Kombinasyon tedavisinde yeni ne var?

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
BPH hastalarında α-bloker kullanımı
Advertisements

Enfeksiyöz Hastalıkların Tedavisinde Eczacının Rolü
Prostat Hastalıkları: Doğru Sanılan Yanlışlar, Bilinmeyen Gerçekler
TUR-P İşleminde Massif Hemoraji ve Embolizasyon
PROSTAT KANSERİ TEDAVİSİNDE YENİLİKLER
Doç.Dr.İlhan ÖZTEKİN Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi
BİRİNCİ BASAMAKTA KOMPLİKE OLMAYAN VULVOVAJİNAL KANDİDİAZİS İÇİN TEDAVİ GÜVENLİĞİ VE HASTA TERCİHLERİ DR.SELMA AYDIN.
28 TEMMUZ 2012 tarihli Resmi Gazete’de yayımlanan SUT değişikliğinin,yayım tarihinden itibaren 5 işgünü sonra yürürlüğe girecek 16’ncı maddesinde Lipid.
TÜD Asistan Eğitim Programı 2014 BPH Etyoloji,Epidemiyoloji ve Tanı
BPH’da Kombinasyon Tedavileri
HCC’de Güncel Yaklaşımlar: KEMOEMBOLİZASYON
İNTERAKTİF OLGU TARTIŞMALARI (BPH / AÜSS)
KASTRASYONA DİRENÇLİ PROSTAT KANSERİNDE TEDAVİ
17. DÖNEM AKUPUNKTUR EĞİTİM PROGRAMINDA TEDAVİYE ALINAN 130 HASTANIN DEMOGRAFİK, KLİNİK ÖZELLİKLERİ VE TEDAVİ SONUÇLARI Dr. Derya Özmen ALPTEKİN Fiziksel.
PROSTAT KANSERİNDE TARAMA TANI EVRELEME Doç. Dr
SOĞUK ALGINLIĞINDA ÇİNKO Dr. Gülay ŞAHİN Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Aile Hekimliği Anabilim Dalı.
Hafif persistan astımda düzenli tedavi: gerekli değildir Dr. Adile Berna DURSUN Özel Ankara Güven Hastanesi.
STRES İNKONTİNANSTA CERRAHİ TEDAVİ SEÇENEKLERİ
BİRİNCİ BASAMAKTA ÜROLOJİK HASTALIK YÖNETİMİ. Yard. Doç
Prof. Dr. Selahittin Çayan TÜRK ANDROLOJİ DERNEĞİ (İSTANBUL – 1992)
Yaşlılarda Üriner İnkontinans
İyi Huylu Prostat İrileşmesi
ÜRO-ONKOLOJİYE GİRİŞ Doç. Dr. Enver ÖZDEMİR
 A Walking Programme and a Supervised Exercise Class versus Usual Pysiotherapy for Chronic Low Back Pain: (The supervised walking in comparison to fitness.
Enfeksiyöz Hastalıkların Tedavisinde Eczacının Rolü Doç.Dr. Kutay Demirkan Hacettepe Üniversitesi Eczacılık Fakültesi Klinik Eczacılık Anabilim Dalı Başkanı.
KRONİK BÖBREK HASTALIĞI TANI ve YAKLAŞIM
PROSTATİK ARTER EMBOLİZASYONU
BPH TEDAVİSİNDE YENİLİKLER
İstanbul Tıp Fakültesi
Radikal Sistektomi - Üriner Diversiyon Sonrası Geç Dönemde Gelişen Üreterointestinal Striktürün Perkütan Balon Dilatasyon İle Tedavisi Dr. Hande SEZER,
PULMONER REHABİLİTASYON ve EVDE BAKIM MERKEZİ
Hirsutizm de Kombine Tedavi
BENİGN PROSTAT HİPERPLAZİSİ
Günümüzde Astım Tedavisi
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Günümüzde Astım Tedavisi
Osteoporoz Tedavisinde SERM’ler ve Diğer Yöntemler Prof. Dr
Gönül Kemikler İ.Ü. Onkoloji Enstitüsü
Üreme Sağlığı Hakkında Bilinmesi Gerekenler
Olgu 25 yaşında erkek 3 yıllık evli, Premature ejakülasyon
İLERİ YAŞTA RCC TEDAVİSİ
Prostat kanseri ne zaman gerçekten kanserdir?
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM A.D.
Serum sT4 düzeyleri obez kadınlarda kilo verme tedavisinin etkinliği ile ilişkilidir Dr. Ceyhun YURTSEVER KTÜ Aile Hekimliği ABD Aralık 2015.
KRİTİK HASTA ÇOCUĞUN BESLENMESİ
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 1 Aralık 2015 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Endokrinoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 26 Kasım 2015 Perşembe Ar. Gör. Dr.
DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ
Giriş ve Amaç: Sigara kullanımı dünyadaki önlenebilir ölüm nedenlerinin başında gelmektedir. Bu ölümlerin çoğu düşük ve orta gelirli ülkelerde oluşmakta,
ANTİ TNF &BLOKÖR İLAÇLAR (1) Erişkin ve Juvenil Romatoid Artrit; a)- Romatoid artritli erişkin hastalarda; biri methotrexat olmak üzere en az 3 farklı.
Sigara, Alkol ve Madde Bağımlılığı Rehberlik ve Tarama Programı Birinci Basamak Sağlık Hizmetlerinde Alkol ve Madde Kullanımına Yönelik KISA MÜDAHALE.
Kan Transfüzyonunda yenilikler
Tadalafil LUTS ve ED’yi hangi mekanizmayla aynı anda tedavi ediyor?
Erektil Disfonksiyon: Sıklığı-Risk Faktörleri-Tedavisi
VTE PROFİLAKSİ ve TEDAVİSİNDE YENİ ANTİKOAGÜLAN AJANLAR
PROSTAT KANSERİ TANISI KONMUŞ HASTALARDA KEMİK SİNTİGRAFİSİNİN SAĞ KALIM SÜRESİNİ ÖNGÖRMEDEKİ DEĞERİ Elif Marangoz, Doğangün Yüksel, Olga Yaylalı, Suna.
OP. DR. AYŞEGÜL ÖKSÜZOĞLU 6 Ekim 2016
Ürologlarla Olgu Tartışmaları
AMAÇ Ilımlı ve şiddetli astımda nebulize magnezyum sulfat tedavisinin yararını göstermek.
BPH Tedavisinde Doksazosin Etkinliği ve Güvenilirliği
Balneoterapi uygulama
RADYOCERRAHİ UYGULANAN AKROMEGALİ HASTALARININ KLİNİK VE LABORATUVAR İZLEMİ 
 MELİHA MELİN UYGUR1, DİLEK GOGAS YAVUZ1, DİLEK DERELİ YAZICI1, OĞUZHAN DEYNELİ1,
İkinci trimester başlangıçlı preeklampside tedavi yaklaşımları
Adölesan Kızlarda Haftalık Demir Folik asit Desteği - Demir Eksikliği Anemisinin Yönetimi İçin Etkin Bir Beslenme Tedbiri Dr Burcu Aykanat Yurtsever Karadeniz.
Volume 6 Issue:2 February,2017 Arş.Gör. Dr. Merve BULUT ADAŞ
BPH TEDAVİSİNDE ALFA-ADRENERJİK BLOKERLER
NOKTURİ.
Mustafa Suat Bolat, Üroloji Uzmanı ve FEBU
Şükrü Sınıcı1, Selma Eroğlu2, Ümit Dündar2
Abdurrahman İLERİ, Sibel ÖZCAN, Mikail KILINÇ, S. Ateş ÖNAL
Sunum transkripti:

Kombinasyon tedavisinde yeni ne var? Dr. Ateş Kadıoğlu Androloji Bilim Dalı Üroloji Anabilim Dalı İstanbul Tıp Fakültesi

Yeni Cami (1665)

AÜSS Dünya prevalansı BPH prevalansı 50 yaş üzerinde %50-75, 70 yaş üzerinde %80’oranlarında görülmektedir. Tedavi maliyeti, Amerika’da her yıl 4 milyar dolar’ın üzerinde Yaygın ilaç kullanımına rağmen, tüm BPH hastalarını tedavi edecek universal tedavi yok. En az %30 hasta medikal tedaviye cevap vermediği için cerrahi uygulanmaktadır. Bechis SK et al J Urol 2014 Cindolo L Eur Urol 2015 Egan KB Urol Clin N Am 2016

BPH progresif bir hastalıktır. Kriterler: Yaş Başlangıç PSA’nın yüksekliği AUA-SI skor BII(BPH impact index score) Yüksek PMR Qmax Kozminski MA et al BJU Int 2015

Medikal Tedavinin Amacı Semptomları azaltmak (saatler ve günler içerisinde) Depolama semptomları Boşaltım semptomları Postmiksiyonel semptomlar Alfa blokerler Anti muskarinikler PDE5 inhibitörleri Progresyonun önlenmesi AUR BPH cerrahisi 5 alfa redüktaz inhibitörleri

AÜSS tedavi seçenekleri İzlem Medikal tedavi - Fitoterapi - Alfa bloker - 5-ARİ - Antimuskarinikler - Desmopressin - PDE5i Kombinasyon tedavileri Cerrahi tedavi

EAU medikal tedavi algoritmi

Neden kombinasyon tedavisi ?

5-alfa redüktaz inhibitörleri (5ARİ) İlaç tmax (saat) t1/2 Doz Dutasterid 1-3 3-5 hafta 1 x 0.5 mg Finasterid 2 6-8 saat 1 x 5 mg Tip 1 Santral ve periferik sinir sistemleri Deri Karaciğer Az miktarada prostat Tip 2 Prostat Genital organlar Karaciğer Tip 3 Çok sayıda doku ve organlarda (En fazla deri, karaciğer, böbrekler, iskelet kası, myometrium ve pankreas)

5 ARİ’ler: Finasterid & Dutasterid Fizyolojik Etki Finasterid Dutasterid 5 AR inhibisyonu Tip II Tip I,II Serum DHT ~ % 70  > % 90  Serum T % 14 - % 20  İntraprostatik DHT >% 90  Serum PSA’ya etki Total PSA ~ % 50 ; serbest PSA % ~50  F/T oranı değişmez Serum yarılanma ömrü 6 - 8 saat 5 hafta Doz 5 mg/gün 0.5 mg/gün Bartsch G, et al. In: Chatelain C, et al, eds. Benign Prostatic Hyperplasia. Plymouth, UK: Health Publication Ltd; 2001:423-457. Roehrborn CG, et al. Urology. 2002;60:434-441.

Kombinasyon tedavisi Alfa bloker + 5-ARİ Alfa bloker + Antimuskarinik Alfa bloker + PDE-5i PDE-5i + 5-ARİ 5-ARİ + Antimuskarinik

MTOPS vs monoterapi (α-bloker) COMBAT vs monoterapi (α-bloker) Prostate volume: %13 ↓- %18 ↑ Qmax: 3.7 ml/s ↑- 2.5 ml/s ↑ AUA semptom skoru: -7.4 -6.6 Prostate volume: %27.3 ↓ - %4.6 ↑ Qmax: 2.4 ml/s ↑ - 0.7ml/s ↑ IPSS: - 6.3 -3.8

4 yıl , çok merkezli , randomize , çift kör, paralel-grup çalışma 4844 erkek , 3195 hasta (%66) tedaviyi tamamlamış ≥50 yaş BPH IPSS ≥12 Prostat volümü ≥30 cc TRUS PSA 1.5-10 ng/ml Qmax >5 and ≤15 ml/s + işeme hacmi≥125ml CG Roehrborn et al BJU Int 2014; 113: 623–635

CombAT 4. yıl sonu sonuçları (IPSS) IPSS, 48. ayın sonunda: Kombinasyon > Tamsulosin: bütün gruplar Kombinasyon > Dutasteride PV <60 cc / PSA < 4 ng/ml Kombinasyon = Dutasteride PV >60 cc / PSA > 4 ng/ml (12. aydan sonra*) CG Roehrborn et al BJU Int 2014; 113: 623–635

Q max Tüm gruplarda, kombinasyon grubunda tamsulosin grubuna göre anlamlı artış (P<0.01) Kombinasyon grubuyla dutasterid grubu arasında anlamlı fark yok Kombinasyon tedavisinde PV ile Q max artışı orantılı CG Roehrborn et al BJU Int 2014; 113: 623–635

Yan etki İlaca bağlı yan etki Yan etki nedeniyle tedaviyi bırakma Kombinasyon %28 Tamsulosin %19 Dutasterid %21 Yan etki nedeniyle tedaviyi bırakma Kombinasyon %6 Tamsulosin %4 Dutasterid %4 Füllhase C. Schneider MP. Urol Clin N Am 2016

Duodart ile ilgili ilk klinik çalışma 742 hasta (Duodart:369 hasta) IPSS (8-19) ve PV>30 ml ve PSA>1.5 ng/ml 24 ay sonunda birincil sonuç, IPSS skoru İkincil sonuç, BPH klinik progresyonu, yaşam kalitesine etkisi ve güvenlik ile değerlendirme Roehrborn CG et al, BJU Int 2015 .

24 ay sonunda IPSS azalması Duodart alan grupta anlamlı olarak daha fazla (P<0.001) Ort. IPSS Duodart -5.4 Takip ve Tedavi -3.6 Klinik progresyon Duodart %18 Takip ve Tedavi %29 Roehrborn CG et al, BJU Int 2015 .

İlaca bağlı yan etki, ciddi yan etki veya tedaviyi bırakma oranı Duodart grubunda daha fazla Roehrborn CG et al, BJU Int 2015 .

Alfa-bloker ne zaman kesilebilir? PSA ng/ml Zaman (ay) 1.5-2.5 Kesme 2.5-4 >4 12 ay PV cc Zaman (ay) 30-40 18 40-60 Kesme 60-80 15 ay >80 12 ay CG Roehrborn et al BJU Int 2014; 113: 623–635

Symptom Management After Reducing Therapy (SMART- 1) 327 hasta BPH hastalarında progresyon riski olanlar çalışmaya dahil edildi. ≥45 yaş IPSS ≥12 Prostat volümü ≥30 ml PSA: 1.5-10 ng/ml Tedaviye dutasteride+tamsulosin kombinasyonu ile başlandı. Daha sonra tamsulosin tedaviden çıkarıldı. Hastalar 24. ve 30. haftalarda İPSS ile değerlendirildi.

Smart Sonuçlar 5 alfa redüktaz inhibitörlerinin etkisi alfa blokerlere göre yavaş başlamakta 6 ay sonra alfa bloker kesildiğinde kötüleşme olmayan hasta grubu %77 Ancak İPSS ≥ 20 ise bu oran %42.5 İPSS < 20 ise oran %16 Şiddetli AÜSS olan hastalarda kombinasyon terapisine devam!!!

Kombinasyon tedavisinde 5ARI kesilirse ne olur? 1 yıl kombinasyon tedavisi alan ve sonrasında 5ARI kesilen hastalarda 2. yılda prostat volümü, IPSS, PSA; Grup 1: finasteride + alfa bloker Grup 2: dutasteride + alfa bloker 1. yıl PV: % 24.5 ↓ vs % 26.1 ↓* PSA: % 48.9 ↓ vs % 50.9 ↓* IPSS: %31.5 ↓ vs % 30.9 ↓* *p<0.001 2.yıl PV: % 91 vs % 87.6 PSA: % 95.1 vs % 94 IPSS: %11.2 ↑ vs % 8.7 ↑ Jeong Y.B. Et al, Urology 2009 Apr;73(4):802-6.

Kateterizasyon sonrası Silodosin 4mg x2 ve Dutasterid 0.5mgx1 80 hasta Kateterizasyon sonrası Silodosin 4mg x2 ve Dutasterid 0.5mgx1 3. gün sonda alınıyor. 12 hafta boyunca her 2 haftada bir İşeme volümü PMR Üroflowmetri IPSS ve Qol ile değerlendirme Hagiwara K et al. Biomed Res Int 2016

12 hafta sonunda %88.8 başarı İşeme volümü ve Qmax’da 2-4-8 ve 12. haftalarda anlamlı artış (P<0.001) IPSS ve Qol 2-4-8 ve 12. haftalarda anlamlı olarak daha düşük (P<0.001) Hagiwara K et al. Biomed Res Int 2016 Kombinasyon tedavisi, BPH nedeniyle akut üriner retansiyonlu hastalar için etkili ve güvenli olabilir.

Alfa bloker + 5 ARİ Kombinasyon tedavisi; Orta ve şiddetli AÜSS Büyük prostat > 40cc ve düşük Qmax olan hastalarda önerilmektedir*. Kombinasyon tedavisi 1 yıldan kısa olmamalıdır*. IPSS <20 olan hastalarda 6. aydan sonra; alfa bloker kesilip 5ARI tedavisiyle devam edilebilir. Büyük prostat (>60 cc ve PSA > 4 ng/dl) olan hastalarda alfa bloker 12-15. ayda kesilebilir EAU Guidelines 2016

Kombinasyon tedavisi Alfa bloker + 5-ARİ Alfa bloker + Antimuskarinik Alfa bloker + PDE-5i PDE-5i + 5-ARİ 5-ARİ + Antimuskarinik

16 çalışma 3548 hasta Total-IPSS S-IPSS QoL Qmax PMR Kim HJ et al PLOSONE 2017

S-IPPS iyileşmesi için genel IPSS iyileşmesi için genel SMD değişimi kombinasyon grubu ile monoterapi karşılaştırıldığında - 0.03 (95% CI: -0.14±0.08). Anlamlı fark olmasada daha üstün olma yönünde S-IPPS iyileşmesi için genel - 0.28 (95% CI: -0.40±0.17). Kim HJ et al PLOSONE 2017

Qol iyileşmesi için, Qmax iyileşmesi için - 0.29 (95% CI: -0.50 -0.07). Qmax iyileşmesi için - 0.00 (95% CI: -0.08±0.08). Kim HJ et al PLOSONE 2017

PMR iyileşmesi için 0.56 (95% CI: 0.23±0.89). PMR depolama fonksiyonları dominant olan her iki gruptada anlamlı artış göstermiştir. Depolama dominant 0.78 (95% CI: 0.09±1.48) Non-dominant 0.34 (95% CI: 0.18±0.49) Kim HJ et al PLOSONE 2017 Antikolinerjik ilaçlarla alfa blokerin başlangıç kombinasyonu tedavisi, BPH / AÜSS'de, işeme fonksiyonunda belirgin bir bozulmaya neden olmaksızın iyileşme sağlamada (depolama semptomları ve QoL) etkilidir.

Alfa bloker + Antimuskarinik Depolama semptomları monoterapiyle(alfa bloker) düzelmeyen hastalarda kombinasyon tedavisi önerilebilinir. Tedavi süresince hastalar PMR ve AUR açısından takip edilmelidir. EAU guidelines 2016

Kombinasyon tedavisi Alfa bloker + 5-ARİ Alfa bloker + Antimuskarinik Alfa bloker + PDE-5i PDE-5i + 5-ARİ 5-ARİ + Antimuskarinik

BPH – ED ilişkisi Yaşla prevalansı artan iki ayrı klinik 50 yaş üstü erkeklerin ortalama %50’si bu iki klinikten etkilenmekte BPH ve ED arasındaki nedensel ilişki iki prospektif çalışmada gösterilmiştir AÜSS’ları olan ve olmayan hastaların ED oranları, IPSS 7-11 arası ED 2.7 kat IPSS 12 ve daha yüksek olanlarda ED 3.1 kat fazla In The Health Professionals Follow-Up Study, ciddi AÜSS’ları olan hastalarda olmayanlara göre %40 daha fazla ED riski bildirmiştir. Hoesl CE ve ark. Eur Urol. 2005;47:511-517 Roehrborn CG ve ark. Urology. 2001;58:642-650 Shiri R ve ark. J Urol. 2005 Mondul A ve ark. J Urol 2008

Alfa bloker + Tadalafil 4 çalışma (n:224) en fazla 4 ay, tadalafil 5,10 veya 20mg + alfa bloker vs alfa bloker Kombinasyon tedavisi ve monoterapi arasında IPSS düzelmesi açısından fark yok Ort IPSS azalması kombinasyon 10.4, monoterapi 8.6 Dahm P et al Eur Urol 2016

Alfa bloker + Sildenafil 4 çalışma, (n:281) en fazla 4 ay, sildenafil 25, 50 mg + alfa bloker vs alfa bloker Ort IPSS azalması kombinasyon 5.4, monoterapi 3.9 Kombinasyon tedavisi ve monoterapi arasında IPSS düzelmesi açısından anlamlı fark yok Dahm P et al Eur Urol 2016

Alfa bloker + Vardenafil Bir çift-kör çalışma (n:60) 3 aylık, vardenafil 10 mg/gün + tamsulosin 0.4 mg vs tamsulosin Ort IPSS azalması kombinasyon 5.8, monoterapi 3.7 Kombinasyon tedavisi ve monoterapi arasında IPSS düzelmesi açısından anlamlı fark yok Ciddi yan etki yok. Dahm P et al Eur Urol 2016

Alfa bloker + PDE-5i 5 RCT, meta-analiz Tadalafil, vardenafil, sildenafil PDE-5 alfa blokere eklendiğinde Q max +1.5 ml/s IPSS -1.8 IIEF +3.6 Hasta grupları küçük, uzun dönem sonuçları yok. Sadece günlük tadalafil 5 mg BPH için lisanslı Tamsulosin, tadalafil ile kombinasyon için FDA onayı olan tek alfa-bloker EAU guidelines 2016

Kombinasyon tedavisi Alfa bloker + 5-ARİ Alfa bloker + Antimuskarinik Alfa bloker + PDE-5i PDE-5i + 5-ARİ 5-ARİ + Antimuskarinik

Casabe A ve Glina S’nın çalışmaları Randomize, çift kör Çalışma süresi:26 hafta Plasebo /Finasteride 5mg n=350 Tadalafil 5mg /Finasteride 5mg n=345 Elkelany OO et al Ther Clin Risk Manag 2015

IPSS PBO/FIN TAD/FIN 4. hafta 2.3 4.0 (P<0.001) 12. hafta 3.8 5.2 (P=0.001) 26. hafta 4.5 5.5 (P=0.022) IIEF-EF PBO/FIN TAD/FIN 4. hafta - 1.1 3.7 (P<0.001) 12. hafta 0.6 4.7 (P<0.001) 26. hafta - 0.0 Casabe A et al 26 hafta sonunda TAD/FIN grubunda PBO/FIN grubuna göre IIEF-EF(LSTD:4.73; 95% CI:3.15-6.31; P<0.001) ve diğer alt skorlarda anlamlı iyileşme Glina S et al

PDE-5i + 5-ARİ tedavi adayı hastalar 5-ARİ tedavisine suboptimal cevap 5-ARİ + alfa bloker kombinasyonuna suboptimal cevap Tadalafil + alfa bloker tedavisine suboptimal cevap 5-ARİ tedavisine cevap veren fakat ED’si olan Büyük prostatı ve orta-ciddi AÜSS’ları olan Elkelany OO et al Ther Clin Risk Manag 2015

Kombinasyon tedavisi Alfa bloker + 5-ARİ Alfa bloker + Antimuskarinik Alfa bloker + PDE-5i PDE-5i + 5-ARİ 5-ARİ + Antimuskarinik

En az 6 ay dutasteride kullanımı 50 hasta 25 hasta SOL 25 hasta MIR 4. ve 12. haftalarda IPSS ve OABSS ile değerlendirme Maeda T et al UROLOGY 2015

MIR grubunda da IPSS ve OABSS’da anlamlı azalma (3.0, 2.5; P <.05) 12. haftada SOL grubunda IPSS ve OABSS’da anlamlı azalma (3.1, 2.7; P <.05); MIR grubunda da IPSS ve OABSS’da anlamlı azalma (3.0, 2.5; P <.05) SOL grubunda 4 hasta yan etki nedeniyle tedaviyi bırakmış ve 2 hastada >100ml rezidüel idrar saptanmış. Maeda T et al UROLOGY 2015 İlave SOL veya MIR tedavisi, büyümüş prostatı olan hastalarda DUT tedavisinden sonra kalıcı OAB semptomunun iyileşmesine neden olabilir.

Varılan sonuç BPH tedavisinde alfa-blokerler ve 5-ARI kombinasyonu ile uygun hastalarda, uzun dönemde monoterapilerden daha iyi sonuçlar bildirilmiştir. Depolama şikayetleri belirgin olan hastalarda başlangıç tedavisi olarak sadece alfa bloker yerine alfa blokerler + antimuskarinik önerilebilir. Alfa bloker + PDE-5i kombinasyonu ile monoterapilerden daha iyi sonuçlar bildirilsede, uzun dönem ve geniş serili çalışmalara ihtiyaç vardır. 5-ARİ tedavisine cevap veren fakat ED’si olan hastalar için PDE-5i kombinasyonu önerilebilir 5-ARİ tedavisiyle aşırı aktif mesane şikayetleri düzelmeyen hastalarda antimuskarinik ilavesiyle etkili ve güvenli sonuçlar bildirilmiştir. Tedavi kararında yaş, semptomlar, prostat volümü, PMR, Qmax göz önünde tutulmalıdır.