محروم ( بخش ثابت و عملكردي ) و برنامه ارتقاي كيفيت خدمات ويزيت ، در صورت سپردن تعهد كتبي مبني بر اينكه حداكثر از ابتداي آذر ماه سال جاري مطب خود را به كلينيك ويژه تابعه دانشگاه منتقل خواهند نمود ؛ ميتوانند از زمان امضاي تعهد نامه مذكور ، از مزاياي اين طرح استفاده نمايند
در طي اين مدت 6 ماهه ، اين پزشكان مجاز به فعاليت در بيمارستان ، مراكز جراحي محدود و كلينيك غير تابعه دانشگاه نيستند و براي انجام اقدامات تشخيصي يا درماني مجاز در مطب ، مجاز به انجام آن در مطب خود يا بيمارستان تابعه دانشگاه مي باشند . ساير اعمال جراحي و پروسيجرها الزاما مي بايست در بيمارستانهاي تابعه دانشگاه انجام شود . اين دسته از پزشكان موظف به رعايت ضوابط دستورالعمل ماندگاري همچون عدم اخذ پرداختهاي غير رسمي و رعايت تعرفه هاي مصوب بخش خصوصي در مطب خود خواهند بود .
بسته حداقل خدمات مورد انتظار حضور فيزيكي در ساعات اداري در مركز درماني مطابق قوانين كشوري حضور 23 روز آنكالي حضور فعال در درمانگاه صبح و عصر انجام اعمال جراحي و پروسيجر هاي تخصصي مطابق نياز منطقه انجام به موقع مشاوره هاي اورژانس رعايت راهنماهاي باليني و پروتكل هاي ابلاغي از سوي وزارت بهداشت و دانشگاه علوم پزشكي مربوطه
پرداخت عملکردی الف-ب ج د 3برابر 10% 50% 13% 2.5برابر 7.5% 37.5% 2برابر دسته بندی شهر ها حق الزحمه نیروی انسانی(ضریب جراحی،بیهوشی،داخلی) خدمات ازمایشگاه تشخیص طبی خدمات پاتولوژی خدمات سونوگرافی خدمات رادیوگرافی و CT,MRI الف-ب 3برابر 10% 50% 13% ج 2.5برابر 7.5% 37.5% د 2برابر 5% 25% 6.5%
نحوه توزيع پرداخت عملكردي سهم پزشك ، كاركنان غير پزشك و بيمارستان از بخش عملكردي اين دستورالعمل ، مطابق آئين نامه توزيع درآمدها خواهد بود . 2 . دانشگاه علوم پزشكي مي تواند حسب شرايط نسبت به تعيين سقف پرداخت به تفكيك رشته هاي تخصصي ، براي پزشكان مشمول اين دستورالعمل اقدام نمايند .
معيارهاي ارزيابي عملكرد پزشكان رديف معيارها مبناي گزارش امتياز 1 رضايت معاونت درمان دانشگاه از عملكرد پزشك معاونت درمان 30 امتياز 2 رضايت بيمار از پزشك بر اساس فرم استاندارد وزارتخانه بيماران بخش 40 امتياز 3 رضايت حوزه مديريتي از عملكرد پزشك رئيس بيمارستان جمع كل 100 امتياز
نحوه برخورد با تخلف در صورتيكه پزشك مشمول نسبت به دريافت هر گونه وجهي بيش از تعرفه مصوب و يا خارج از روال رسمي بيمارستان و دانشگاه اقدام نمايد علاوه بر كسر كارانه پزشك مربوطه به مدت يكماه معرفي به مراجع ذيصلاح جهت برخورد قانوني از شمول دستورالعمل به طور دائم خارج مي گردد .
اهداف اختصاصی ارائه به موقع خدمات درمانی پاسخگویی 24 ساعته بیمارستان های اموزشی درمانی/درمانی تعیین تکلیف بیماران توسط متخصص مربوط در بخش اورژانس در حداقل زمان ممکن انجام ویزیت بیماران،اعمال جراحی و پروسیجرهای اورژانسی افزایش رضایتمندی مردم
شمول دستورالعمل پزشكان متخصص فوق تخصص فلوشيپ
حضور پزشك در خانه سازماني درون محوطه بيمارستان مقيم محسوب نمي شود تعهدات پزشك مقيمي موظف است در تمام ساعات مقيمي ، حضور فيزيكي فعال در بيمارستانهاي درماني / آموزشي درماني داشته باشد حضور پزشك در خانه سازماني درون محوطه بيمارستان مقيم محسوب نمي شود
مراكز مشمول: بيمارستانهاي درماني آموزشي كمتر از 64 تخت خارج از شمول برنامه ردیف تخت فعال تعداد پزشک مقیم 1 96 – 64 2 256 – 96 2-4 3 256 به بالا 4-6
الزامات برنامه حداكثر تعداد نوبت كاري پزشك مقيم در ماه 15 شبانه روز غير متوالي تما م بیماران بستری تحت نظر اورژانس باید پیش از ترخیص توسط متخصص مقیم مربوط ویزیت شده باشند اولويت با پزشكان تمام وقت جغرافيايي تعيين پزشك مسئول پيگيري بيماران بستري شده در طي زمان مقيمي بر عهده رئيس بخش رئيس بيمارستان موظف است شرايط پذيرش و پيگري بيماران درمان شده را فراهم كند رئيس بيمارستان و يا بخش مربوط موظف است برنامه پوشش ارائه خدمات تخصصي بيماارن اورژانسي در ساعات اداري و شيفت كاري روزهاي هفته را تنظيم كند
الزامات همكاري پزشك مقيم رعايت مصوبات و پروتكل هاي مصوب « كميته تعيين تكليف بيماران » ويزيت تمام بيماران بستري تحت نظر اورژانس پيش از ترخيص توسط پزشك مقيم در صورت تشخيص ستاد هدايت و قطب در موراد بحران اعزام پزشك به ساير بيمارستانها انجام به موقع ويزيت بيماران / تعيين تكليف بيماران اورژانس / كيفيت خدمات ارائه شده / حضور به موقع در اتاق عمل / مشاركت در نظام ارجاع / حضور فيزيكي در ساعات مقيمي / رعايت اخلاق حرفه اي
معيارهاي ارزيابي عملكرد پزشكان مقيم رديف معيار مبناي گزارش امتياز 1 رضايت از پزشك مقيم معاون درمان دانشگاه 30 2 رئيس شبكه 3 رئيس بيمارستان 40 جمع كل 100
سوال درصورتی که ازپزشک متخصص درمان استفاده شودباتوجه به اینکه تعریف شیف آنکال وجودندارد،مسئول ادامه درمان بیماروتعیین تکلیف بیمار،پس ازاتمام شیف مقيمي كيست؟؟؟
جواب دردستورالعمل موجود تنها پرداخت انکال هم رشته در زمان مقیمی ممنوع است. مطابق ماده 8 بند 2-2 دستورالعمل ابلاغی مسئول پیگیری بیمار توسط ریاست مرکز تعیین می گردد.
برنامه ترويج زايمان طبيعي
كاهش سزارين به ميزان 10% تا پايان سال 93 اهداف اختصاصي كاهش سزارين به ميزان 10% تا پايان سال 93 افزايش رضايتمندي مادران باردار از طريق حفظ حريم خصوصي با بهينه سازي فضاي فيزيكي اتاق هاي زايمان كاهش پرداخت از جيب مردم (رايگان شدن زايمان طبيعي در بيمارستان دولتي) افزايش انگيزه ارائه دهندگان خدمت جهت افزايش ميزان زايمان طبيعي در مراكز دولتي
شمول دستورالعمل : همه بيمارستانهاي وابسته به دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني و متخصصين زنان و زايمان ، بيهوشي و ماماهاي شاغل در اين مراكز مشمول برنامه هستند .
رايگان شدن زايمان طبيعي در مراكز دولتي بسته خدمات رايگان شدن زايمان طبيعي در مراكز دولتي پرداخت تعرفه تشويقي مازاد بر تعرفه مصوب فعلي پرداخت حق الزحمه بيهوشي به متخصصين بيهوشي تخصيص اعتبارويژه به مراكز دولتي به منظور بهينه سازي فضاي فيزيكي اتاق زايمان فراهم سازي تسهيلات لازم براي انجام زايمان طبيعي توسط متخصصين زنان غير شاغل در دانشگاه و ماماهاي داراي دفتر كار در بيمارستانهاي دولتي
پايش عملكرد : ميزان مطلوب سزارين بين 25 تا 30 درصد مي باشد . در بيمارستانهايي كه ميزان سزارين در حد مطلوب است هدف حفظ وضعيت موجود مي باشد . کاهش میزان سزارين برای هر متخصص هر سه ماه به ميزان 2/5% در پايان شش ماه 5% و در پايان سال 10% وضعيت پايه در صورتيكه ميزان سزارين متخصص بالاتر از 45% است حق الزحمه سزارين متخصص پرداخت نشده و در صندوق ترويج زايمان طبيعي ذخيره مي گردد . در صورتيكه در پايان سال ميزان سزارين متخصص در حد مورد انتظار باشد در مورد ارتقاء يا دادن تشويقي به متخصص توسط معاونت درمان / آموزشي اقدام خواهد شد .
در سال 1393 عملكرد بيمارستانها در زمينه ترويج زايمان طبيعي و كاهش روند سزارين بعنوان يكي از ملاك هاي ضروري درجه اعتباربخشي بيمارستان ( همانند اورژانس) مورد استفاده قرار خواهد گرفت .
سهم بيمارستان در جدول باز توزيع در كليه موارد مربوط به تعرفه تشويقي و انگيزشي زايمان طبيعي بايد در راستاي ترويج زايمان طبيعي با اولويت بهينه سازي ساختار فيزيكي بلوك زايمان آموزشي مادران و ترويج زايمان طبيعي هزينه گردد .
گردش مالي برنامه : بيمارستان موظف است اسناد مربوط به رايگان كردن و پرداخت تشويقي زايمان طبيعي و زايمان بي درد همه بيمه شدگان را به سازمان بيمه سلامت ارائه نمايد . سازمان بيمه موظف است حداكثر 15 روز پس از دريافت اسناد نسبت به اعلام آمار زايمان طبيعي بدون درد كليه بيمه هاي پايه به همراه سهم قابل پرداخت به دانشگاه اقدام نمايد . دانشگاه موظف است حداكثر يك هفته پس از دريافت صورتحساب از سازمان بيمه سلامت بر اساس اعتبارات تخصيصي و سهم مراكز درماني با مراكز تسويه حساب قطعي نمايد . مراكز موظف هستند حداكثر يكماه پس از دريافت اعتبارات از دانشگاه نسبت به پرداخت حق الزحمه پزشكان و ماماهاي مشمول طرح اقدام نمايند .
1-حق الزحمه در موارد انجام زايمان طبيعي توسط دستياران تخصصي بدون حضور ماما و متخصصين زنان بر بالين بيمار به چه صورت محاسبه مي گردد ؟ 2-آيا پرداخت تشويقي زايمان طبيعي علاوه بر شرط مقيمي (تمام وقت يا غير تمام وقت ) شرط فول تايم بودن نيز لازم است ؟
1-صرفاً در بيمارستانهاي آموزشي چون مسئوليت دستيار بر عهده متخصص كشيك مي باشد جزو زايمان متخصص محسوب مي شود در هر حال بر اساس شيوه نامه ارتقاي حضور متخصص زنان ، حضور متخصص مسئول .... در طي فرايند زايمان الزامي است 2-در پرداخت تعرفه تشويقي زايمان ، مقيم بودن متخصص ( اعم از تمام وقت و غير تمام وقت) مد نظر است اما سهم متخصص تمام وقت متفاوت از متخصص غير تمام وقت مي باشد ( نحوه در نظر گرفتن آن با دستورالعمل باز توزيع ارسال خواهد شد )
این برنامه به میزان 1,7 در صد پرداخت مستقیم از جیب مردم را کاهش خواهد داد .
اهداف اختصاصی شناسايي و ثبت نام بيماران مبتلا به بيماريهاي ويژه پوشش فرانشيز موارد بستري بيماران نيازمند مبتلا به بيماريهاي غير ويژه پوشش فرانشيز و هزينه خدمات غير بيمه اي ضروري نظير اقدامات تشخيصي درماني دارويي ،ملزومات مصرفي ، موارد سرپائي و بستري بيماران نيازمند مبتلا به بيماريهاي ويژه
جمعيت هدف : تمام اتباع ايراني مبتلا به بيماري ويژه كه بر اساس ارزيابي سيستم مددكاري نيازمند حمايت مالي مي باشند . تمام اتباع ايراني مبتلا به بيماري غير ويژه كه بر اساس ارزيابي سيستم مددكاري نيازمند حمايت مالي مي باشند .
بیماران نیازمند مبتلا به بیماریهای ویژه تشخیص اولیه توسط پزشک معالج مراجعه به مددکار مرکز مرجع ارجاع بیمار به مددکار مرکز مرجع ارائه فرم مسیر چرخه ارجاع بیمار به پزشک معتمد /کمیسیون مرکز مرجع جهت تایید نهایی ثبت اطلاعات در سایت وزارت ارجاع به مددکار مرکز ثبت خدمات در سایت وزارت آیا بیماری مورد تایید است ؟ ثبت نتیجه در سایت وزارت بله خير ارجاع به مددکار مرکز ارجاع به پزشک معالج ارسال مشخصات برای کارشناس بیماریهای خاص معاونت درمان تشکیل پرونده ارسال مشخصات به کمیته ارزیابی سازمانها و نهادهای حمایتی دولتی جهت ارزیابی ، تعیین استحقاق و تخمین میزان حمایت ثبت اطلاعات در سایت وزارت و پورتال سازمان های بیمه گر ارسال نتیجه تحقیقات برای کارشناس بیماریهای خاص در مدت 24 تا 48 ساعت احضار بیمار ارائه مجوز به مددکار مرکز مرجع هدایت بیمار جهت دریافت بسته خدماتی و بسته راهنمای مراقبت های جامع دریافت بسته خدمتی
اختصاص تخفیف با تایید رئیس یا مدیر بیمارستان بیماران نیازمند مبتلا به بیماریهای غیرویژه ارجاع بیمار به مددکار بیمارستان آیا هزینه فرانشیز بیمار بیش از مبلغ 5 میلیون ریال است ؟ خير تشخیص استحقاق و تعیین درصد تخفیف توسط مددکار بیمارستان اختصاص تخفیف با تایید رئیس یا مدیر بیمارستان بله ارسال مشخصات به کمیته ارزیابی سازمان ها و نهادهای حمایتی جهت ارزیابی و تعیین استحقاق و تخمین میزان حمایت ثبت اطلاعات در سایت وزارت ارسال نتیجه تحقیقات برای مددکار بیمارستان در مدت 24 تا 48 ساعت احضار بیمار و ارجاع به حسابداری برای دریافت تخفیف دریافت تخفیف
بسته خدمات : رديف نوع بيماري 1 هموفيلي 2 تالاسمي 3 MS 4 دياليز خوبي 5 دياليز صفاقي 6 پيوند كليه 7 كاشت حلزون 8 سرطان 9 سوختگي 10 بستري طولاني مدت در بخشهاي ويژه 11 بيماريهاي رواني 12 پيوند اعضاء و فراهم آوري 13 BMT 14 مسموميتها 15 اسكولیوز 16 صرع مقاوم به درمان 17 هپاتيت مقاوم در تالاسمي و هموفيلي 18 جراحي DBS براي بيماران پاركينسون و ديستوني شامل خدمات تشخيصي درماني ، دارو ، لوازم و تجهيزات مصرفي پزشكي بوده كه شامل بيماريهايي به شرح ذيل مي باشد :
بيماران نيازمند حمايت (مبتلا به بيماريهاي ويژه ) مددكاري : 4 گروه بيماريهاي خاص ( تالاسمي ، هموفيلي ، ام اس و دياليز ) با همان شيوه قبل تحت پوشش حمايتي قرار مي گيرند و به چرخه ي سيستم ارزيابي مددكاري ارجاع مي شوند . بيماران نيازمند حمايت (مبتلا به بيماريهاي ويژه ) سازمان ها و نهادهاي حمايتي مانند كميته امداد مجازند بيمارانيكه توسط كارشناس بيماريهاي خاص معاونت درمان به ايشان ارجاع مي شوند را تحت ارزيابي قرار دهند . بيماران نيازمند به حمايت (مبتلا به بيماريهاي غير ويژه ) تخفيف كمتر از 5 ميليون ريال بر اساس تشخيص مددكاري تخفيف بيش از 5 ميليون ريال ارجاع توسط مددكار به سازمان ها و نهادهاي حمايتي
بسته خدمات خدمات داراي تعرفه : حمايت به طور كامل توسط برنامه بر اساس تعرفه مصوب ميات دولت در بخش دولتي و قيمت هاي اعلامي سازمان غذا و دارو خدمات فاقد تعرفه : حمايت بطور كامل توسط برنامه بر اساس تعرفه مصوب هيات امناء دانشگاه ( مورد تاييد ستاد اجرايي كشوري)
تامين دارو و تجهيزات : بيمارستان مكلف است تمام اقلام دارويي و تجهيزات مورد نياز انجام اعمال جراحي ، بستري ها و نسخ سرپائي را براي بيماران مبتلا به بيماري ويژه در اختيار بيمار قرار دهند . تامين خدمات : بيمارستان مكلف است نسبت به تامين خدمات تشخيصي و درماني مورد حمايت اين برنامه براي جمعيت هدف اقدام نمايد به گونه اي كه بيماران جهت دريافت اين خدمات به خارج بيمارستان هدايت نشوند .
برنامه ارتقاء كيفيت هتلينگ
این برنامه به میزان 1,7 در صد از پرداخت مستقیم از جیب مردم را کاهش خواهد داد.
اهداف اختصاصي : رتبه بندي كيفيت خدمات هتلينگ ارتقاي كيفيت خدمات هتلينگ در كليه بيمارستانهاي تحت پوشش وزارت متبوع و كسب حداقل رتبه سه ستاره استاندارد ايجاد تعريفي واحد از كيفيت خدمات هتلينگ بيمارستاني پاسخگويي به انتظارات بيماران با خدمات هتلينگ بيمارستانها نظارت ، ارزيابي و پايش مستمر كيفيت خدمات هتلينگ بيمارستاني ايجاد فضاي رقابتي در بهبود خدمات هتلينگ در بيمارستانهاي تحت پوشش وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي افزايش رضايتمندي بيماران و همراهيان
رتبه بندي بيمارستانها : 3 ستاره (گروه 3 ستاره -گروه سه ستاره +) شمول دستورالعمل : همه بيمارستانهاي تحت پوشش وزارت وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي رتبه بندي بيمارستانها : 3 ستاره (گروه 3 ستاره -گروه سه ستاره +) 4 ستاره 5 ستاره بيمارستان 3 ستاره : بيمارستاني خواهد بود كه حداقل استانداردها و شرايط لازم براي ارائه خدمات قابل قبول به خدمت گيرندگان داشته باشد .
روند اجراي برنامه و ارزيابي از شروع برنامه 15/2/93 به مدت 6 ماه با اعتبارات مالي تخصيص داده شده به بيمارستان ، بيمارستانها حداقل به سطح 3 ستاره ارتقاء يابند برآورد هزينه هاي بهبود وضع موجود براي رسيدن به استاندارد رتبه 3 حداكثر ظرف مدت يكماه حداكثر ظرف مدت 4 ماه از دريافت اعتبار بيمارستان موظف است شرايط لازم براي اخذ رتبه 3 ستاره را كسب كند ارزيابي پيشرفت كار 2 ماه پس از ابلاغ اعتبار توسط تيم ارزياب در پايان 4 ماه ، ارزيابي نهايي و رتبه بندي انجام خواهد شد .
ساختمان و تاسييسات تجهيزات و امكانات خدمات رفاهي خدمات نظافت بهداشت محورهاي ارزيابي خدمات هتلينگ : ساختمان و تاسييسات تجهيزات و امكانات خدمات رفاهي خدمات نظافت بهداشت تغذيه بيمار امور اداري و گردش كار منابع انساني
تغييرات هتلينگ صرفاً در زمينه بهبود شرايط مراقبت از بيمار است اولويت اجراء : تغييرات هتلينگ صرفاً در زمينه بهبود شرايط مراقبت از بيمار است شامل : 1- تعداد و كيفيت تختهاي بستري 2- ميز غذاي بيمار 3- پايه سرم 4- كيفيت تشك ، پتو ، ملحفه ، بالش و البسه بيمار 5- تعداد و محل قرارگيري ويلچر و برانكارد انتقال بيمار در بيمارستان 6- تجهيزات مربوط به تخت 7- كيفيت و توزيع غذاي بيمار 8- پرده و پاراوان و انواع جداكننده ها 9- فضاي فيزيكي اتاق و انتظار بيمار و تسهيلات مربوط به همراه بيمار 10- نيروي انساني و مراقبت بيمار 11- سيستم سرمايش و گرمايش فضاي بستري و اورژانس 12- سرويس بهداشتي و حمام 13-سيستم احضار پرستار
اعطاي گواهينامه گواهينامه رتبه هتلينگ هر بيمارستان به تفكيك بخشها بر اساس گزارش نهايي تيم ارزياب اعتبار گواهينامه رتبه هتلينگ يكساله خواهد بود .
مكانيسم پرداخت فاز 1 : پس از تعيين نيازهاي بيمارستان ، بودجه مورد نياز توسط ستاد كشوري اجراي برنامه مشخص 50 % آن به حساب ويژه مربوط به طرح به دانشگاه واريز خواهد شد . - پرداختهاي بعدي دانشگاه بر اساس ميزان پيشرفت و گزارش تيم ارزيابي با تائيد ستاد اجرايي كشوري
فاز 2 : ستاره بندي بيمارستان پس از پايان طرح جمعيتي وزارت متبوع ستاره بندي ملاك پرداخت بيمارستانهاي مشمول تا 15 روز پس از پايان هر ماه ، مي بايستي اسناد بستري را به سازمانهاي بيمه پايه تحويل نمايند .
در فاز دوم : * بيمارستانهاي 3 ستاره 20 % * بيمارستانهاي 3 ستاره + ( 30% بيشتر از تعرفه هتلينگ مصوب دولتي 93 دريافت خواهند نمود ) * بيمارستانهاي 4 و 5 ستاره ( از طريق عقد قرارداد با بيمه تكميلي امكان دريافت هتلينگ با نرخهاي توافقي با مجوز هيات امناي دانشگاه را خواهند داشت )
برنامه ارتقاء کیفیت خدمات ویزیت
این برنامه به میزان 1 درصد پرداخت مستقیم از جیب مردم را کاهش خواهد داد.
اهداف اختصاصي استانداردسازي و ارتقاي كيفيت در ارائه خدمات ويزيت افزايش انگيزه ارائه دهندگان خدمات و ماندگاري پزشكان در بخش دولتي حفظ و افزايش اعضاء هيات علمي تمام وقت جغرافيايي افزايش رضايت بيماران مراجعه كننده بهبود فرايندهاي آموزشي با ارتقاء كيفيت و زمان ويزيت
شمول دستورالعمل پزشكان غير هيات علمي تمام وقت شاغل در واحدهاي تابعه اعضاء هيات علمي تمام وقت جغرافيايي دانشگاه واحدهاي تابعه كلينيكهاي ويژه داخل و خارج بيمارستانهاي دانشگاهي كلينيك ويژه دانشگاه كلينيك بيمارستانهاي وابسته به وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي در نوبت هاي صبح و عصر
استانداردها استانداردهاي زمان ويزيت استانداردهاي خدمات ويزيت حداكثر 8 ويزيت در ساعت براي كليه مشمولين براي گروه روانپزشكي 6 ويزيت در ساعت استانداردهاي خدمات ويزيت ثبت دقيق شرح حال معاينه فيزيكي ثبت يافتهاي پاراكلينيكي ثبت برنامه درمان و داروهاي تجويزي اصول ارتباطي پزشك و بيمار دستورالعمل منشور حقوق گيرندگان خدمت دستورالعمل اصول ايمني بيمار
سطوح پايش و نظارت وزارت دانشگاه قطب دانشگاه بيمارستان
پاینده وپیروز باشید