Mesleksel UV Maruziyeti: Etkilenmeler ve Korunma

... konulu sunumlar: "Mesleksel UV Maruziyeti: Etkilenmeler ve Korunma"— Sunum transkripti:

1 Mesleksel UV Maruziyeti: Etkilenmeler ve Korunma
UV Etkilenmeleri Dr. Arzu Karataş Toğral Başkent Üniversitesi Deri ve Zührevi Hastalıklar ABD 13/11/2015

2 UV tanımı UV ‘nin deri üzeride etkileri UV hasarını belirleyen faktörler UVR hasarı hakkında yanlış bilinenler UVR erken ve geç dönem hasarları Dış mekan çalışanlarında UV hasarı ve korunma yöntemleri Kapalı mekan çalışanlarında UV hasarı ve korunma yöntemleri

3 Elektromanyetik spektrum ve dalga boyu bantları
Optik radyasyonun biyolojik etkilerini tanımlamak için 7 fotobiyoljoik spektral bantla tanımlanır.

4

5 UVR-Deri Vitamin D sentezi Eritem ve güneş yanığı Bronzlaşma
Deri yaşlanması Fotosensitivite Melanom dışı deri kanserleri (BCC,SCC) Melanom Point 2: erythema and sunburn are injuries AAP Pediatric Environmental Health, November 2003.

6 UV hasarını belirleyen faktörler
Deri tipi Kümülatif maruziyet Maruziyet yoğunluğu Maruziyet yaşı

7 UV hasarını belirleyen faktörler Deri tipi
İnsan derisinin UV ışınlarına verdiği eritem ve pigmentasyon yanıtı genetik olarak belirlenir. Deri Tipi I : Kolay yanar, asla bronzlaşmaz Deri Tipi II : Genellikle yanar, seyrek olarak bronzlaşır Deri Tipi III : Hafif yanar, genellikle bronzlaşır Deri Tipi IV : Asla yanmaz, her zaman iyi bronzlaşır

8 UV hasarını belirleyen faktörler Deri tipi
- Melanin UV fotonları ve reaktif oksijen türevlerini direkt abzorbe ederek fotoprotektif rol oynar. Normal derisi asemptomatik Depigmente alanda melanositler yok Ağır güneş yanığı Soyulma Ağrılı Vitiligolu kadın hasta 3 gün öğlen günde bir saat güneşe maruz kalmış Gilchrest et al. NEJM April 1999.

9 UV hasarını belirleyen faktörler Maruziyet Yoğunluğu

10 UV hasarını belirleyen faktörler Kümülatif Maruziyet

11 UV hasarını belirleyen faktörler Maruziyet yaşı

12 Çocukluk maruziyeti Özellikle çocukluk ve adölosan dönemde episodik yüksek UVR maruziyeti melanom riskini arttırır!!! >5 yanık = 2xmelanom Until recently, we used to think that 80% of sun exposure came during childhood and adolescence. Diane Godar studied this using records of minute-by-minute activities and then calculating personal exposures. Now we know that only ¼ of sun exposure is incurred at this time of life. Still, it is a crucial time.. 5 or more sunburns double risk of developing melanoma. So childhood exposure is important – adult exposure is also important but childhood exposure is especially important. -Elwood, Jopson. Int J Cancer 1997;73

13 UV hasarını belirleyen faktörler
YANLIŞLAR

14 UV hasarını belirleyen faktörler Yanlışlar
Bronzluk sağlıklıkdır. Hava bulutlu, korunmaya gerek yok. Hava sıcak değil korunmaya gerek yok. Gölgede çalışırken korunmaya gerek yok. Rüzgar, kar yanığı vardır. Kışın UV korumaya gerek yok. Solar UV radyasyonun %80 i hafif bulutlu havadan geçer UVR deride hissedilen bişey değildir. Hissedilen ısı infrared ışınlarca yayılandır. Engelleme: Bulut % Gölge % Su %60/2m ↓ Yansıma: Kar % Su %5 Kum %25 Yansıma UVR maruziyetini 2 katına çıkarabilir, yüksek lerde atmosfer koruması yeterli olmayabilir.

15 UVR-Akut Etkiler İnflamasyon
UVB İlk ve en bilinen akut deri yanıtı Eritem, ısı artışı, ağrı 1-2 saat içinde başlar,6-24 saatte pik yapar, günler içinde soyulma ve bronzlaşma. Güneş yanığı inflamasyonu (eritem), ultraviyole ışınlarının ilk ve en bilinen akut deri yanıtıdır. Özellikle açık tenli kişilerde, eritem, ısı artışı, ağrı ve ödem gibi inflamasyonun klasik belirtileri biçiminde ortaya çıkar. Eritem oluşumundan UVB ışınları sorumludur, UVA'nın aynı etkiyi oluşturması için UVB'nin 1000 katı kadar bir enerji gerekir. UVB'ye bağlı eritem güneş ışınları ile temastan sonraki birkaç saat içinde başlar 6-24 saatte en üst düzeye ulaşır, birkaç günde solar ve yerini soyulma ve bronzlaşmaya bırakır. Güneş ışınlarının DNA ve proteinler gibi kromoforlarca absorbe edilmesi moleküler ve hücresel yıkıma yol açar. Bu olgu sırasında ortaya çıkan prostaglandin gibi mediatörler damarlarda genişlemelere ve inflamasyona neden olur. Prostaglandin inhibitörleri eritemin erken evresini kısmen baskılar ancak oluşan yıkımı önlemez.

16 UVR-Akut Etkiler Pigmentasyon/Bronzlaşma
Güneş maruziyetine koruyucu yanıt Anlık bronzlaşma: UV-A kaynaklı , yeni melanin sentezi yok, var olan okside oluyor,keratinositlere transfer ediliyor Gecikmiş bronzlaşma: UV-B kaynaklı, 2-3 gün içinde başlar 7-10 günde tamamlanır, yeni melanin sentezi var Tanning is a protective response to the injurious effects of UV radiation Immediate tanning results from oxidation of existing melanin after exposure Delayed tanning…may last for days or months 9 9

17 UVR-Akut Etkiler Hiperplazi
Sadece bronzlaşma değil aynı zamanda stratum korneum, epidermis, dermisde kalınlaşma Hiperplazi: Ultraviyole ışınlarının uyardığı inflamasyon uyarılma eşiği arttığında deride yalnızca bronzlaşma değil aynı zamanda stratum korneum, epidermis, dermisde kalınlaşmaya neden olur. Özellikle açık tenlilerde ve vitiligosu olanlarda tek UVB dozundan sonra stratum korneum kalınlaşır. Bu deriyi güneş yanığından kat korur. Hiperplazi, akut UV ile karşılaşmayı izleyerek hem DNA, RNA ve protein sentezinin artması hem de epidermal, daha az olarak da hücre çoğalması aktivitesinin artması sonucudur. UV ışınları keratinosit hücre sayısında artışa birçok inflamatuar mediatörlerin salınmasına neden olur. Bu kalınlaşma açık tenli kişilerde, bronzlaşmadan daha fazla koruyuculuk sağlar.

18 UVR-Akut Etkiler İmmünolojik Değişiklikler
Langerhans hücrelerinin sayı ve işlevlerini azalma Antijene özgü T hücrelerinin gelişimini uyararak geç tipte aşırı duyarlılığın baskılanması ve tümör reddini engellenmesi UV ışınları epidermal Langerhans hücrelerinin sayıları ve işlevlerini etkileyerek onların antijen sunma yetisini azaltır. Bu bozukluk antijene özgü T hücrelerinin gelişimini uyararak geç tipte aşırı duyarlılığın baskılanmasına yol açar, tümör reddini engeller. UV ışınları Langerhans hücre (LH) işlevlerinin düzenlenmesinde rolü olan keratinosit ve diğer inflamatuar hücrelerin işlevlerini de bozarak bunların LH hücreleri üzerindeki düzenleyici görevlerini olumsuz etkilerler. Bağışıklığın baskılanmasında UV absorbe eden, kromofor olan ürokonik asid önemli rol oynar.

19 UVR- Geç etkiler Fotoyaşlanma
Uzun süreli ve/veya yineleyici temas Epidermal değişiklikler….UVB, Dermisdeki değişikliklerden hem UVB+ UVA Fotonların hücresel DNA' ya doğrudan etkisi, UVA ve UVB ışınlarının ortaya çıkardığı serbest radikaller, reaktif oksijen ürünlerinin dolaylı etkisi Elastoz, ince ve kalın kırışıklıklar, kuruluk, gevşeme, kabalaşma, kılcal damar kümeleri, düzensiz pigmentasyon, yer yer sarımsı renk, çok sayıda iyi ya da kötü huylu tümörler Çevresel etmenlerden en önemlileri doğal ya da yapay ultraviyole ışınlarıdır. Bu ışınlara uzun süreli ya da yineleyici biçimde maruz kalma ile derinin tüm yapı ve işlevlerinde giderek bozulma sonucu fotoyaşlanma belirtileri görülür. Vücudun güneş gören bölümlerinde yaşla birlikte ortaya çıkan değişikliklerden ultraviyole ışınları sorumludur. Epidermal değişikliklerden UVB, dermisdeki değişikliklerden hem UVB, hem de UVA sorumludur. olduğu düşünülmektedir. UVA 'ya sunuk kalma sonucu, kollajenin yapısında; çok sayıda çapraz bağ oluşumu, çözünürlüğünde azalma, denatürasyon gibi değişiklikler olur. Bütün bu değişiklikler fotoyaşlanma ile sonuçlanır. Fotoyaşlanma sonucunda deride klinik olarak elastoz, ince ve kalın kırışıklıklar, kuruluk, gevşeme, kabalaşma, kılcal damar kümeleri, düzensiz pigmentasyon, yer yer sarımsı renk, çok sayıda iyi ya da kötü huylu tümörler görülür.

20 SOLAR ELASTOZ SARI KABARIKLIKLAR DERMİSTE HASAR GÖRMÜŞ ELASTİN TOPAKLARI . TEKRARLAYAN İNFLAMASYON NEDENİYLE (YANIK) SKARLAŞMA ARTMIŞ DERMAL KOLLAJEN. DERİ İNCEDİR ELASYİKLİĞİNİ KAYBETMİŞTİR

21 KIRIŞIKLIKLAR

22 PİGMENT BOZUKLUKLARI MELANOSİT HİPERAKTİVİTESİ NEDENİYLE YAMALI KAHVERENGİ SOLAR LENTİJİNLER VE BEYAZ NOKTALANMALAR SLAR LENTİJİN, GUTTAT HİPOMELANOSİS, ÇİLLER

23 VASKÜLER HASAR GENİŞLEMİŞ DAMARLAR TELENJİEKTAZİ, CHERRY ANJİOMLAR VE SENİL PURPURAThere may also be dilated small blood vessels (telangiectases), cherry angiomas and bruises (senile purpura). ENJİEKTAZİ

24 HİPERTROFİK DEĞİŞİKLİKLER
The hair follicles may plug up with dead skin and broken-down cellular proteins, resulting in blackheads & whiteheads (solar comedones) and shiny brown gel-filled bumps (colloid milia). SİGARA VE GÜNEŞŞŞ

25 SİGARA VE BOŞANMA

26 Jeanne (left) and Susan (right), identical twin sisters, serve as a great example of how lifestyle choices can determine a person's skin aging. As children, the two women had an uncanny resemblance, but now it's easy to see that Susan's decision to sunbathe and smoke led her skin to age more rapidly. (Department of Plastic Surgery, University Hospitals Case Medical Center) Harm to the skin caused by the Sun’s UV radiation is often referred to as photoaging, or dermatoheliosis. Photoaging is caused when UVA and UVB rays enter the skin, negatively affecting two of skin’s structural proteins, elastin and collagen. Radiation damages elastin and causes a build-up of altered metalloproteinase enzyme. Normally, metalloproteinases (also known as collagenases) help reverse skin damage by creating new collagen. Unfortunately, the metalloproteinase from the damaged elastin does the exact opposite— it breaks down collagen, leaving the skin with a broken collagen structure and wrinkles. (For a study on the effects of metalloproteinase,  check out this article.) Exposure to UV radiation in sunlight, in addition to air pollution and smoking/second-hand smoke, can also subject the skin to free radicals. Free radicals are molecules (or atoms) with a single, unpaired electron. Because a free radical lacks the second electron, it is unstable and thus seeks out another electron. When it reaches another molecule, the free radical takes an electron, completing its electron pair while leaving the second molecule with an unpaired electron (a new radical). This snowball effect continues throughout the skin, activating altered metalloproteinase and causing damage to collagen.

27 A few weeks ago, a friend of mine showed me an article on MSN about a man whose face was obviously more wrinkled on one side than the other. Mr. McElligott, the gentleman featured in the article, drove a delivery truck for 28 years, exposing the left side of his face to the sun for several hours each day. I have heard several times throughout the years about the importance of sun protection, but hadn’t ever dwelled on the topic for much time. Once I read about Mr. McElligott, though, I was quite intrigued and started thinking about the whys and hows of sun damage, UV radiation, and wrinkles. The Sun emits three types of ultraviolet radiation: UVA, UVB, and UVC, with wavelengths of ~315 to 400 nm,  ~290 to 315 nm, and ~100 to 290 nm, respectively. UVC radiation is absorbed by the ozone layer and doesn’t reach ground level. UVB radiation makes its way through the ozone layer and is the type of UV that hits the epidermal layer of skin and causes sunburns or tans; it is also known to cause skin cancer. Unlike UVA radiation which is relatively constant all year long, UVB radiation is stronger during the summer months. UVA is unique in its ability to pass through glass. Thinking back to Mr. McElligott, UVA radiation’s ability to penetrate glass led him to have a build up of UVA damage of the course of his career. Even on days when he drove with his window up, he would have been protected from UVB rays, perhaps not getting a sunburn or tan, but would have still received the negative effects of UVA. UVA rays cause damage to the dermis, destroying elasticity and potentially causing mutations in DNA. Out of all of the UV radiation that reaches us from the Sun, there is over 20 times more UVA than UVB.

28 In the pictures above, you can see Mr
In the pictures above, you can see Mr. McElligott’s original picture in the middle with an altered image on either side. I transposed one side of his face to that of the same side in an attempt to make the difference between the two sides of his face more apparent.

29

30

31 UVR-Kanser(Fotokarsinojenez)
UVB maruziyeti DNA da primidinler üzerinden hasar eksik onarım…mutasyon1 UVA maruziyeti  DNA üzerinde oksidatif hasar  mutasyonlar1 +p53 UVR immün süpresyona yol açar2 Point 2: We know that cells containing damaged DNA that has not been repaired can be kept from proliferating by the immune system BUT: 3rd point Doğal ya da yapay ultraviyole ışınlarına uzun süreli maruz kalma sonucu insanlarda ve deney hayvanlarında deri kanseri oluştuğu bilinmektedir. Deney hayvanlarında kanser oluşturan ultraviyole ışınının dalga boyu nm olan UVB olduğu gösterilmiştir. Uzun dalga boylu UVA ( nm) ışınları UVB ışınımına eklendiğinde karsinogenez oluşumu artar. UVR ışınımına maruz kalma nükleer DNA'da ardışık değişikliklerle sonuçlanır. UVB ve UVC'nin hücre ölümü, mutasyon ve transformasyon gibi etkileri için ana hedef yapı DNA'dır. UVR ( nm) etkisi ile insan derisinde pirimidin dimerleri oluştuğu invivo olarak gösterilmiştir. Bu fotoürünler, eğer onarım da bozuksa DNA yıkımına ve mutasyona neden olur. Ayrıca UV etkisi ile tümör süpresör gen (P 53 geni) mutasyonu da olmaktadır. Diğer taraftan UV ışınları, Langerhans hücre işlevlerini bozarak immün sistemi baskılar. Bütün bu etkiler ve mutasyona neden olma, hücre bölünmesini bozarak tümör gelişimine neden olur. Ultraviyole ışınları etkisi ile en çok yüzde yerel bazal hücreli karsinom, skuamoz hücreli karsinom gibi melanom olmayan deri kanserleri ve bunların öncüleri olan solar keratoz ve lentigolar gelişir. Melanom olmayan deri kanserlerinin gelişiminde alınan kümülatif doz önemlidir. Melanom gelişiminde ise uzun süreli temastan çok, yinelenen ve deride yanık oluşturacak şiddette UV ışınlarına maruz kalma önemlidir 1 - Gilchrest et al. N Engl J Med. 1999;340 2 – Strickland, Kripke. Clin Plast Surg. 1997;24

32 Fotokarsinojenez Bazal Hücreli Kanser
Kümülatif etki?? Tekrarlayan güneş yanığı?? BCC yatkınlığı kalıtımsal mı?? BCC typically affects adults of fair complexion who have had a lot of sun exposure, or repeated episodes of sunburn. Although more common in the elderly, sun-loving New Zealanders frequently develop them in their early 40s and sometimes younger. The tendency to develop BCC may be inherited, and is a particular problem for families with basal cell naevus syndrome (Gorlin syndrome) or Bazex syndrome. Recent research has detected genetic defects in BCCs and in patients with these syndromes

33 NODÜLER,SÜPERFİSYAL,MORFEİK,PİGMENTE, BAZOSKUAMÖZ

34

35 Fotokarsinojenez Solar keratoz-Solar keilit
Pre-kanseröz Zımpara kağıdı hissi Solar keratoses are a reflection of abnormal skin cell development due to exposure to ultraviolet radiation. They are considered precancerous. They appear as multiple flat or thickened, scaly or warty, skin coloured or reddened lesions. A keratosis may develop into a cutaneous horn. They are very common on sites repeatedly exposed to the sun especially the backs of the hands and the face, most often affecting the nose, cheeks, upper lip, temples and forehead. On the lips they are often called actinic or solar cheilitis. They are especially common in fair-skinned persons or those who have worked outdoors for long periods without skin protection. Sun-damaged skin is also dry, discoloured and wrinkled. The main concern is that solar keratoses can give rise to a type of skin cancer called squamous cell carcinoma. The risk of squamous cell carcinoma occuring in a patient with more than ten solar keratoses is about 10 to 15

36 Fotokarsinojenez Skuamöz Hücreli kanser
Keratinosit Yavaş büyüyen, gergin, kepekli, krutlu yaralar Yüz,dudak,kulak el, ön kol, bacak mm-cm Haftalar-yıllar Squamous cell carcinoma (SCC) is a common type of skin cancer. It is derived from squamous cells, the flat cells that make up the outside layers of the skin, the epidermis. These cells are keratinising i.e., they produce keratin, the horny protein that makes up skin, hair and nails. Invasive SCC refers to cancer cells that have grown into the deeper layers of the skin, the dermis. Invasive SCC can rarely metastasize (spread to distant tissues) and may prove fatal. What does SCC look like? Invasive SCCs are usually slowly-growing, tender, scaly or crusted lumps. The lesions may develop sores or ulcers that fail to heal. Most SCCs are found on sun-exposed sites, particularly the face, lips, ears, hands, forearms and lower legs. They vary in size from a few millimetres to several centimetres in diameter. Sometimes they grow to the size of a pea or larger in a few weeks, though more commonly they grow slowly over months or years.

37

38 Fotokarsinojenez Melanom
Melanositler- Melanin – UV Melanom Çiller, benler UV- melanom ilişkisi var mı??

39 Fotokarsinojenez Melanom
Enlem(ekvatora yaklaşınca artar) Irk ve pigmentasyon Cocukluk çağı maruziyeti Nevüsler There are different lines of evidence. Re latitude: In whites, there is an inverse relationship between latitude and the incidence and mortality rates of melanoma Higher rates near the equator Sun more directly overhead Less ozone Highest rates in Australia – a subtropical nation with a largely Celtic population Re race and pigmentation: Melanoma occurs predominantly in whites Incidence in whites 20x higher than in blacks Risk highest in blonds and redheads (skin types I and II) Pediatric Environmental Health. AAP 2003

40

41 Güneş Işınlarının Zararlı Etkilerinin Dalga Boyları İle İlgisi
UVB ( nm) UVA ( nm) Görünür Işık ( nm) Erken pigmentasyon Var Yok Gecikmiş pigmentasyon Var (Çok güçlü) Var (Orta-yüksek) Güneş yanığı Var (Güçlü eritem) Var (Zayıf eritem) Fototoksisite Fotoallerji Fotoyaşlanma Var (Hafif-Orta) Var (Güçlü) Fotokarsinojenez Var (Zayıf) Vitamin D sentezi İmmünmodülasyon Hiperplastik reaksiyon

42 Dış mekan(Outdoor) çalışanları-Doğal UV maruziyeti
Çiftçi Balıkçı Kaynakçı Polis Beden eğitimi öğretmeni Pilotlar Kabin memurları Artmış kutaöz risk saptanmış Ramirez CC, Federman DG, Kirsner RS. Skin cancer as an occupational disease: the effect of ultraviolet and other forms of radiation.Int J Dermatol 2005; 44:95–100

43 Results of random effects meta-analysis for basal cell carcinoma (BCC) of individuals with occupational ultraviolet (UV) exposure vs. nooccupational UV exposure (according to Bauer et al. 2011).25 Pooled odds ratio for the association between outdoor work and BCC risk was 1.43 (95% confidence interval 1Æ23–1Æ66; P = 0Æ0001). Bauer A, Diepgen TL, Schmitt J. Is occupational solar UV-irradiation a relevant risk factor for basal cell carcinoma? A systematic review and meta-analysis of the epidemiologic literature Br J Dermatol2011; 165:612–25. Odd’s Ratio : 1,43

44 Fig 1. Results of random effects meta-analysis for squamous cell carcinoma (SCC) of individuals with occupational ultraviolet (UV) exposure vs.no occupational UV exposure (according to Schmitt et al. 2011).24 Pooled odds ratio for the association between outdoor work and SCC risk was 1,77 (95% confidence interval 1Æ40–2Æ22; P = 0Æ0001). Schmitt J, Seidler A, Diepgen TL, Bauer A. Occupational UV lightexposure increases the risk for the development of cutaneous squamouscell carcinoma: a systematic review and meta-analysis. Br JDermatol 2011; 164:291–307. Odds Ratio: 1,77

45 Önlemek için Doğal UV ve yol açabileceği hastalıklar hakkında davranış değişikliğini sağlayabilecek kadar eğitim Uygun giysilerle UV’den korunma(uzun kollu, koyu renk, geniş kıyafetler, geniş siperlikli şapkalar, uygun yaka) Uygun güneş koruyucu kremin doğru ve yeterli kullanımı Fry A, Verne J. Preventing skin cancer. BMJ 2003; 326:114–15

46 İç mekan(Indoor) çalışanları- Yapay UV maruziyeti
Kaynakçılar Kaynak; birçok endüstriyel süreçte yaygın olarak kullanılan, metal malzemeleri kalıcı birleştirme işlemi İşlem sırasında ortaya çok yüksek ısı ve UV Infrared.. Isı yanığı Görünür ışık.. (Keratokonjuktivit)

47 KAYNAK İŞLEMİ SIRASINDA ÇEVREYE SAÇILAN IŞINIMLAR
(200 nm – 1400 nm)

48 Kaynakçı-Deri kanseri
İşe başlama yaşı genç Maruziyet hem yoğun hem birikici Kaynak işçilerinin maruz kaldıkları UVR miktarının güneş kaynaklı UVR ile kıyaslanabilecek kadar fazla Emmett, E.A.,Horstman, S.W. Factors influencing the output of ultraviolet radiation during welding. J Occup Med, (1),

49 Kaynakçının elindeki 5 skuamöz kanser, güneş maruziyet öyküsü yok
(Anthony J Dixon and Brian F Dixon Ultraviolet radiation from welding and possible risk of skin and ocular malignancyMJA 2004; 181: 155–157.)

50 Korunma Düzenli koruyucu ekipman kullanımı Bilgi+yaptırım
Kaynağı kendileri yaparken nispeten daha dikkatli iken diğer kaynakçılara yardım ederken ya da bulundukları ortamda kaynak yapılırken çok korunmadıklarını belirtmişler . Currie, C.L.,Monk, B.E. (2000) Welding and non-melanoma skin cancer. Clin Exp Dermatol, 25 (1),

51 Australian Family Physician Vol. 36, No. 3, March 2007
Figure 1. Numerous SCCs have developed on both hands and forearms on a background of marked actinic damage Australian Family Physician Vol. 36, No. 3, March 2007

52 UVR Maruziyetini belirleyen
Kaynağın spektrumu ve biyolojik aktif UVR emisyonları Çalışanın kaynağa mesafesi İşçinin maruziyet süresi

53 Emmett ve ark.çalışanlarda deride eritem ve küçük yanıklar saptamış, kanser gelişimi ilişkisi saptanmamış Tek fabrika, iyi korunulan, yumuşak çelik, yaş ortalaması 43, ortalama16,5 yıllık çalışma, ben muayenesi yok Ben muayenesi yok Several features of the study are noteworthy. The researchers studied only one workplace, which was described as having “well run welding operations which use and enforce current safety standards”. The welders “predominantly welded mild steel”. Their average age was relatively young (43 years), and they had been working for the same employer for an average of 16.9 years (Box 2). As skin cancer often occurs decades after the significant UVR exposure, it is conceivable that the UVR skin damage experienced by workers in the study by Emmett et al had not yet manifested as malignancy. Furthermore, the study did not include examination for naevi. At the time, the relationship between atypical naevi and melanoma was not understood. We now recognise that multiple atypical naevi are associated with a significantly greater risk of developing melanoma.6 Emmett EA, Buncher CR, Suskind RB, Rowe KW Jr. Skin and eye diseases among arc welders those exposed to welding operations. J Occup Med 1981; 23: 85-90

54 Faktör Sonuç Arka yakın çalışmak
Radyasyon dozu mesafenin karesiyle ters orantılı olarak artar Artmış ark enerjisi UVR artışı Elektrik akımında artış Büyük akım artmış UVR Kaynak yapılan metal Aluminyum ark kaynağı UVR üretimi> paslanmaz çelik>demir Kullanılan koruyucu gaz UVR abzorbsiyonu helyum> argon Plak açısı Emisyon kaynak yapılan plakla derecede maksimumdur. Arksız kaynak Diğer kaynak formları minimum UVR üretir.(oksi-asetat, direnç kaynağı, friksiyon kaynağı, lazer ve elektron yayılım kaynağı

55 Kişisel koruyucu donanımlar
Toz, kaynak dumanı ve partiküller için kaynak maskesi ve yüzeyi alev almayan EN 149 standardına sahip FFP2 kaynak maskesi kullanılmalıdır. Kaynakta kullanılacak amper değerine göre maske camının koyuluk değeri belirlenir. Otomatik kararan kaynak başlıkları kullanılabilir. Kaynak işlemi yapanların giyecekleri koruyucu iş elbiselerinin özellikleri şöyle olmalıdır. Eldiven ateşe dayanıklı olarak üretilmiş olmalıdır. Önlük ve tozluk deriden ve ateşe, radyant ısıya ve sıcak metal çapaklarına dayanıklı olmalıdır. Ayakkabılar sıcak çapakların ayağa girmesini önlemek amacıyla uzun konçlu, malzeme düşmelerine karşı burnu çelikli olarak yapılmalıdır. Eğer baş üstü çalışması var ise deri başlık ve omuzluk kullanılmalıdır. Ağır ve keskin malzemelerin başa çarpmasını ve düşmesini önlemek için baret giyilmelidir. İş elbiseleri koyu renkte, kalın ve yünden dikilmeli, pamuk kullanılmamalı ve çok dar olmamalıdır. İş elbiselerin kolları ile pantolonların paçaları düğmeli veya lastikli olmalı, tozların birikmelerine karşı cepsiz dikilmelidir. Bütün kaynak ve kesme yöntemlerinde sıçrayan kızgın kaynak parçacıklarından korunmak için kaynakçı cildi tamamen örten giysiler kullanılmalıdır. Yün kumaş ateşe daha dayanıklı olduğundan tercih edilmeli, giysilerde cep bulunmamalıdır. Ayakkabılar pantolonun içinde kalacak şekilde olmalı veya bileği saran tozluklar kullanılmalıdır. Böylece kaynakçılar ayakkabı içine giren kızgın metal parçacıkların yaratacağı yanıklardan korunabilir

56 Kişisel koruyucu donanımlar
Ateşe Isıya Dayanıklı Eldiven/ Önlük/ Tozluk: Kevlar veya deriden yapılmış kaynakçı eldiveni kullanılmalıdır. İş Ayakkabısı: EN 345 standardına uygun çelik burunlu, tabanı sıcağa dayanıklı ayakkabı kullanılmalıdır. Ateşe / Isıya Dayanıklı Koruyucu Elbise: Yanmaz/ alev almaz kumaştan yapılmış elbise Siperlik:EN 166 Şeffaf Yüz Koruma Vizörleri

57 This tradesman is using gas metal arc welding with a relatively high
current. His unprotected left hand is very close to the welding arc, risking skin damage from UVR exposure, while his head is closely over the arc, increasing the danger of breathing in gas fumes.

58 . An example of unsafe welding practice.
Note the bare hands and forearms. The welder is working close to the arc and his neck is also unsafely exposed A safer GTA welding practice. This welder should also have protection to the back of the neck as well some fume extraction system in place

59 Çevredekileri korumak için…
Elektrik kaynağı yapılan yerler, çalışılan diğer kısımlardan bölmelerle ayrılmalı Açık atölyelerin bir bölümünde çalışılması gerektiği taktirde kaynak mahalli, başka işçilerin çalıştığı yerlerden en az 2 m. yükseklikte, ışık geçirmeyen sabit veya seyyar paravanlarla ayrılmalı

60 Sekonder Önleme Deri kanserleri doğru safhada yakalandıklarında tamamen yok edilebilirler Vücutta şüpheli/yeni/değişen lezyon varlığında dermatoloğa başvurma

61 TEŞEKKÜRLER