Sunuyu indir
Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz
YayınlayanEren Balbay Değiştirilmiş 8 yıl önce
1
Yrd. Doç. Dr. Ahmet Arısoy
2
Plevral effusion, plevra yaprakları arasında sıvı toplanmasıdır Her yıl her 1 milyonda 3000 ki ş ide görülür Plevral efüzyon olu ş umu absorbsiyondan fazla oldu ğ unda plevral efüzyon olu ş ur Plevral, akci ğ er yada sistemik hastalıkların komplikasyonu olarak ortaya çıkabilece ğ i gibi belli ilaçların kullanımı ile de ili ş kili olabilir Altta yatan sebebi bulmak için sistematik bir yakla ş ım gerekir
3
60 dan fazla plevral efüzyon yapan neden tanımlanmı ş tır Kalp yetmezli ğ i tüm plevral efüzyonların üçte birinden sorumludur En sık eksüda yapan nedenler parapnömonik efüzyonlar ve malignitelerdir
4
Efüzyon nedeniSayıYüzdeNon kardiyak efüzyon yüzdesi Congestive heart failure 500.00037.4 Di ğ er nedenler62,6 Pnömoni400.00048 Malignite200.00024 Emboli150.00018 Siroz50.0006 GIS hastalıkları25.0003 Kollajen vas. Hast.60000,7 Tüberküloz25000,3 Asbest Plörezi20000,25 Mezetelyoma15000,2 1.337.000100
5
Normal bireylerde günlük yakla ş ık 17 ml sıvı salınır ve absorbe edilir Transüdatif sıvılar plasma onkotik basıncındaki azalma ile yada hidrostatik basınç artı ş ı ile olu ş ur. Plevra normaldir Eksüdatif sıvılar ise çi ş itli plevral patolojiler sonucu olu ş ur. Vasküler permeabilite artı ş ı veya sıvı resorbsiyonunda bozulma ile karekterizedir Plevral efüzyon plevra dı ş ı nedenlerle de olu ş abilir, en iyi bilineni peritoneal sıvıların transdiafragmatik yolla plevral bo ş lu ğ a geçi ş idir Ayrıca plevral kavite ile torasik duktusun veya özefagusun veya pankreasın veya renal tractusun veya dura materin anormal ili ş kileri plevral efüzyon olu ş umuna neden olabilir
6
Hastalar asemptomatik olabilece ğ i gibi dispne, gö ğ üs a ğ rısı, öksürük ve altta yatan hastalıkla ilgili semptomlarla ba ş vurabilir Dispne diafragmatik ve gö ğ üs duvarı mekaniklerde ki de ğ i ş ikliklerle ve akci ğ er ğ in kompresyonunun sonucudur Plöretik gö ğ üs a ğ rısı periyatel plevranın etkilendi ğ ini dü ş ündürür Fiziksel muayenede perküsyonda matite, palpasyonda azalmı ş fremitus ve oskültasyonda solunum seslerinda azalma veya tamamen kaybolma gözlenir Bu bulgular diafragma yükseli ğ i ile karı ş abilir
7
Ço ğ u plevral efüzyon posteroanterior grafilerde (200 ml üstü) ve lateral grafilerde (50 ml üstü) görülür Masif efüzyonlar mediastinal ş ifte neden olabilir Kostofrenik sinüs küntle ş mesi minimal efüzyonların tek bulgusu olabilir. Plevral kalınla ş ma ile karı ş abilir
9
Yakın zamanda yapılan çalı ş malarla US önemli bir görüntüleme olmu ş tur Rehberler plevral sıvıya giri ş imsel i ş lemlerden önce US önermekte Özellikle plevral sıvının akci ğ er kollapsı ile ayırıcı tanısında paha biçilemez sonuçlar verir. Bu sayede gereksiz giri ş imsel i ş lemlerin önüne geçilmi ş olur US olmadan yapılan torasentez i ş lemlerinde akci ğ er delinme olasılı ğ ı %10 seviyesinde iken US e ş li ğ inde bu risk %1 lere dü ş mekte US aynı zamanda plevral ve diafragmatik yüzeylerdeki malignensilerin, nodüler olu ş umların görüntülenmesinde de faydalıdır
11
Plevral kontrastlanma fazında çekilen toraks BT plevral anormallikleri görütülemede ve benign ve malign ayrımı yapmada yararlı bilgiler sa ğ lar MR ise malign hastalıkların gö ğ üs duvarı tutulumunda ve plevral tutulumun takibinde yararlı bilgiler sa ğ lar
13
Bazı plevral hastalıkların yönetiminde faydalı olabilir ancak benign ve malign efüzyon ayrımı yapmada yeteri kadar iyi de ğ il Plevral biopsilerde biopsinin nerden yapılaca ğ ı ile ilgili faydalı olabilir
14
Kayna ğ ı bilinmeyen pevral efüzyonlarda ilk yapılması gereken i ş lem torasentez Torasentez ile eksüda transüda ayrımını yapmak önemli A pleural fluid is an exudate if any of the following criteria are met: (L İ GHT CR İ TER İ AS) 1. Pleural fluid–to–serum protein ratio greater than 0.5 2. Pleural fluid–to–serum lactate dehydrogenase (LDH) ratio greater than 0.6 3. Pleural fluid LDH more than two-thirds the upper limit of normal serum LDH Caveat: False-positive results may occur in patients with cardiac failure on diuretic therapy resulting in a pleural fluid–to-serum protein ratio greater than 0.5. Clinical judgment and measurement of N-terminal pro-BNP will define a true transudate in these circumstances
15
Hematokrit niktarı %50’den fazla ise hemotoraks Sıvı içeri ğ i irinli ise ampiyem Sıvıda yemek parçlarının olması özefagus perforasyonu Ş ilöz bir sıvı varlı ğ ı ş ilotoraks yada psödo ş ilotoraks Amonyak kokusu varsa ürinotoraks
17
Fizyolojik plevral sıvıda hakim olan hücreler makrofaj ve monositlerdir Akut bakteriyel enfeksiyonlarda (pnömoni) ve pulmoner enfarktta nötrofil hakimiyeti olurken tüberküloz ve malignensilerde lenfosit hakimiyeti olur Eozinofilik hakimiyet ise giri ş imsel i ş lemler sonrası olabilece ğ i gibi pnömotoraksta da olabilir. Drug induced plöritte ve Churg Strauss sendromunda da yine eozinofilik enflamasyon olabilir
18
Dü ş ük glukoz seviyesine neden olan hastalıklar genellikle sıvı pH’sında da dü ş üklü ğ ü neden olur Fizyolojik plevral sıvı pH’sı 7.6’dır (Bikarbonat yüksekli ğ i) Normal kan pH’sına ra ğ men dü ş ük sıvı pH’sı lökosit, bakteri ve tümör hücrelerinin metabolizması sonucu olu ş ur pH’nın 7.2’nin altında olması sıvının enfekte oldu ğ unu dü ş ündürür ve tüp torakostomi gerektirir
19
Malignensilerde sitolojik incelemede tanı ş ansı %60 civarıdır Mesotelin testi malign mezetelyomada kullanılabilen bir testtir. Yine aynı ş ekilde MPF(Megakaryocyte-potentiating factor ) mezetelyoma tanısında yararlıdır Gram boyama ve kültür bakteriyel enfeksiyonlarda kullanılır Tüberküloz ş üphesi olanlarda adenozin deaminaz (ADA) özellikle lenfositten zengin sıvılarda çalı ş ılmalıdır. Kültür genellikle (%95) negatiftir, çünkü tbc. plörezi bakterinin kendisinden kaynaklanmaz tip-4 hipersensitivite reaksiyonu olarak geli ş ir. Yine tbc. tanısında plevral biopsi tanı koydurucu olabilir. ADA sensitivitesi %90’ın üstündedir Yüksek (kan üst sınırının hemen üstünde) amilaz seviyeleri özefagus rüptürünü akut pankreatiti veya pankreas ksitini i ş aret edebilir Trigliserit miktarının 110mg/dl üstünde olması ş ilotoraks tanısı koydurur. Ş ilotoraksta elektroforazde ş ilomikron görülürken psödo ş ilotoraksta kolesterol seviyesi 200mg/dl üstündedir ve ş ilomikron görülmez
21
Kör biopsi (Cope, Abrahams) torakoskopi ula ş ılabilir de ğ ilse ve plevra tutulumu diffüz ise yararlı olabilir Torakoskopik biopsi plevral sıvı incelemeleri sonucu tanı konulamayan eksüdatif sıvılarda endikedir
23
Altta yatan hastalı ğ ı tedavisi Semptomların palyasyonu Sıvı toplanmasın rekürrensinin engellenmesi
24
Bazı efüzyonlarda (örne ğ in kalp yetmezli ğ inde yeterli diüretik tedavi) altta yatan nedeni optimize etmek mümkün ço ğ u efüzyon nedeninde bu durum söz konusu de ğ il. Altta yatan hastalı ğ ın tedavisinin mümkün olmadı ğ ı durumlarda sıvı yeniden toplanmasını engellemek tedavi stratejisi olmalı
25
Torasentez Kalıcı katater yerle ş tirilmesi Terminal dönemdeki hastalarda opioid ve oksijen kullanımı
26
Plöridezis Semptomatik malign efüzyonlarda ve tekrarlayan benign efüzyonlarda endike Trapped lung( Akci ğ er expansionu visseral plevranın tümörle invaze olmasından dolayı sa ğ lanamıyorsa) varsa efektif de ğ il Pudra, doksisiklin, bleomicin, povidone-iodine, gümü ş nitrat, OK432
Benzer bir sunumlar
© 2024 SlidePlayer.biz.tr Inc.
All rights reserved.