Maternal serum 25-OH vitamin D düzeylerinin ve Nötrofil–Lenfosit oranının ( NLR) Preeklempsi ve Preterm Doğumda Rolü Var mıdır? Medipol Üniversitesitesi Mega Hastaneler Kompleksi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Lebriz Hale Aktün Tamer, Fulya Gökdağlı Sağır,Yeliz Aykanat

D vitamini D vitamini sadece kalsiyum homeostazisini düzenleyerek kemik sağlığını idame ettirmekle sınırlı olmayıp, aynı zamanda pro-apopitotik, antienflamatuar ve immün modülatuar özelliklere sahip olduğu bilinmektedir Gebelikte D vitamini alımı, anne sağlığı ve ileri dönem olumsuz sonuçların önlenmesi için önemlidir Gebelik süresince D vitamini eksikliği; preeklampsi, insülin direnci, gestasyonel diyabet, düşük doğum ağırlığı, preterm eylem ve sezaryen doğum riski ile ilişkilendirilmiştir

Nötrofil/lenfosit oranı N/L oranı; sistemik inflamasyonun göstergesi olabilecek ve bircok hastalıkta, prognozla ilişkilendirilen yeni kullanılmaya başlanılan bir belirteçtir. Vaskuler hastalıklar Koroner arter hastalıkları Jinekolojik malignitelerde Gastrointestinal kanserler

Amaç Preeklampsi tanısı alan veya preterm doğum yapmış gebelerde, maternal serum 25 hidroksi vitamin D (25(OH)D) düzeylerinin ve nötrofil/lenfosit oranlarının bakılması D vitamininin, kalsiyum metabolizmasındaki bilinen fonksiyonları dışında, immünmodülatör, anti-enflamatuar ve endokrin fonksiyonları vardır. • Gebelik sürecinde, GestDM, preeklampsi, erken doğum gibi etiyolojinin net bilinmediği, multifaktöriyel süreçleri etkiliyor gibi görünmektedir. • Düşük maternal serum Vitamin D düzeyleriyle, olumsuz maternal ve neonatal sağlık problemlerinin ilişkisi henüz netlik kazanmamıştır

Materyal-Metod 2014-2017 yılları arasında Medipol Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniğinde doğum yapan 180 gebe çalışmaya alındı. Çalışma grupları; preeklampsi tanısı alarak doğum yapan 61 kişi (n=61) grup 1 ve preterm doğum yapan 74 kişi (n=74) grup 2 ve term doğum yapan kontrol grubu 45kişi (n=45) grup 3 olarak adlandırıldı. Toplam 188 gebenin 25-OH D vitamin seviyeleri ile nötrofil-lenfosit oranlarına bakılarak her üç grubun demografik, obstetrik ve laboratuvar sonuçları karşılaştırıldı.

Materyal-Metod 1.grup:Preeklampsi tanısı alan 61 hasta( 20w gebelik haftası sonrasında tansiyon yüksekliği(140/90mmhg ve üstü) olan + idrarda 1+ proteinürisi mevcut hastalar) 2. grup: (37w altında doğum yapan gebeler): 74 hasta 3. grup(37 w ve sonrasında doğum yapan özelliği olmayan gebeler): 45 hasta Dışlanma kriterleri: 18-40 yas arasındaki hastalar çalışmaya dahil edildi. Renal hastalığı olanlar, Kemik-Kalsiyum ve D-vit metabolizmasını ilgilendiren hastalığı olanlar, Obstetrik komplikasyonu (fetal-maternal kanama, enfeksiyon,konjenital anomali,fetal kayıp,çoğul gebelikler ,PPROM) olan hastalar çalışma dışı bırakıldı.

Yöntem 180 gebe Preeklampsi n=61 Preterm doğum n=74 Kontrol grubu n=45

Tablo1: Gruplar arası demografik ve klinik verilerin karşılaştırılması Grup 1(n=61) Grup 2(n=74) Grup3(n=45) Maternal yaş (yıl) 23.7±2.4** 22.5± 2.1** 29.2 ±3.1 Gravida (adet) 2(0-2)** 2(0-2)** 3(1-8) Parite 1(0-3)** 1(0-3)** 2(0-6) Abortus 0(0-3) 0(0-2) 0(0-3) Doğum hft 35.4 ±2.8 ** 32.6±2.1** 39.5±1.5 VKI, kg/m2 22.9±3.2 22.7±3.5 23.1±2.9 n= sayı (%), mean +/- SD, ortalama (min-max) *istatistiksel önem; VKİ= vücut kitle indeksi NS=istatistiksel önemi yok p>0.05** p<0.05istatistiksel önem sağlıklı gebe grubu baz alındı  20 ng/mL’den düşük ise D vitamini eksikliği, 21 ile 29 ng/mL arasında ise D vitamini yetersizliği, 30 ng/mL’den yüksek ise yeterli düzey (tercih edilen aralık 40-60 ng/mL) ve 150 ng/mL’den yüksek ise D vitamini intoksikasyonu olarak kabul edilmektedir

Grup 1(n=61) Grup 2(n=74) Grup3(n=45) p-değeri Sosyoekonomik status Düşük %19 %18 %19 NS Orta %63 %65 %64 NS Yüksek %18 %17 %17 NS Doğum ağırlığı, g 2445±280** 2100 ±370** 3320±310 <0.001* Apgar skoru 1.dk 7.2±1.1** 7.0±1.2** 8.8±0.5 <0.001* 5.dk 8.2±0.7 ** 7.8±0.6** 9.7±0.2 <0.001*   n= sayı (%), mean +/- SD, ortalama (min-max)

  Grup 1(n=61) Grup 2(n=74) Grup3(n=45) p-değeri Vit D(ng/ml) 18.2±4.3** 19.1±3.7** 34±5.1 <0.001* NLR 3.96±1.23** 3.98 ±1.34** 3.22±1.24 0.005* *istatistiksel önem; **p<0.05istatistiksel önem sağlıklı gebe grubu baz alındı

Sonuç Çalışmamızda preterm doğum yapan grup ve preeklampsi grubu ile kontrol grubu arasında demografik özellikler açısından fark bulunmamıştır. Maternal serum 25(OH)D düzeyleri preterm doğum yapan hastalarda düşük bulunmuştur. Aynı zamanda Preeklampsi grubunda 25(0H) D vit. Düzeyleri düşük çıkmıştır. N/L oranı açısından bakıldığında gruplar arasında anlamlı fark bulunmuş olup, preeklampsi ve preterm doğum grubunda bu oran daha yüksek çıkmıştır. Gebelikte kullanılan vitamin preparatlarındaki 600IU vitamin D yeterli doz olarak kabul edilmektedir.Bu nedenle Sağlık Bakanlığı gebelere 12. haftadan postpartum 6. aya kadar 1200IU günlük D vitamini destek programı başlatmıştır

Sonuç 25(OH)D eksikliğinin gebelikte taranmalı mıdır? Gebelikte Vitamin D takviyesinin optimal dozu, uygulama şekli gibi konular netleşmemiştir. Literatürde çelişkili sonuçlar vardır. Ama genel görüş birliği D vitamini taramasının yapılması ve her gebeye 12 w sonra takviye verilmesi yönündedir.

Teşekkürler