HEDEF ODAKLI PERFÜZYON TAMER SARI PERFÜZYONÍST MS,BS

HEDEF ODAKLI TERAPİ Abstract: Goal-directed therapy is a patient care strategy that has been implemented to improve patient outcomes. The strategy includes aggressive patient management and monitoring during a period of critical care. Hedef odakli terapi yogun bakim süresince hastalarin daha iyi tedavi alarak daha iyi sonuc almasi icin agresiv bir hasta bakimi ve moniterizasyonu icerir. ILK UYGULAYAN DR WILLIAM C.SHOEMAKER

Hangi Literatürler araştırılmış Perfüzyonda yeni bir konsept Sıvı tedavisi Nörolojik hasar Doku perfüzyonu Oksijenasyon Inflamasyona yanıt

D02=oksijen dagitimi DO2i=Vücut yüzey alanina göre oksijen dagitimi DO2 = OXYGEN DELIVERY (ml/min), or oxygen supply, is the amount of oxygen delivered to the body from arterial blood flow. It is calculated from cardiac output/ pump flow and arterial oxygen content. DO2i = INDEXED OXYGEN DELIVERY (ml/min/m2) is the oxygen delivery divided by the Body Surface Area (BSA

VCO2=CO2 Üretim miktari(Dokular tarafindan olusturulan ve akcigerler yada oksijenator tarafindan uzaklastirilan miktar VCO2 = CARBON DIOXIDE PRODUCTION(ml/min),is the amount of carbon dioxide Produced by the tissues and removed by the lungs or oxygenator VCO2i = INDEXED CARBON DIOXIDE P R O D U C T I O N (ml/min/m2) is the carbon dioxide production divided by the Body Surface Area (BSA).

VO2(oksijen tüketimiVO2i(Vücut yuzey alanina gore oksijen tuketimi VO2 = OXYGEN CONSUMPTION (ml/min), or oxygen uptake, is the volume of oxygen consumed by the tissues. Under aerobic metabolic conditions, oxygen is consumed to generate energy so VO2 corresponds to the metabolic rate. VO2 can be derived from cardiac output/pump flow and the difference between arterial and venous oxygen contents. VO2i = INDEXED OXYGEN CONSUMPTION (ml/min/m2) is the oxygen consumption divided by the Body Surface Area (BSA)

VO2i/DO2i=(O2ER) dokular tarafindan alinan oksijen fraksiyonu VO2i / DO2i = OXYGEN EXTRACTION RATIO (O2ER), is the ratio of oxygen consumption and oxygen delivery VO2 / DO2 , and represents the fraction of oxygen taken up by the tissues.

En Düsük HCT ile ilgili problemler Question # 1 Problems with low hematocrit nadir: Increased morbidity Kidney Injury Low cardiac output Stroke Increased mortality (nadir dependent) Increased cognitive dysfunction Increased use of mechanical support

kj

Eritrosit Transfüzyonu Hastanin uzun dönem yasam süresini azaltmakta

SONUC Anemi(En düsük HCT) =Morbidite+Mortalite Transfüzyon(PRBC)=Morbidite+Mortalite Anemi+Transfüzyon=Morbidite+Mortalite

HEDEF ODAKLI PERFUZYON MONITORIZASYONU ILE Oksijen dagitimi,oksijen tüketimi ve CO2 üretiminin gercek zamanli bilgileri devamli monitorize edilerek perfüzyonun yeterliligi degerlendirilebilir Özellikle Kritik DO2i aerobik solunumun devam edemedigi ve anaerobik metobolizmanin devreye girdigi kritik oksijen dagitim degerini temsil eder. Yapilan bilimsel yayinlarda bu degerin 262-272ml/min/m2 oldugu

DO2i/VCO2 ORANI ICIN KRITIK DEGER 5.0-5.3 DO2 degerini etkileyen en onemli faktor HCT VE FLOW DO2

DO2 VE DO2/VCO2 DEGERLERİNİ KRİTİK ESİK ÜZERİNDE TUTMAK İCİN HCT DEGERİNİ YÜKSEK TUTARAK(minimal hemodülüsyon) YA DA DUSUK HCT KOMPENSE ETMEK ICIN KAN AKIM HIZINI ARTTIRMAK EGER FLOW YUKSELINCE DO2 YUKSELIYORA Kan transfuzyonuna gerek yok

DO2i /VCO2i oksıjensız solunumun ve laktat üretiminin Bir indikatörü olarak kullanılabilir Eger VCO2 uretimi DO2i ve VO2i sabit iken artiyorsa Anaerobik solunum gelisiyor olabilir. D02i/VCO2i kritik seviyenin üzerinde ise kan laktat seviyesinin daha az oldugu ve akut böbrek yetmezliginin ortaya cikma olsiliginin daha az oldugu rapor edilmistir. VO2i/DO2i(O2ER)%39`un üstündeyse ve venöz oksjen saturasyonu(SvO2) %68`in altindaysa eritrosit transfuzyonu yapip yapmamada karar verme de yol gosterici olarak kullanilabilir.(sadece Hct degerine bakmaksizin)

DO2i seviyesi kritik esik uzerindeyken SvO2 (venöz oksijen saturasyonu)artiyorsa Transfüzyonun SvO2 arttirmada daha az etkili olacagi düsünülebilir ZiraDO2i seviyesi kritik esik uzerindeyken hasta VO2 DO2i den bağımsız (zone bölgesinde)

Eger DO2i kritik DO2i seviyesinin altindaysa <272 ml/min/m2 Hastanin VO2i`si DO2i bagli olacagindan otolog yada homolog kan transfuzyonu dokulara oksijen dagitimini arttirmada daha etkili olabilir. Yine de ilk olarak hastaya giden kan flowunu arttirmak herzaman DO2 yi arttirmada en etkili eylemdir.

PERFUZYONDA OKSIJENLI VE OKSIJENSIZ METOBOLIZMA

Oksijen transferi ve akut bobrek yetmezligi

Akut Bobrek Yetmezligi ve DO2

TESEKKURLER TESEKKURLER TESEKKURLER TESEKKURLER THANK YOU VERY MUCH MUCHAS GRACIAS