TEMEL ELEKTROKARDİYOGRAFİK TEKNİKLER

... konulu sunumlar: "TEMEL ELEKTROKARDİYOGRAFİK TEKNİKLER"— Sunum transkripti:

1 TEMEL ELEKTROKARDİYOGRAFİK TEKNİKLER
Dr.Yasin YILDIZ Ümraniye EAH Acil Tıp Kliniği 14/09/2015

2 Kaynaklar

3 Elektrokardiyografi (EKG)

4

5

6

7

8

9 12 Derivasyonlu EKG

10

11

12

13

14

15 Mason-Likar Konfigürasyonu

16 4 ekstremite elektrodundan elde edilen derivasyonlar:
I, II, III → Ekstremite elektodları (Bipolar) aVR, aVL, aVF →Güçlendirilmiş (Augmented; unipolar) Einthoven üçgeni

17 Prekordiyal derivasyonlar:
V1, V2, V3, V4, V5 ve V6

18 Prekordiyal Elektrotlar Nereye?

19

20 Pediatrik Elektrod Yerleşimi
Öneri: V1 V3 V6 V3R veya V4R

21 Kalibrasyon Dalga amplitüdü 10 mm/mV

22

23

24 Ek Derivasyonlar Posterior derivasyonlar: V7, V8, V9
Sağ derivasyonlar: Özellikle V4R Girişimsel derivasyonlar: Transvenöz pacemaker, perikardiyosentez

25 15 Derivasyonlu EKG

26

27 15 Derivasyon EKG Endikasyonları
V1-V2-V3'te STD İnferior veya lateral alanları kapsayan tüm STEMI'ler V1 ve/veya V2'deki izole STE AMI için yüksek klinik şüphe varlığında normal 12 derivasyon EKG Gizli sol Cx STEMI için

28 0,5mm STE

29 Sağ Derivasyonlar

30

31 Katater laboratuarı: RCA'da subtotal proksimal oklüziv lezyon
Sağ prekordiyal derivasyonlar Katater laboratuarı: RCA'da subtotal proksimal oklüziv lezyon

32 Vücut Yüzey Haritalama

33 80 derivasyon EKG: 64 anterior, 16 posterior elektrod 3 biçimde bilgi elde edilir: 12 derivasyon EKG 80 derivasyon EKG Vücut haritası

34

35

36 Bitmedi :)

37 Amplitüd ve Kağıt Hızında Değişiklik
N: 10mm/mV ; 25 mm/sn 20mm/mV → Küçük defleksiyonları büyütür P dalgası; atriyal ritimde işe yarar.

38

39 Kağıt hızını arttırmak
25 mm/sn → 50 mm/sa → Hızı ▼ Hızlı atriyal / ventriküler taşikardi varsa ! Düzensizliği açığa çıkarır → AF gibi İntervaller daha kolay ölçülür → PR, RR gibi

40 2:1 bloklu atriyal flutter
25mm/sn 1.º AV blok + Sinüs taşikardisi 50mm/sn 2:1 bloklu atriyal flutter

41 Elektrotların Yanlış Yerleştirilmesi Ekstremite
En sık hatalı yerleşim: LA ↔ RA Einthoven üçgeni horizontal olarak 180° döner.

42 LA ↔ RA I ters döner, II ve III yer değiştirir,
aVL ve aVR yer değiştirir, aVF DEĞİŞMEZ.

43 LA ↔ RA Dekstrokardi?

44 LA ↔ RA

45 RA ↔ LL Einthoven üçgeni vertikal olarak 180° döner.

46 RA ↔ LL II ters döner, I ve III ters döner ve yer değiştirir,
aVR ve aVF yer değiştirir, aVL DEĞİŞMEZ.

47 RA ↔ LL

48 LA ↔ LL Einthoven üçgeni vertikal olarak 180° döner.

49 LA ↔ LL III ters döner, I ve II yer değiştirir,
aVL ve aVF yer değiştirir, aVR DEĞİŞMEZ.

50 LA ↔ LL

51 Eski EKG yokluğunda, bu değişikliği anlamak zordur.
LA ↔ LL Eski EKG yokluğunda, bu değişikliği anlamak zordur. Çünkü III'te (-) QRS nadir değildir.

52 AKS şüpheli hasta, EKG çekilmiş...
Yüksek lateral AMI

53 LA ↔ LL ; Düzeltilmiş Akut İnferior MI

54 I ↔ II aVL ↔ aVF III ters dönmüş İnferior değişiklikler lateral, lateral değişiklikler inferior olmuş!

55 RL (N)'nin Hatalı Yerleşimi
Ekstremite derivasyonlarından birisi düz bir çizgi olarak görünür (Sıfır potansiyel fark). İstisna: RL ↔ LL Normal EKG gibi görünür. Sağ-sol bacak arasındaki potansiyel eşittir. En sık hatalı yerleşim: RA ↔RL II'de düz çizgi!

56 RA ↔ RL

57

58 Elektrotların Yanlış Yerleştirilmesi Prekordiyal
Eski EKG ile karşılaştır. Çalışmalarda 20-25mm kaymanın önemli değişikliklere neden olabileceği gösterilmiş. V1-V2'nin çok yukarıya, lateral elektrodların ise çok laterale ve aşağıya yerleştirildiği gözlenmiş.

59

60

61 Artefaktlar Kas aktivitesi Hasta hareketi
Cilt ile elektrodun zayıf teması Tremor Hıçkırık Titreme

62

63