Sunuyu indir
Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz
1
Kadın Hastalıkları ve Doğum AD VAN
Postmenopozal kanamalarda ve asemptomatik endometrial kalınlıkta yaklaşım Doç. Dr. Ali KOLUSARI YYÜ Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD VAN
2
Postmenapozal endometrium kalınlık
2.3-3mm Am J Obstet Gynecol 1991; 164: 47–52.
5
Asemptomatik endometriyal kalınlık
Tanı Tedavi algoritma yoktur Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 344–348
6
Tarama TVUSG yüksek false pozitifliğe sahip Gereksiz tedavi
Hasta anksiyetesi Hekim anksiyetesi Gereksiz tedaviden kaynaklanan komplikasyonlar Kaynakların gereksiz kullanması Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 344–348
7
Routine ultrasound surveillance of asymptomatic patients is not recommended
(ACOG Practice Bulletin No. 39, October, 2002)
8
TV Ultrasonografi Tanısal sensitivite % 88-96
n=1168 PMK Kadın (TVUSG,Endom.Bx) Postmenapozal kanamada anlamlı Eşik değer: mm 5 mm Sensitivite % 96 % 94 Spesifisite % 68 % 78 Malign hastaların hiçbirinde endom 5< mm değil Am J Obstet Gynecol May;172(5): Nordic trial(1995)
9
57 çalışmadan 9031 hatalık bir meta-analizde
Amaç:PMK’da hpx ve ca’i ekarte etmek 5 mm cut-off alınırsa endometrıyal patolojiler büyük oranda tanınır Janesh K. Et al Acta Obstet Gynecol Scand 2002
10
Kanaması olmayan hastada
PMK’da Endom<4mm Bx Gerekmez Kanaması olmayan hastada endometriyal kalınlık cut-off değeri?? ACOG,Comittee Opinion,2009 Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: 558–565
11
Asemptomatik PEK (> 4mm) Histopatolojik Sonuçları
% Endometrial Atrofi 70 Polip 25 Hiperplazi 2.5 Myom 2 Endom.Ca <1 The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists, 2004
12
Histoloji < 6 mm > 6 mm Normal 1739 41 Hiperplazi 6 (%03) 0
Asemptomatik Postmenopozal Kadınlarda Endometriyal Kalınlık Histoloji İlişkisi Histoloji < 6 mm > 6 mm Normal Hiperplazi (%03) Atipik hiperplazi (%02) Kanser (%0.01) (%2) PPV %2 NPV %99 Fleischer ve ark Am J Obstet Gynecol 2001
13
N=375 (217 pre- 158 postmenopozal kadın)
TVUSG,SIS,Ofis H/S, Biopsi
14
2.8 mm’de En iyi NPV 8 mm’de En iyi PPV (%70) Sonuç: PMK daki 4-5 mm cut-off kanaması olmayan postmenapozal kadınlara uyarlanamaz
15
Using an endometrial thickness cut-off value 4 mm, only 3% of performed hysteroscopies useful
No cases of endometrial cancer were diagnosed in asymptomatic postmenopausal women with endometrial thickness <10 mm .
16
PMK (+), Endometrium > 5mm ise Endom. Ca riski %7.3
17
Transvaginal Ultrasonografi
Endometrial hiperplazi/karsinom saptanması Sensitivite % 33 – 100 Spesifisite % 79 – 99 NPV %99 PPV %2 TVUSG Kanaması olmayan postmenopozal endometriyal kalınlık artışı olan kadınlarda tek başına etkin bir TANI yöntemi değildir. TVUSG-SIS-Ofis H/S,Bx Acta Obstet Gynecol Scand. 2003 Am J Obstet Gynecol. 2001
18
Endometrium Kanseri Kalınlık artışı 2.9 % Kalınlık artışı + PMK 16.4 %
245 postmenopozal endometriyal kalınlık artışı olan kadın Grup A = 172 asemptomatik, sadece USG’de kalınlık artışı (+) Grup B = 73 USG’de kalınlık artışı + PMK Endometrium Kanseri Kalınlık artışı 2.9 % Kalınlık artışı + PMK 16.4 %
19
H-S asempt.kalınlık artışının değerlendirilmesinde
en güvenilir yöntemdir.
20
Endometrial Biopsi Yöntemleri ve Güvenilirlikleri
Sensitivite(%) Spesifisite(%) Pipelle(B) D&C H/S Van der Bosch T(1996)
21
T/V USG Tarama amaçlı kullanılmamalı (Endometrial kanser)
22
Asemptomatik Postmenapozal Kadın
Endometrial örnekleme rutin olarak yapılmamalı
23
Postmenapozal kanama Endometrial biyopsi
4-5 mm Asemptomatik kadınlarda bu kalınlık uygulanmaz
24
Ileri araştırmalar > 11 mm endometriyal kalınlık
Damarlanma artışı Endometriyumda düzensizlik Kavitede partikullu sıvı
25
Ileri araştırmalar Asemptomatik kadınlarda vakadan vakaya değişir
Endometiryal kanser risk faktörleri Obezite HT Geç menapoz
26
Tamoksifen Asemptomatik kadınlarda endometryal kalınlık için rutin usg yapılmamalı
27
Polipler Asemptomatik postmenapozal poliplerin hepsine cerrahi gerekmez
28
TEŞEKKÜRLER!
Benzer bir sunumlar
© 2024 SlidePlayer.biz.tr Inc.
All rights reserved.