SENTİNEL LENF DÜĞÜMÜ BİYOPSİSİNDE LENFOSİNTİGRAFİ VE GAMA PROB Dr. Nalan Alan Selcuk

LENFOSİNTİGRAFİ Kullanılan radyofarmasötik Enjeksiyon yeri Kolloid çapı (İdeal ajan SLN hızlı ulaşabilmeli ve uzun sürede kalabilmeli) Enjekte edilen hacim Radyoaktivite miktarı Enjeksiyon yeri Enjeksiyon sayısı

RADYOFARMASÖTİK Radyoaktif kısım Teknesyum99m Nonradyoaktif kısım Kolloid Kolloid çapı Sulfür kolloid (Filtre edilir): 15-5000 nm Nanokolloid: > %95’i <80 nm Antimon veya Renyum sülfid kolloid: 3-30 nm Hayvan çalışmalarında LN da optimum tutulacak partikül çapı:10-50nm

Gama probe’un kullanım yerleri Meme Ca Malign melanom Kolon Ca Tiroid Ca Paratiroid adenomu Vulvar Ca Osteoid osteoma

Enjeksiyon yeri Derin enjeksiyon yöntemleri İntratümöral Peritümöral Subtümöral Yüzeyel enjeksiyon yöntemleri Intradermal Subdermal Periareolar Subareolar Hibrid enjeksiyon (Yüzeyel + Derin)

Enjeksiyon Teknikleri İntratümöral Peritümöral İntradermal

Derin enjeksiyon yöntemleri Avantajlar Gerçek drenaj ve SLD ! İnternal mammaria lenf zinciri görülme oranı yüksek ( %20-40) Dezavantajlar SLD’nün geç görünmesi Lenfatik kanalların görülmesi nadir

Yüzeyel enjeksiyon yöntemleri Avantajlar SLD hızla ortaya çıkar Lenfatik kanallar sıklıkla görülür Multifokal tümörlerde daha güvenilir Eksizyonel biyopsi sonrası daha güvenilir Dezavantajlar Internal Mammaria görülme oranı çok düşük Enjeksiyon ağrılı

Enjeksiyon sayısı Peritümöral enjeksiyonlar İntratümöral enjeksiyonlar 4 -6 adet İntratümöral enjeksiyonlar Genellikle 1 adet Subdermal enjeksiyonlar Tümör kadranı üzerinde 1 adet Periareolar enjeksiyonlar 2-8 adet Subareolar enjeksiyonlar 1-4 adet

Periareolar intradermal enjeksiyon

İnternal mammaria lenf zinciri

Sadece Prob ile ayırdedilebilir mi?

Operasyon zamanı Enjeksiyon ile operasyon arası geçen süre ne olmalı Aynı gün operasyon Bir gün sonra operasyon 2-18 saat

Lenfosintigrafi Cerraha operasyon öncesi bir yol haritası oluşturur Özellikle öğrenme döneminde sentinel düğümün çıkarılmasında cerraha yardımcı olur

Lenfosintigrafi Aksilla dışı diğer lenf düğümlerine drenajı gösterir. Meme içi, internal mammaria, infra ve supra klaviküler, ve hatta kontr lateral drenajlar Bu da RT Planlamada rol oynar.

Lenfosintigrafi Enjeksiyon yerinin oluşturduğu diffüzyon alanlarını gösterir. Ayrıca radyoaktif bulaşmaları ayırt eder

Lenfosintigrafi Birden fazla sentinel lenf düğümünün Varlığını, sayısını, yerini gösterir. Dinamik çekimler sayesinde hangisinin ilk aktiviteyi tuttuğunu ve gerçek sentinel lenf düğümü olduğunun saptanmasına yardımcı olur.

Lenfosintigrafi Radyasyon saçılması nedeni ile görülemeyen SLD’lerini,meme yerini değiştirerek veya lateral görüntü alarak görünür hale getirir. Çeşitli açılardan yapılan çekimler sayesinde lenf düğümünin derinliği hakkında bilgi verir.

Lenfosintigrafi SLD’nün görülemediği durumlarda cerrahi ekibi uyarır, ek mavi boya enjeksiyonunun gerekliliği ve belki de daha geniş bir ALND gerekliliğini hatırlatır.

Lenfosintigrafi Cilde doğru olarak konulan işaret sayesinde cerrahi kesinin boyutunu küçültür cerrahinin süresinin kısalmasına katkıda bulunur.

Cerrahi Gama Prob Probun yapısı Kristal Zırhlama ve kolimasyon Sesli ve alarmlı gösterge cihazı Ara kablolar

Radyasyon Güvenliği Hasta için: 20-44 mGy/MBq (Meme ca için) (IM Lenfosintigrafi ve mammografi ile benzer) Cerrahi personel için: Doz oldukça düşüktür. Tüm vücut dozu: 0.2 mRem’den azdır. Ekstremite dozu: 10 mRem’dir. Patoloji personeli için: Cerrahiden de düşüktür.

Başarıyı etkileyen faktörler Başarı oranı = Sentinel Lenf düğümü Görülme oranı ile ilişkilidir. Enjeksiyon tekniği Öğrenme eğrisi 3 yöntemin bir arada kullanımı Yaş ve meme boyutu gibi hastaya ait faktörler