Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

30.05.2016130.05.20161 HIV/AIDS Dr.Hayati Demiraslan Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "30.05.2016130.05.20161 HIV/AIDS Dr.Hayati Demiraslan Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı."— Sunum transkripti:

1 HIV/AIDS Dr.Hayati Demiraslan Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı

2 SUNUM PLANI   Nedir   Yapısı   Tarihçe   Epidemiyoloji   Bulaşma yolları   Tanı   Korunma

3 HIV enfeksiyonu  Human immunodeficiency virus (HIV) tarafından sebep olunan ilerledikçe immün sistemi yıkan bir hastalıktır   Akut HIV enfeksiyonu (bir kaç haftada sonlanır)   Asemptomatik HIV enfeksiyonu (10 yıl)   Erken semptomatik HIV enfeksiyonu   AIDS   İleri AIDS

4 Retrovirus ailesi  İkozahedral yapıda, zarflı, Çift zincirli RNA virüsü Lentivirus sınıfıOnkovirusSpumavirus HIV-1HTLV-1Doğada yaygın HIV-2HTLV-IIpatojenite? Simian IDVFelin leukemia virus Bovin leukemia virus ENV ve GAG genlerine göre A-J’ye kadar 10 farklı türü vardır Retrovirüsler viral RNA’nın reverz transkriptazını kullanarak lineer çift zincirli DNA’ya döner ve konak genomuna integre olur.

5 İntegraz ZARF

6

7 İntegrasyon Montaj ve tomurcuklanma Nukleusa giriş Nukleus por kompleksi İmportin alfa, beta, Nup62 “Zinc finger” inh

8 EPİDEMİYOLOJİ  İlk kez 1981 yılında ABD de tanımlanmıştır  ‘Akkiz immün yetmezlik sendromu’ adı verilmiştir  Etken virus 1983 yılında izole edilmiştir  Türkiye’de ilk vaka 1985

9   Şubat 1999’da Alabama’da   bir tür SIVcpz keşfettiler Pan troglodytes troglodytes

10 Tarihçe   HIV, Simian Immunodeficiency virüsün torunudur.   SIV’in bazı türleri HIV-1 ve HIV-2 ile sıkı benzerlikler taşır.

11 HIV enfeksiyonu örnekleri   1959’da Kongo’dan erişkin erkekten alınan serumda elde edildi.   1960’da Kongo’dan erişkin kadının lenf bezinden saptandı.   1969’da St. Louis’de ölen bir Amerikalı delikanlının (teeneger) doku örneğinde   1976’da ölen bir denizcinin doku örneklerinde HIV saptandı Zhu, T et. al (1998, 5th February) 'An African HIV-1 Sequence from 1959 and Implications for the Origin of the Epidemic' Nature, 391(6667)An African HIV-1 Sequence from 1959 and Implications for the Origin of the Epidemic Worobey, M et. al (2008, 2nd October) 'Direct Evidence of Extensive Diversity of HIV-1 in Kinshasa by 1960' Nature, 455(7213)Direct Evidence of Extensive Diversity of HIV-1 in Kinshasa by 1960 Kolata, G (1987, 28th October) 'Boy's 1969 death suggests AIDS invaded U.S. several times' New York TimesBoy's 1969 death suggests AIDS invaded U.S. several times Frøland, SS et. al (1988, 11th June) 'HIV-1 infection in Norwegian family before 1970' The Lancet 331(8598)HIV-1 infection in Norwegian family before 1970

12

13 Milyon

14 Türkiye’de HIV * *İlk 6 ay

15 Olası bulaş yolları

16

17 Kayseri civarında HIV ( )  55 hasta takip edilmiş ve %78 erkek  %71 evli  %44 yurtdışında çalışma öyküsü  %91 şüpheli heteroseksüel cinsel ilişki Mikrobiyol Bul 2011; 45 (1):

18 Patogenez

19 BULAŞ  Cinsel yolla bulaş  Kan ve diğer dokularla bulaş  Perinatal bulaş  Sağlık bakımında HIV bulaşı  Bulaşın diğer yolları

20 Vücut sıvılarında HIV Semen 11,000 Vajinal sıvı 7,000 Kan 18,000 Amniyotik sıvı 4,000 Tükürük 1 Vücut sıvılarının 1ml’sinde ortalama HİV partikül sayısı

21 BULAŞ YOLLARI  Cinsel yolla bulaş  En önemli ve en sık bulaş yoludur  Bulaş için HIV pozitif kişiyle yapılan tek bir cinsel temas yeterlidir  Korunmasız cinsel temasta; virusun enfekte erkekten kadına bulaş riski, enfekte kadından erkeğe bulaş riskinden fazladır

22 Cinsel yolla bulaş Heteroseksüel  Afrika,  Güney Amerika  Karaipler Homoseksüel  Kuzey Amerika  Avrupa

23 Cinsel yolla bulaş riski VAJİNAL ORAL Korunmasız %40 bulaş

24 Cinsel yolla bulaş koitus başına olgu, UGANDA Wawer, J Infect Dis 2005;191:1403

25 Cinsel yolla bulaş riski   Sünnet (%50-60)   Kondom kullanımı   Tek eşlilik   HIV RNA   Genital ülser   Kanama   Birden çok cinsel eş   CYBH (üretrit, gonore)

26  Kan ve kan ürünleri ile bulaş  HIV yönünden tarama yapılmaya (1985) başlandığından beri bu yolla bulaş azalmıştır Kan ve KÜ transfüzyonu Kan ve KÜ transfüzyonu Organ transplantasyonu Organ transplantasyonu YılTestRisk 1996p24 antijeni1/ / Nukleik asit testleri (12 gün)1/ Kornea ve işlenmiş dokularlaBulaş riski yok

27 Damar içi madde kullanımı  Enjektör ve diğer aletlerle bulaş Damar içi madde kullananlar Damar içi madde kullananlar   İğne paylaşma sıklığı   Paylaşılan kişi sayısı   Enjeksiyon sayısı   Bölgedeki HIV sıklığı İlişkili faktörler Kokain enjeksiyonu daha riskli bulunmuş

28 Anneden bebeğe bulaş %13-40  Gebelik süresince %30-50 doğumda + %30-50 doğumda +  Doğum sırasında (%40)  Postpartum dönemde emzirmekle %14-29 %14-29   Preterm doğum   Uzamış membran rüptürü (>4 saat)   Madde kullanımı   Antenatal düşük CD4+ sayısı   Düşük doğum ağırlığı Perinatal risk

29 Viral yük ve bulaş riski N Engl J Med 1999; 341: pp

30 Sağlık bakımında HIV bulaşı  Sağlık personeline bulaş İğne,enjektör batması ile (risk % ) İğne,enjektör batması ile (risk % ) Kanlı vücut sıvıları ile mukozal temasla (risk <%0.1) Kanlı vücut sıvıları ile mukozal temasla (risk <%0.1)  Sağlık personelinden hastaya  53 HIV’li çalışanın 2’sinin hastalarında +  Hastadan hastaya  Malzemelerin tekrar kullanılması  İlaçların çoklu kullanımı Dişçi ve ortopedist

31 Bulaşın diğer yolları  Tükrükle ve ısırıkla bulaş nadirdir (kan yoksa)  HIV inhibitör etkisi  Sivrisinekler??  Dövme, pearcing?

32 PEP almak, HCV koenfeksiyonu, agamaglobulinemi Antikor yanıtının gecikmesine sebep olabilir

33 HIV-enfekte erişkinlerde CDC sınıflaması CD4 hücre sayısı kategorileri Klinik Kategori : PGL = persistan generalize lenfadenopati AB*C#C# Asemptomatik, Akut HIV veya PGL Semptomatik, A veya C dışı AIDS-indikatör durumlar (1) ≥500 /µL (%26)A1B1C1 (2) /µL (%15- 25) A2B2C2 (3) <200 /µL (%14)A3B3C3 Recommendations and Reports. MMWR April 11, 2014; Vol. 63: No.3

34 Kategori B Semptomatik durumlar 1. Bacillary angiomatosis 2. Orofaringeal kandidiyaz (thrush) 3. Vulvovaginal kandidiyaz, persistan veya rezistan 4. Pelvik inflammatuvar hastalık (PID) 5. Servikal displazi (orta, ağır)/servikal karsinoma in situ 6. Oral hairy lökoplaki, 7. Herpes zoster,en az bir dermatomu tutan veya ≥2 epizod 8. Idiopatik trombositopenik purpura 9. Konstitusyonel semptomlar (ateş>38.5ºC) ishal >1 ay 10. Periferik nöropati

35 # Kategori C AIDS-indikatör durumlar Rekürren bakteriyel pnömoni (12 ayda ≥2 epizod) Bronş, trakea, akciğer kandidozu Özefageal kandidoz Servikal karsinoma, invaziv, dissemine veya extrapulmoner koksidiyomikoz extrapulmoner kriptokokkoz Kronik intestinal kriptosporidyaz (>1 ay) Cytomegalovirus hastalığı (KC, dalak ve LN dışı) HIV-ensefalopatisi Herpes simplex: kronik ülserler >1 ay, bronşit, pnömoni, özefajit Histoplasmoz, disseminated or extrapulmonary Izosporiyaz, kronick intestinal (>1 ay) Kaposi sarkomu Lenfoma, Burkitt, immunoblastik, primer santral sinir sistemi Mycobacterium avium complex (MAC) veya Mycobacterium kansasii, dissemine veya ekstrapulmoner Mycobacterium tuberculosis, pulmoner veya ekstrapulmoner Mycobacterium, diğer türler, dissemine veya ekstrapulmoner Pneumocystis jiroveci pnömonisi (PCP) Progressif multifokal lökoensefalopati (PML) Salmonella septisemi, rekürren Beyin toxoplasmozu Wasting sendromu (İstemeden kilo kaybı>%10) associated with either chronic diarrhea (hergün≥2 dışkılama ≥1 ay), kroniik yorgunluk, ateş ≥1 ay

36 Oral kandidiyazis

37 Hairy lökoplaki

38 Kaposi sarkomu

39 Kaposi sarkomu

40 CD4 <50 kandida cilt enfeksiyonu

41

42 Zona

43 Yaygın konsolidasyon, hipoksi ile başvuran hasta CD4 5 hücre/mm3

44  33yaşında kadın, CD4 7, nöbet geçirme ile başvurdu

45 bilateral pulmonary infiltrate (white triangles), caving formation“ (black arrows) present in the right apical region

46 Mediastinal LAP

47 HIV tanımlayıcı maligniteler  Kaposi sarkomu  Non-Hodgkin lenfoma  Primer santral sinir sistemi lenfoması  Primer efüzyon lenfoması (PEL)  Plazmablastik lenfoma  İnvaziv serviks Ca  Anal Ca  Hodgkin Lymphoma  Multicentric Castleman’s disease Bower M et al, British HIV Association guidelines for HIV-associated malignancies 2014, HIV MEDICINE, 15 (Supplement 2) March 2014 Diffüz Büyük B hücreli lenfoma Burkitt lenfoma

48 DSÖ’nün 2020 hedefleri 1.HIV’lilerin %90’ına tanı konulması 2.Tanı konulanların %90’ı ARTye ulaşması sağlanacak 3.ART alanların %90’ında viral baskılanma sağlanacak

49 HIV’lilerin ne kadarı ART’ye ulaşıyor?  2014 yılında  14.9 milyon HIV’li antiretroviral alıyor (ART)  % Güncelleme: Temmuz 2015

50 Kimler tedavi edilmeli? KLİNİK KATEGORİ CD4 HÜCRE SAYISI DHHS rehberi 2015 EACS 2015/10 BASHH rehberi Semptomatik hasta Herhangi bir değer ÖnerilirMutlaka önerilirÖnerilir Asemptomatik hasta <350/mm3 Önerilir (AI)Mutlaka önerilirÖnerilir Asemptomatik hasta /mm3 Önerilir (AII)Önerilir Asemptomatik hasta >500/mm3Önerilir (BIII)-Belli durumlarda öner DHHS: Department of Health and Human Services (U.S) EACS: European AIDS clinical society BASHH: British association for sexual health and HIV

51 KORUNMA  Cinsel yolla bulaşa karşı korunma  Genital ve oral mukoza membranlarının cinsel ilişki sırasında kan,semen,vajinal ve servikal sekresyonlarla temasının azaltılması  Kondom kullanımının teşvik edilmesi ve yaygınlaştırılması  Cinsel yolla bulaşan diğer hastalıkların tedavisi  Güvenli cinsel temasın yaygınlaştırılması (tek eşli cinsel yaşam veya uygun ve güvenli cinsel eş seçimi)

52 Cinsel yolla bulaşa karşı korunma Kadın kondomu kullanımı (%11-26 yetersiz) Erkek kondomunun koruyuculuğu %60-96

53 Cinsel yolla bulaşa karşı korunma  Spermisit (nonoxinol 9) kullanımı HIV bulaşını artırır  Mikrobisit (polinaftalen sülfonat gel (PRO- 2000) HIV sıklığını kısmen azalttı

54  Kan ve kan ürünleriyle bulaşa karşı korunma  Antikor testleri bulunduğundan beri bu yolla bulaş azalmıştır  Damar içi madde kullananlarda  Bu alışkanlığın önlenmesi ve tedavi edilmesi  Ortak enjektör kullanım risklerinin anlatılması  Steril enjektör kullanımının sağlanması  Eğitim

55  Anneden bebeğe geçişe karşı korunma  HIV pozitif kadına doğum kontrol yöntemleri öğretilmelidir  Hamile kalan HIV pozitif kadına erken dönemde kürtaj yapılmalıdır  Bebeği doğurmakta ısrarlı ise gebeliğin son trimesterinde anneye,  doğumdan sonra da bebeğe antiretroviral tedavi başlanmalıdır  Elektif sezaryan uygulanırsa bebeğe HIV geçişi 4-5 kat azalır  Virüsün anne sütü ile geçişi gösterildiğinden emzirme önerilmez

56 PrEp profilaksi  Truvada (emtricitabine/tenofovir disoproxil fumarate),  HIV enfeksiyonu riski yüksek ve HIV enfekte eşlerle seksüel aktivitede bulunan HIV (-) kişilerde bulaş riskini azaltır

57 Gelecekte KÜR

58 Kaynaklar               db/hiv_aids_tani_tedavi_rehberi_2013.pdf

59 TEŞEKKÜRLER SORULAR


"30.05.2016130.05.20161 HIV/AIDS Dr.Hayati Demiraslan Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları