Kolorektal Kanser Evreleme

... konulu sunumlar: "Kolorektal Kanser Evreleme"— Sunum transkripti:

1 Kolorektal Kanser Evreleme
Endoskopi

2 Kolorektal Kanser Evreleme
Hastalığın Evrelemesi: Primer Tümör Lenf Nodları TNM Evreleme Sistemi Metastaz

3 Kolorektal Kanser Yayılım Şekilleri

4 Kolorektal Kanser Yayılım Şekilleri

5 Kolorektal Kanser Evreleme
Primer Tümörün Evresi Mukoza Submukoza M. Propria Seroza Perikolik Yağ Mukoza Submukoza M. Propria Seroza Perikolik Yağ

6 Kolorektal Kanser Evreleme
Hastalığın Evrelemesi: Primer Tümör // T4

7 Kolorektal Kanser Evreleme
Primer Tümör: Tx: Primer tm değerlendirilemiyor T0: Primer tm yok Tis: Muskularis mukozayı geçmeyen tümörler // intramukozal tm T1: Submukozal invazyon T2: Muskularis propria invazyonu T3: Serozaya ulaşan tümör // perirektal doku invazyonu T4: Diğer organ invazyonu

8 Kolorektal Kanser Evreleme
Hastalığın Evrelemesi: Lenf Nodları // N1-N2

9 Kolorektal Kanser Evreleme
Bölgesel Lenf Nodları Nx: Değerlendirilemiyor N0: Bölgesel lenf nodu metastazı yok N1: 1-3 adet bölgesel lenf nodu metastazı N2: 4 ve daha fazla bölgesel lenf nodu metastazı

10 Kolorektal Kanser Evreleme
Hastalığın Evrelemesi: Metastaz // M0 – M1 M0: Uzak organ metastazı yok M1: Metastaz var

11 Kolorektal Kanser Evreleme
Evre 0: Tis N0 M0 Evre I: T1 N0 M0 veya T2 N0 M0 Evre IIA: T3 N0 M0 Evre IIB: T4 N0M0 Evre IIIA: T1 N1 M0 veya T2 N1 M0 Evre IIIB: T3 N1 M0 veya T4 N1 M0 Evre IIIC: -- N2 M0 Evre IV: M1

12 Kolorektal Kanser Yayılım Şekilleri

13 Kolorektal Kanser Tedavi Prensibi
“The surgery of malignant disease is not the surgery of organs; it is the anatomy of the lymphatic system” Moynihan 1908

14 Kolorektal Kanser Tedavi Prensibi
Tümör içeren segmentin geniş rezeksiyonu Eşlik eden çevresel yumuşak doku - organ Lenfo-vasküler pedikül Sağlam cerrahi sınır // proksimal 7 cm, distal en az 2 cm

15 Kolorektal Kanser Tedavi Prensibi
- Küratif Cerrahi Tedavi - Adjuvan kemoterapi - (Neo)-Adjuvan radyoterapi - İmmunoterapi

16 Kolorektal Kanser Tedavi Prensibi
Evre 0 : Tis N0 M0 - Lokal eksizyon veya polipektomi (sağlam sınır) - Cerrahi rezeksiyon (lokal eksizyon için uygun değilse)

17 Kolorektal Kanser Tedavi Prensibi // Neden Lokal Eksizyon ?
Sfinkteri Korunur Rektal Fonksiyonlar Etkilenmez Pelvik Disseksiyonu Önler Pelvik Sinir Hasarı Gözlenmez Yaşlı Hastalar İçin Uygun Kolaydır

18 Kolorektal Kanser Lokal Eksizyon Küratif Amaçlı Yapılabilinir mi?
Lenf nodları çıkarılamayacağı için evreleme hatası tedavi hatası Hasta seçiminde sorunlar/ lenf nodu değerlendirilmesi digital muayene görüntüleme yöntemleri

19 1977-2000 22 çalışma / 968 hasta Vaka sayısı Lokal nüks
Kolorektal Kanser // Rektum Kanseri Tek Başına Lokal Eksizyon Sonuçları 22 çalışma / 968 hasta Vaka sayısı Lokal nüks T % 9.7 (0-24) T % 25 (0-50) T % 38 (0-100)

20 Lokal Eksizyon Aslında Total Biyopsidir!!
Tümör tam olarak eksize edilmiş mi ? Barsak duvar invazyon oranı ? Vasküler / lenfatik invazyon ? Histolojik gradenin doğru yapılması ? (ikinci bir biyopsi yerine tüm doku) Morson BC. Et al.7Gut 1977/18/

21 Kolorektal Kanser Tedavi Prensibi
Evre I : T1 N0 M0 veya T2 N0 M0 - Küratif Rezeksiyon

22 Kolorektal Kanser Tedavi Prensibi
Evre II : T3-4 N0 M0 - Küratif Rezeksiyon - Adjuvan kemoterapi ? - Neo-adjuvan kemoradyoterapi (Rektum T3-T4)

23 Kolorektal Kanser Tedavi Prensibi
Evre III : Herhangi T, N1 – N2, M0 - Küratif Rezeksiyon - Adjuvan kemoterapi - Neo-adjuvan kemoradyoterapi (Rektum Tm)

24 Kolorektal Kanser Tedavi Prensibi
Evre IV : Herhangi T ve N, M1 - Palyatif Rezeksiyon ? / Küratif ?? (kc) - Kemoterapi ? - Kemoradyoterapi (Rektum Tm) ?