Sunuyu indir
Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz
1
Embryo transfer tekniği: Başarıya katkısı
Yılmaz Şahin Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hst. ve Doğum AD, YÜT Ünitesi
2
ET Son basamak Kör bir işlem İnfertil çiftin umutlarının
Ovulasyon indüksiyonunun Oosit toplanmasının Lab işlemlerinin Masraf ve emeğin kaderini belirleyen Son basamak Kör bir işlem
3
İVF başarısızlığı: %30 kötü ET tekniği
Transservikal ET kör bir tekniktir multipl potansiyel negatif faktörler içerir: 1. Uterin kasılmalar ile erken veya geç embryo atılması 2. Mukus katetere yapışıp embryoyu sürükleyebilir 3. Int osdan kateter geçmeyebilir (stenoz, anatomik distorsiyon, angulasyon) Cohen, 1998
4
Çözülmesi gereken problemler
Embryo yükleme tekniği Serviksin temizlenmesi ve mukusun alınması Kullanılan kateter tipi U. kaviteden embryoların dışarı atılmasını önlemek için ne yapılabilir Kateterin kolay girmesi için tedbirler
5
Zor ET Katetere servikal direnç > 5 dk Kuvvet harcama
Serviksi tutma Servikal dilatasyon Kateterde kan
6
Embryo yükleme tekniği
Kateterde embryo retansiyonu şansını azaltmak için embryo içeren mediumun proksimalinde medium kolonu olmalı Embryo kaviteye az miktarda medium ile yerleştirilmeli Embryolar uca yakın 1/3 de olmalı
7
Ektopik gebelik Transfer volümü <30 ml olmalı Yovich 1985,
Nazari 1993, Marcus 1995, Baba 2000, Ebner 2001, Bilalis 2002.
8
The junctional zone of the uterus and its contractions
Junctional zonda (myometriumun subendometrial tabakası) çok ince kontraksiyonlar: Endometriumda sınırlı peristaltizm benzeri hareketler oluşturur Lesny 2004
9
Uterine contractions at the time of ET
Pregnancy rates Fanchin, 1998
10
Mikrobial kontaminasyon
Kateter ucunda kontaminasyon: %49 Gebelik Pozitif kültür %29 Negatif kültür %57 Egbase, 1996.
11
Endometrial sıvı ET günü sıvı: iptal veya cryo Levi 2001, Akman 2005
12
Kateter girişini zorlaştıran faktörler
İnternal osun stenozu Ante/retroversiyon Ante/retrofleksiyon Ante veya retroversiyon spekulum maniplasyonu ile düzeltilebilir. Dolu mesane antevert uterusa yararlıdır, retrovert uterusu kötüleştirir. Gabriel, 2006
13
Kateterde hava Embryoyu mukustan ve kateterden düşmesine karşı koruduğuna inanılır. USG de görülür Uterusda non fizyolojik faktördür, embryo ve implantasyona kötü etkisi olabilir. Krampl 1995, Marek 2004
14
Air in the transfer catheter
15
Air No air Fark yok Hava ET de başarıyı etkilemiyor
16
Air fluid vs fluid-only
Canlı doğum ve gebelik: benzer Abou-Setta, 2007
17
ET öncesi uteroservikal açı ölçümü
%12 %10 %41 %37 Sallam, 2002
18
Açıya göre ET kateterini ayarlama: gebelik oranını artırır, zor ve kanlı transfer oranını azaltır
19
Deneme T – gerçek ET Uterin pozisyon
%53 uterin pozisyon farklı bulunmuş (İrileşen overler) ET de USG önemli Henne, Hum Rep 2004
20
2295 ultrasound-guided ET 22% 23% 25% Live birth 20% 21%
All patients First attempts only US guided (=1142) Not US guided (=1149) US guided (=834) Not US guided (=815) Clinical pregnancy 22% 23% 25% Live birth 20% 21% Drakeley, 2008
21
Abd USG-Guided ET Improves Clinical Pregnancy Rates Rong Li 2005
22
USG - ET, single-operator
23
TV-USG vs Clinical touch ET
Kojima, Hum Reprod 2001
24
USG-guided vs Clinical touch ET
Matorras 2002
25
Ultrasound guidance vs clinical touch ET A systemic review and meta-analysis
USG ET gebelik ve canlı doğum oranını artırır
26
ET den sonra hemen ayağa kalkma havanın son pozisyonunu etkilermi?
önemli derecede etkilemiyor Woolcott, 1998
27
ET’nin derinliği Group 1: fundustan 1 cm Groyp 2: fundustan 1.5 cm
Coroleu, HR 2002
29
catheter tip placed at the middle point
P: pregnancy; M: miscarriage Cavagna 2006
30
Franco, Hum Rep, 2004
31
Kateteri hemen çekme vs 30 sn bekleme
Martinez, 2001
32
trials comparing different catheters
33
Soft vs firm ET catheters
Abou-setta HR, 2005 Soft kateter: yüksek gebelik oranı
34
Gebelik, kan, mukus, zor transfer oranı benzer
Firm versus soft ET catheters under USG guidance: Does catheter choice really influence the pregnancy rates? Aboulfotouh 2008 Gebelik, kan, mukus, zor transfer oranı benzer
35
OPU sırasında Sx dilatasyon %2.5 gebelik
Zor ET – Sx dilatasyonu OPU sırasında Sx dilatasyon %2.5 gebelik Groutz et al., 1997 Sx stenozlda u 2 hasta: OPU sonrası laminaria (24 saat): 2 gebelik Glatstein, 1997
36
Zor ET – Sx dilatasyon Önce zor ET ve gebelik olmayan 57 hasta
Zor ET: >5 dk uğraşıp girememe, kuvvet, tenakulum, metalik guide kullanma, ET den 2 hf önce Sx D %70.2 kolay ET
37
Cervical dilatation with hygroscopic rods
Önce zor ET (DT de tenakulum ve sert Wallace kateterle zorlanma) Oİ nin 4-5. günü Dilapan-S rod, 4 saat %79.5 kolay ET, %20.4 ü yine zor transfer %55 gebelik Serhal, HR, 2003
38
Zor ET – Servikal dilatasyon Önce 2 zor ET (sert Wallace k
Zor ET – Servikal dilatasyon Önce 2 zor ET (sert Wallace k. ile zorluk) ET den 1-3 ay önce dilatasyon %95.86 kolay transfer Prapas, HR, 2004
39
Cervical stenosis - hysteroscopic canalization
Zor ET geçiren 3 hastaya “hysteroscopic shaving procedure” Kolay ET ve gebelik Pabuccu, JMIG, 2005
40
Zor ET Kolay T: Rahat giriş, Kan yok Kateteri değiştirmeden giriş
Intermediate T: Biraz dirençle forseps kullanma Dış kılıf kullanma, Kan yok Zor T: Fazla direnç, Uzun sürmesi Sert katetere geçiş Sx dilatasyon Kateterde kan Tomas, HR, 2002
41
Zor ET - Gebelik oranı düşer
% Kolay ET %34.2 Intermediate ET % Zor ET Tomas, HR, 2002
42
Kateterde kan Embryonun ayrılmasını önler sx veya vajene sürekleyebilir. Endometrial inflamasyonla embryoyu kötü etkileyebilir.
43
Mukus, kan, embryo retansiyonu
Avonuga, JARG, 1998
44
Kateteri yükleme – boşaltma zaman aralığı
Embryolar <37° C dış ortam ısısı Işık Kateter yapısından zarar görebilir
45
time interval between embryo catheter loading and discharging
Matorras, 2004
46
Immediate ambulation after ET
Bar-Hava, 2005
47
ET - SONUÇ Uterin kontraksiyonlardan kaçınılmalı Mukus alınmalı
Uterin kavite iyi değerlendirilmeli Uterin kontraksiyonlardan kaçınılmalı Mukus alınmalı Soft kateter
48
ET - SONUÇ USG eşliğinde Fundusa dokunulmamalı
Kateterin servikal ostan içerde olduğundan ve embryoların uterin kavite içine verildiğinden emin olunmalı
Benzer bir sunumlar
© 2024 SlidePlayer.biz.tr Inc.
All rights reserved.