Kısraklarda gebelik patolojileri riskli gebeliklerin belirlenmesi Prof. Dr. Rıfat Vural

Gebelik kayıplarının nedenleri ovulasyonu izleyen 10-45 gün Uterus yangıları-uterus sıvıları; Uterus kistleri :1 cm üzerinde 5 den fazla ise; Uterus bezlerinin fibrosisi; Kolik : endotoksin =PGF2 alfa salınımı artışı hCG enjeksiyonları : luteal yetmezlik oluşturur. Erkek infertilite: genetik defermasyon !!! Embriyonun anne tarafından tanınması ile birlikte 20 inci günden sonraki embriyonik ölümlerde 60 gün YALANCI GEBELİK izlenir.

Gebelik kayıplarının nedenleri orta –ileri gebelik dönemi İkizlik Enfeksiyon Viral : EHV (kısrak herpes virus); EVA(Viral arterit) Bakteriyel : Str zooepidemicus / E coli /Klebsiella/ S aureus Nocardiaform actinomycte Leptospira Taylorella equigenitalis

Gebelik kayıplarının nedenleri orta –ileri gebelik dönemi-2 Beslenme Aşırı beslenme –obezite Aşırı fertil mera koşulları –serviks gevşemesi 24-30 saat süren açlık Kolik : gebeliğin son 60 günü risk oluşturur Cerrahi uygulama : anestezi –hipotansiyon- plasental dolaşım yetmezliği Göbek kordonu : kısa veya uzun <35-80cm<

Gebelik kayıplarının nedenleri orta –ileri gebelik dönemi-3 Toksik bitkiler Acremonium coenophialum mantar endofit ile enfekte çayır otları : ergot alkoloidi üretir Plasenta kalınlaşması P4 artışı-fötal ACTH baskılanması-gebelik süresinin uzaması Agalaksi- meme bezinin gelişmemesi(prolaktin azlığı) Sudan otu : fötal anomalilere neden olur. Ankiloz, nörolojik bozukluklar, ataksi, v urinaria sfinkter kontrol kaybı Çadır tırtılları ile enfekte otlar erken ve geç dönem gebelik kayıp

Gebelik patolojileri Plasenta hidropsu Mumifiye fötüs-maserasyon Fötal acaibatlar: %3-7 oranındadır Shistosoma refleksum Torticollis-eklem ankilozları (posterior presentasyonlu kısraklarda sıklıkla görülür) Uzayan gebelikler PLASENTİTİS

Gebeliğin son döneminde kolik benzeri sancılar A.uteri media – A iliaca rupturu-hemoraji BAKIR Yetmezliği; ileri yaş PCV : < %20 Pre-pubik tendo rupturu Ventral ödem /ventral deviasyon Tuber coxae yukarı / tuber ischii ventrale yön değiştirir. Meme bezi yer değiştirir. Torsio-uteri : 8-9.6 ay arası Saat yönünde rotasyon: sol ligament uterus üzerinde /sağ ligament uterus altında sola kayar Saat yönününün tersi rotasyon : korpus uteri rotasyon yapar. Korpus önünde yavru belirlenir Uterus rupturu-hernia

Pre-mature laktasyon PLASENTİTİS Plasentanın ayrılması Abortus başlangıcı Nedeni bilinmeyen gebeliğin fizyolojik devam ettiği olgular

Yüksek riskli gebeliklerin nedenleri Plasental nedenler Fötal nedenler Maternal nedenler Plasentitis İkizlik Kolik-endotoksemi Göbek kordonu rotasyonu Anomaliler-mumifikasyon Pre-pubik tendo rupturu Çayır otu tokiskasyonu Hidrops Uterus torsionu A uterina rupturu

Yüksek riskli gebeliklere klinik yaklaşım Fötüsün değerlendirilmesi : TRANSABDOMİNAL USG : 90 günden itibaren Erken dönem inguinal bölgede (2.5-3 MHZ prob) Kalp atımı / fötüs çapı /hareketliliği Amnion-allontois sıvı miktarı değerlendirilir.

Fötal kalp atımı 3 üncü ay 10 uncu ay 11 inci ay 196 atım /dakika

Fötal Aorta çapı-yavru suları düzeyinin belirlenmesi Aorta çapı 18,5 -27 mm aralığında olmalıdır. Aksinde anomalik yavru sorunu söz konusudur Allontois amnion kesesi sıvı derinliği ; dört noktadan alınan ölçüm ortalamalrı ile belirlenir. Allontois kesesi sıvı derinliği : 13.4 ± 4.4 cm Amnion kesesi sıvı derinliği : 7.9 ± 3.5 cm

Normal plasenta-endometrium bağlantı kalınlığı Gebelik dönemi Plasenta-endometrium kalınlığı 151-270 gün ≤ 7 mm 271-300 gün ≤ 8 mm 301-330 gün ≤ 10 mm 331 gün ve üzeri ≤ 12 mm

Plasentitis Premature laktasyon / vaginal akıntı / plasenta-endometrium kalınlığı Tedavi : Antibiyotik Penisilin : 22.000 IU/kg , 6 saatte bir uygulama Gentamisin : 6.6 mg/kg ; 24 saatte bir Trimethoprim sulfamethaxazole:30 mg/kg; 12 saatte bir P4 uygulaması : 0.088mg/kg; günde bir uygulama Non-steroidal antiinflamatuar uygulamaları Flunixin meglumin : 1.1 mg/kg; 12 saatte bir Pentoxifylline : 8.4 mg /kg ; 12 saatte bir