Her mide kanseri hastasında HER2 bakılmalı mı? Dr.Ümit Bayol İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Patoloji Bölümü 26.12.2013

EVET

Neden evet ? Mide kanserlerinin %20 sinin HER2 + olduğu bilinmektedir HER2 + mide tümörlerinde Trastuzumab’ın tedaviye eklenmesi toplam sağ kalım ve hastalıksız sağkalım süresini en az iki katına çıkarmıştır Bu veriler ülkemiz için de geçerlidir

Meme kanseri ile benzer olarak mide kanserlerinde de HER2FISH + olgu oranımız %20 dolayındadır Tepecik HER2FISH + mide kanseri %20.4 (n:88 cerrahi mat.) 2012 %21.4 (n:126 endos.biopsi + cerrahi mat.) Ekim 2013 Hastalıksız sağkalım ve total sağkalım 3-4 kat artmıştır HER2FISH +, evre IV mide kanseri (kardia, intestinal tip) sitoredüktif cerrahi+kemoterapi+trastuzumabbirkaç ayda evre 0 hastalıksız sağ kalım 1.5 yıl + total yaşam 26 ay…..

Mide kanserinde HER2 bakmak için hangi yöntem? Hangi algoritma?

a b s t r a c t In contrast to breast HER2 testing, the optimal ISH method and antibody for gastric HER2 testing are unclear. The aim of this study was to find out gastric HER2 positivity rates in our institutional data, and to compare the two novel ISH methods with A0485 antibody and HercepTestTM. IHC and ISH were carried out on gastrectomy specimens of 88 patients up to the standardly advised procedure protocols, and interpretations were also carried out up to widely accepted international protocols., HER2 expression was (−) in 65, (+) in 5, (++) in 6, and (+++) in 12 cases by A0485 IHC. IHC (+) 4 cases and (++) 3 cases were (−) by HercepTestTM. One IHC (−) amplified case was (++) by HercepTestTM. All A0485 and HercepTestTM (+++) 12 cases were amplified by ISH. HER2 amplification was detected in 18 (20.4%) and in 15 (17.2%) cases by SISH and FISH, respectively. Of the 18 cases, 4 showed focal heterogeneous low level amplification by SISH. Focal amplification was noted in only 2 cases by FISH. The HER2 status of our gastric cancer file is 17.2% by FISH, 20.4% by SISH. The concordance between HercepTestTM/A0485 IHC and ISH is perfect in (+++) cases. Equivocal results (++) with any IHC method should be clarified by one of the molecular methods (SISH and FISH). Probably up to the higher level of heterogeneity of gastric carcinomas, there is a 4.5% dilemma of cases that are negative or weakly positive by conventional IHC methods. Therefore, regarding HER2 status in gastric carcinoma, the reliability of IHC methods should be checked.

Mide kanserinde HER2 bakmak için hangi yöntem? Hangi algoritma? İLK BASAMAK IHC endoskopik biopside tüm örnekler cerrahi materyalde çoğul örnek metastatik tümörde belki tek örnek İKİNCİ BASAMAK MOLEKÜLER (ISH)

Ekim 2013 İZMİR TEPECİK MİDE KANSERİNDE HER2 EKSPRESYONU ve GEN AMPLİFİKASYONU 105 Gastrektomi+ 21 endoskopik biopsi =126 olgu (84 IHC - , 9 IHC + ) 93 olgu 1/93 FISH + 15 IHC ++ olgu 8/15 FISH + 18 IHC +++ olgu 18/18 FISH + IHC / FISH uyumu % 99.9

KASIM 2013 İZMİR TEPECİK MEME KANSERİNDE HER2 EKSPRESYONU ve GEN AMPLİFİKASYONU 225 OLGU IHC -,+ 121 olgu 0/121 FISH + IHC ++ 78 olgu 35/78 FISH + IHC +++ 56 olgu 56/56 FISH + IHC / FISH uyumu % 100

HER2 MALİYETİ Tek lam cerb B2 30 TL HER2 FISH 250 TL Bugün için uygulama mide kanseri için IHC +++ ve FISH + metastatik hastalık Meme kanseri için IHC +++ veya ISH +

Dikkat edilecek hususlar Preanalitik süreçler Teknikte optimizasyon Değerelendirmede standardizasyon deneyim