Penil protez komplikasyonları

... konulu sunumlar: "Penil protez komplikasyonları"— Sunum transkripti:

1 Penil protez komplikasyonları
Prof. Dr. Ali Atan Karabük Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı

2 Penil protez komplikasyonları
Per-operatuar komplikasyonlar: Korpus perforasyonu Proksimal Distal Karşı korpusa geçme Üretra perforasyonu Post-operatuar komplikasyonlar: Mekanik sorunlar (%1.4-14) Enfeksiyon (%2-15) Üretral erozyon (%1) SST (konkort) deformitesi Protezin korpus içinde katlanması Rezervuar herniasyonu Soğuk glans sendromu Rezervuarın çevre organları erode etmesi Derin ven trombozu

3 Korpus yaralanması Proksimal veya distal yaralanma olabilir. Tanı:
Dilatatörün fazla ileri gitmesi Dilatasyon esnasında iki korpusta farklı uzunluk olması Nasıl önlenir? Dilatatörün distal ucu hep palpe edilmeli Dilatatöre kontrolsüz güç uygulanmamalı

4 Korpus yaralanması Proksimal yaralanmada
Gore-Tex veya Dacron kılıf oluşturulur ve protezin proksimal ucu bu kılıfa yerleştirilir, kılıf tunikaya sabitlenir. “Plug and patch” yöntemi: 5 x 7 cm’lik bir poliglikolik asid yama, tunika içine itilir ve sütürle tunikaya sabitlenir Anderson et al. BJU Int 99: , 2007

5 Korpus yaralanması Distal yaralanma:
Daha büyük dilatatör ile hasarlı alan geçilir. Yaralanma alanı tamir edilebilir veya yama konulabilir ise işleme devam edilebilir. VEYA Sağlam tarafa protez takılarak işlem sonlandırılabilir Anderson et al. BJU Int 99: , 2007

6 Üretral yaralanma Dilatasyon esnasında uretral yaralanma olabilir.
Korpuslar antibiyotikli salin ile irrige edilerek durum saptanabilir. Meatal bölge yaralanmasında işlem ertelenir.

7 Üretral yaralanma İlk korpus dilatasyonu esnasında üretral yaralanma olunca hasta kateterize edilerek işlem 4-6 hafta ertelenmelidir. Bir korpus dilatasyonu tamamlandıktan sonra diğer taraf dilatasyonu esnasında üretral yaralanma olursa sağlam tarafa protez konulur, üretral kateter takılır ve işlem 4-6 hafta ertelenir.

8 Üretral erozyon Nedenleri: Büyük protez Diyabetik hasta
Spinal kord hasarlı hasta Anderson et al. BJU Int 99: , 2007

9 Mekanik sorunlar - Tüplerde kırılma - Silindir ve rezervuardan kaçak - Silindir anevrizması - Bağlantı noktalarının ayrılması

10 Mekanik sorunlar 5 yıllık süreçte mekanik sorunlar:
Eski serilerde: %60’a varan oranlarda Nickas et al. Urology 44: ,1994 Yeni serilerde: %15-20 civarında Jain and Terry. Ann R Coll Surg Eng 88: , 2006 %5 civarında Wilson et al. J Sex Med 4: , 2007 Tedavi: Yeni protez takılması

11 Penil protez komplikasyonları
Protezin katlanması Konkord deformitesi

12 Konkord deformitesi

13 Penil protez komplikasyonları
Enfeksiyon: %3-5’ten %1-3’e indi. Carson etal. J Urol (suppl), Abs. No: 1262, 2010 Wolter etal. J Sex Med 1: , 2004 Erken enfeksiyon Toksik (%25) Geç enfeksiyon Non-toksik (%75)

14 Protez enfeksiyonları
Erken enfeksiyon: İlk birkaç haftalık süreçte Gram (-) bakteriler Geç enfeksiyon: 6 aydan sonraki süreçte Gram (+) bakteriler (Staf. Epidermidis) Bulaşma: Operasyon esnasında direk bulaş Kan yoluyla bulaş Lenfatik bulaş

15 Protez enfeksiyonunu engellemek için kritik noktalar
Operasyon öncesi herhangi bir enfeksiyon odağı olmamalıdır. Operasyon alanının traşı ameliyathanede yapılmalıdır. Operasyon alanı 10 dakika betadinle yıkanmalıdır. Operasyondan 1 saat önce geniş spektrumlu antibiyotik başlanmalıdır. Ameliyathaneye giriş-çıkış azaltılmalıdır.

16 Protez enfeksiyonu için risk faktörleri
DM varlığı Spinal kord yaralanması varlığı Revizyon cerrahisi sonrası Steroid bağımlı hastalar Komplike işlem uygulanması (greftleme) Mekanik arıza ve Sıvı kaçakları Mulcahy and Wilson. Curr Urol Rep 7: , 2006

17 Protez enfeksiyonu varlığında ne yapılır?
Hemen tüm protez elemanları çıkarılır. Enfeksiyon tedavisi yapılır ve 3-6 ay sonra yeni protez konulur. İşlem çok zorlaşır Penis kısalması olur VEYA Kurtarma işlemi yapılır. Brant et al. J Urol 155: , 1996 Mulcahy. J Urol 163: , 2000

18 Kurtarma işlemi Yara farklı solüsyonlar ile irrige edilir.
Kanamisin 80 mg/lt, Basitrasin 1 gr/lt 1/2 sulandırılmış hidrojen peroksit 1/2 sulandırılmış providone iodine 5 litre içine konulan 1 gr vankomisin ve 80 mg gentamisin ile basınçlı irrigasyon 1/2 sulandırılmış betadine

19 Kurtarma işlemi Eldivenler, örtüler ve cerrahi malzemeler değiştirilir. Yeni protez konulur Dren veya kateter konmadan yara kapatılır 1 ay süreyle oral antibiyotik verilir.

20 İLGİNİZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİM