Pandemik İnfluenza A H1N1 ve Korunma Yolları Doç. Dr. Önder Ergönül Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji.

... konulu sunumlar: "Pandemik İnfluenza A H1N1 ve Korunma Yolları Doç. Dr. Önder Ergönül Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji."— Sunum transkripti:

1 Pandemik İnfluenza A H1N1 ve Korunma Yolları Doç. Dr. Önder Ergönül Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı

2

3

4

5

6

7 İndeks olguSaptama, raporlama Laboratuvar onayı Yanıt Kontrol etmek için fırsat Salgının Seyri ve Önlemler

8 First case Detection, reporting Laboratory confirmation Response Opportunity for control Salgının Seyri ve Önlemler

9 Salgın Eğrisi Nasıl Olacak? Büyük ülkelerde daha dar ama uzun eğriler görülür. 0% 5% 10% 15% 20% 25% 123456789101112131415 Haftalar Proportion of total cases, consultations, hospitalisations or de aths Animated slide: Press space bar

10 Mevsimsel ve Pandemik İnfluenzanın Karşılaştırılması Asemptomatik Klinik semptomlar Ölümler Hastaneye yatış Mevsimsel influenzaPandemik İnfluenza Asemptomatik Klinik semptomlar Ölümler Hastaneye yatış

11

12

13 Klinik atak hızı% 30 Komplikasyon hızı% 15 (klinik olguların) Hastaneye yatış% 2 (klinik olguların) Olgu fatalite hızı% 0.1-0.2 En fazla gelmeme oranı% 12 Bu rakamlar, en kötü senaryo düşünülerek Temmuz 2009’da İngiltere için hazırlanmıştır Avrupa için 2009 yılında Beklenen Senaryo

14 Önlem alınmazsaÖnlem alınırsa Enfekte insan21 milyon1.8 milyon Hastaneye başvuru8.8 milyon750 000 Hastaneye yatış96 0007500 YB yatış15 5001200 Ölüm5300400 Sağlık Bakanlığı Tahminleri

15 Virüsün Özellikleri Sert yüzeylerde –24-48 saat Bez ve kağıt gibi yumuşak yüzeylerde –8-12 saat kalıcı Nem oranı % 35-40, sıcaklık 28 C Yüksek titrasyonda ellerde >5 dk canlı kalabilir. Bean B, et al. JID 1982

16 GRİP-SOĞUK ALGINLIĞI FARKI Soğuk AlgınlığıGrip Ateş Nadir Yüksek ateş (> 38-39 0 C) Başağrısı NadirSık Kas ve eklem HafifSık ağrıları Bitkinlik YokYoğun Yatak istirahati Gerektirmez Gerektirir Burun akıntısı SıkHafif Hapşırma SıkSık Komplikasyonlar Sinüs konjesyonuSinüzit, Otit, Kulak ağrısı Pnömoni, Ensefalit, Bronşit, Ölüm

17 Domuz Gribi Belirtileri Mevsimsel grip belirtilerine benzer Ateş (38 derece ve üstü) Öksürük, Boğaz ağrısı, Yaygın vücut ağrısı (kas ağrısı), Baş ağrısı, Üşüme - titreme Yorgunluk, halsizlik hissi Kusma ve ishal görülebilmektedir.

18 Pandemik İnfluenzanın Özellikleri Gençler etkileniyor –En çok 5-45 yaş aralığında –Olguların % 30’u gençlerde Her mevsimde görülebiliyor. Hastalık spektrumu ateşsiz, hafif üst solunum yolu hastalığından ağır hatta ölümcül pnömoniye kadar değişmekte Bazı olgularda daha ağır: –Gebeler X10 –Obezler X 6 –Kr Akciğer hastaları X 3

19 Eccles R. Lancet Infect Dis 2005; 5: 718-725

20 Sekonder Enfeksiyonlar Fatalitede Önemli ABD’de H1N1 nedeniyle ölen 77 hasta Postmortem akciğer histopatolojisi 22 hastada (29%) bakteriyel etkenler saptandı 10Hastada Streptococcus pneumoniae (pneumococcus). D Pnömokok aşısı unutulmamalı Bacterial coinfections in lung tissue specimens from fatal cases of 2009 pandemic influenza A (H1N1) - United States, May-August 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009 Oct 2;58(38):1071-4

21 DOMU Z GRİBİ AŞISI YAPTIRMAMAK İÇİN 10 NEDEN 1.Bizi kobay olarak kullanacaklar 2.Aşıda adjuvan (ek madde; skualen, alüminyum) var, zararlı 3.Aşıdaki civa kanser yapıyor 4.Aşıların faz 4 çalışması yok 5.Aşının yan etkileri var; felç, Guillain Barre, geri geri koşma 6.Hastalık zaten çok hafif 7.Kendimi korurum, hasta olmam 8.Bu kadar çok aşı olunması bağışıklık sistemine zararlı 9.Virüs mutasyona uğrarsa zaten bu aşı işe yaramayacak 10.Bu işten aşı firmalarının kazancı çok fazla

22 BUNU BİLİYOR MUYDUNUZ? Domuz gribi aşısı, mevsimsel grip aşısı içinde yer alacak Güney yarıküre için 2010 yılı aşı içeriği belirlendi: A/Perth/16/2009 B/Brisbane/60/2008H1N1 A/California/7/2009(H1N1) : domuz gribi aşısı

23 8600 kişilik bir elektronik anket sonucu

24 Jefferson, T. et al. BMJ 2009;339:b3675 Effect of frequent handwashing or wearing masks, gloves, or gowns on prevention of cases of severe acute respiratory syndrome

25

26

27 Loeb, M. et al. JAMA 2009;0:2009.1466-7. Cerrahi Maske vs N95 Maske

28 Alınması gereken önlemler Ro 1.aşı, özellikle çocukların aşılanması ve 2.Antiviral ajanlar yeterli Ro>2 => kombine stratejiler=Sosyal + tıbbi yaklaşım Germann TC, et al. PNAS 2006

29 Pandemik İnfluenza H1N1 için ABD’de tahmin edilen çoğalma sayısı: 1.5-3.1 White LF White LF, Wallinga J, Finelli L, Reed C, Riley S, Lipsitch M, Pagano M Estimation of the reproductive number and the serial interval in early phase of the 2009 influenza A/H1N1 pandemic in the USA. Influenza Other Respi Viruses. 2009 Nov;3(6):267-76..Wallinga JFinelli LReed CRiley SLipsitch MPagano M

30 1. Antiviral başlanması: Oseltamivir, Zanamivir, Penamivir, Ribavirin 2. Hospitalizasyon 3. Ek antibiyotikler 4. Yoğun Bakım izlemi 5. Enfeksiyon kontrolü: MRSA, Acinetobacter

31 Antiviral çeşitlilik Önerileri oseltamivir ve zanamiviri çeşitleme ihtiyacı Antiviral çeşitlilik Kraliyet Derneği (İngiltere) Kasım 2006 EMEA (Aralık 2007) Collins ve ark. Nature dergisinde makale (2008) ECDC (7 Nisan 2009) ECDC AV Kılavuzu (Temmuz 2009) 21

32

33 * J Infect 1985; 10:204. Toplum Kökenli Pnömoni, Yoğun Bakımda Yatan Hastalar

34 Toplum Kökenli Pnömoni, Hospitalize, Yoğun Bakım Dışı 1. Arch Intern Med 1997; 157:1709. 2. Ir J Med Sci 1989; 158:230. 3. Lancet 1982; 2:255. 4. Thorax 1991; 46:508. 5. Infection 1987; 15:328.

35

36 WHO: Pandemik (H1N1) 2009 (25 Eylül 2009) –Oseltamivir tedavisi alan (özellikle uzamış süreli) ve uzamış hastalıkla immün sistemi ağır derecede yetersiz veya baskılanmış olan, ancak devam eden viral replikasyon kanıtı olan hastalar. –İnfluenza enfeksiyonu olan diğer bir kişiyle temas sonrası “maruz kalma sonrası profilaksi” için oseltamivir alan, daha sonra oseltamivir almasına rağmen hastalık gelişen hastalar. Zanamivir, oseltamivir profilaksisindeyken hasta olan kişilerde tedavi seçeneğidir. 1 Antiviral use and the risk of drug resistance. Pandemic (H1N1) 2009 briefing note 12. Available at: http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h1n1_antiviral_use_20090925/en/index.html Accessed September 2009.http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h1n1_antiviral_use_20090925/en/index.html Pandemic (H1N1) 2009 - update 69. Available at: http://www.who.int/csr/don/2009_10_09/en/index.html Accessed September 2009http://www.who.int/csr/don/2009_10_09/en/index.html 39

37

38 ?

39 Echinacea angustifolia. Rinoviruslerde etkili olduğu gösterilemedi. Turner RB, et al. An evaluation of Echinacea angustifolia in experimental rhinovirus infections. N Engl J Med. 2005 Jul 28;353(4):341-8