PROF.DR.SEDAT KADANALI TSRM II. BAŞKANI IVF uygulamalarında daha sağlıklı embriyonun oluşturulması için klinisyenin labaratuvara maximum katkısı nasıl.

... konulu sunumlar: "PROF.DR.SEDAT KADANALI TSRM II. BAŞKANI IVF uygulamalarında daha sağlıklı embriyonun oluşturulması için klinisyenin labaratuvara maximum katkısı nasıl."— Sunum transkripti:

1 PROF.DR.SEDAT KADANALI TSRM II. BAŞKANI IVF uygulamalarında daha sağlıklı embriyonun oluşturulması için klinisyenin labaratuvara maximum katkısı nasıl sağlanabilir

2 BU KONUŞMA KİMLERE YAPILMALI? KLİNİSYEN EMBRYOLOG KLİNİSYENE

3

4 İYİ KALİTE EMBRYO ELDE ETMEK İÇİN KLİNİSYEN NE YAPMALI? EMBRYOLOG İYİ KALİTELİ EMBRYO GELİŞTİRMEK İÇİN NE İSTİYOR?

5 EMBRYOLOĞA İYİ OOSİT VERMEK İÇİN İYİ OVER STİMULASYONU YAPMAK LAZIM

6 EMBRYO KALİTESİ KOH ENDOMETRİAL RESEPTİVİTE TRANSFER ETKİNLİĞİ

7

8 Optimal stimulasyonu etkileyen faktörler Poor responder -ön görememe -Optimal protokol Intermediate responder -Protokol seçimi Hyperresponder -ön görememe

9 OVER STİMULASYONU EMBRYO GELİŞİMİNİ ETKİLİYOR MU?

10 OOSİT SAYISI VE GEBELİK ORANI

11 FAZLA OOSİT = YÜKSEK ÖSTROJEN EMBRYO KALİTESİ EMBRYO KALİTESİ ENDOMETRİUM RESEPTİVİTESİ ENDOMETRİUM RESEPTİVİTESİ GEBELİK

12 In-vitro çalışmalarda eksojen gonadotropinlerin embryo gelişimini bozduğu gösterilmiştir (Van der Auwera & D’Hooghe 2001, Ertzeid & Storeng 2001). İnsan çalışmalarında naturel siklus ile KOH karşılaştırmasında embryo gelişiminde fark bulunamamıştır. (Ng et al. 2000, 2003). (Ziebe et al. 2004). GnRh reseptörleri oosit, endometrium, oosit- kumulus kompleksi, plasenta üzerinde de bulunmaktadır. (Casan et al. 1999, Raga et al. 1999, Grundkeret al. 2002)

13 LH ve Embryo Kalitesi Diploid embryo gelişimini artırabilir (Weghofer et al. 2008 Andersen et al.2006) Tek başına FSH rejimlere cevap alınamadığında LH eklenmesi faydalı olabilir (Mochtar et al. 2007). LH preovulatuar folikül gelişimini bozabilir, düşüğe yol açabilir (Hugues et al. 2005, Rao & Tan 2005).

14 IVM-IVF Gebelik oranları aynı bulunsada – Mayotik spindle anomalileri – Kromozom anomalileri UZUN DÖNEM ETKİLERİ HENÜZ NET DEĞİL

15 KOH –KROMOZOMAL ANOMALİ Suprafizyolojik dozda gonadotropine maruz kalan oositte maturasyon bozulur, mayoz bölünme tamamlanamaz bu da kromozomal anoploidili oosit ve embryoya yol açar. (Hodges et al. 2002, Roberts et al. 2005) Suprafizyolojik dozda gonadotropine maruz kalan oositte maturasyon bozulur, mayoz bölünme tamamlanamaz bu da kromozomal anoploidili oosit ve embryoya yol açar. (Hodges et al. 2002, Roberts et al. 2005)

16

17

18 Figure 2 Ongoing pregnancy rate per embryo transferred (implantation rate) according to the number of oocytes retrieved following mild or conventional ovarian stimulation for IVF (P ¼ 0.045). Figure 2 Ongoing pregnancy rate per embryo transferred (implantation rate) according to the number of oocytes retrieved following mild or conventional ovarian stimulation for IVF (P ¼ 0.045).

19

20

21

22

23 KLİNİSYEN LABORATUARI BİLGİLENDİRMELİ Tahmini oosit sayısı Sperm durumu hCG saati PGD gereksinimi ET zamanı IVF-Laboratuarı planlama yapması Lab performansı artması Kaliteli embryo gelişimi

24 BOZUK EMBRYONİK GELİŞİM Kromozomal anomaliler Delesyon Mozaisizm Sentromer kırıkları (Tarlatziset al., 2000; Raziel et al., 2002) Sperm Kromozomal Anomalileri fazla (Rubio et al., 2001). GENETİK PROBLEMLERİN VE GENETİK PROBLEME PREDİSPOZAN FAKTÖRLERİN ÖNCEDEN BELİRLENEREK PGD ÖNERİLMESİ KALİTELİ EMBRYO SEÇİMİNİ GÜNDEME GETİRECEKTİR

25 KALİTELİ EMBRYO IMPLANTASYON BAŞARISINI ARTIRACAKTIR

26

27 Endometrial reseptivite Endometrial markerlar morfolojik – pinopodlar biokimyasal – integrinler –sitokinler ve büyüme faktörleri LIF, IL-1, HB-EGF, CSF-1, CRH,OPN,AvB3,CEACAM-1

28 KOH un endometrial reseptiviteye etkisi Hiperstimule sikluslarda hCG günü yüksek E2 seviyeleri implantasyona zararlı Farelerde yüksek E2 reseptiviteyi bozarken, normal E2 reseptiviteyi korumaktadır KOH ta uterus reseptivitesi doğal siklusa göre bozulmaktadır (Ma et al., 2003, ) (Simón et al., 1995, 1998, 2003; Pellicer et al., 1996) (Paulson et al., 2000).

29 KOH, doğal ve HRT sikluslerinde pinopod ekspresyonu

30 Johnson NP, 2001 Hidrosalpinksli hastalarda L/S salpinjektomi IVF başarısını artırıyor : Cochrane review

31 Klinisyen Embryo Kalitesi AKLIMIZDA NE KALDI ? AKLIMIZDA NE KALDI ?

32 KLİNİSYEN IVF LABORATUARINDA İYİ EMBRYO GELİŞİMİ İÇİN NE YAPMALI KLİNİSYEN-EMBRYOLOG İŞBİRLİĞİ KOH TA MİLD STİMULASYON IVF LABORATUARININ BİLGİLENDİRİLMESİ KLİNİSYEN-EMBRYOLOG İŞBİRLİĞİ KOH TA MİLD STİMULASYON IVF LABORATUARININ BİLGİLENDİRİLMESİ

33