Prof.Dr. Bülent A. BEŞİRBELLİOĞLU GATA Enfeksiyon Hst. ve Kl. Mik. AD.

... konulu sunumlar: "Prof.Dr. Bülent A. BEŞİRBELLİOĞLU GATA Enfeksiyon Hst. ve Kl. Mik. AD."— Sunum transkripti:

1 Prof.Dr. Bülent A. BEŞİRBELLİOĞLU GATA Enfeksiyon Hst. ve Kl. Mik. AD.
DOMUZ GRİBİNDE KLİNİK VE TEDAVİ Prof.Dr. Bülent A. BEŞİRBELLİOĞLU GATA Enfeksiyon Hst. ve Kl. Mik. AD.

2 + KLİNİK Asemptomatik Ölümcül kusma ve ishal
Birkaç günlük kuluçka dönemi sonrası birden bire ortaya çıkar. titremeyle yükselen ateş, baş ağrısı, kas ağrısı (en fazla ekstremitelerde ve sırtta), öksürük, halsizlik, iştahsızlık, gözlerde yanma, fotofobi ve göz hareketleriyle ağrı en sık görülen semptomlardır. + kusma ve ishal

3 Komplikasyon gelişmediği taktirde 3-4 gün sürer

4 AKCİĞER KOMPLİKASYONLARI
Primer Viral Pnömoni: Öksürük, dispne ve siyanoz giderek ağırlaşır. Mortalite çok yüksektir. Sekonder Bakteriyel Pnömoni: İnfluenza bulguları geriledikten sonra yeniden ateş yükselmesi ile ortaya çıkar. Mortalitesi primer viral pnömoniden daha düşüktür. Kronik akciğer hastalıklarının alevlenmesi

5 AKCİĞER DIŞI KOMPLİKASYONLAR
Myokardit, perikardit ve kalp tamponadı GB send., transvers myelit, ensefalit, polinörit Miyozit (myoglobinüri ve CPK yüksekliği) Parotit Otit sinüzit

6 % Öksürük 98 Ateş 96 Halsizlik 89 Baş/Boğaz ağrısı 82 Karın ağrısı 50
İshal 48 Nefes darlığı 48 Eklem ağrısı 46

7 Türkiye’de Vakaların Klinik Özellikleri
Belirtiler Sayı (%) Öksürük 88 (68,7) Ateş (38 derece ve üzeri) 80 (62,5) Boğaz Ağrısı 62 (48,4) Baş Ağrısı 60 (46,8) Burun Akıntısı 59 (46,1) Kas Ağrısı 56 (43,7) Halsizlik 7 (5,5) Pnömoni 3 (2,3) 7

8 GATA’daki Vakaların Klinik Özellikleri
Belirtiler Sayı (%) Öksürük 6 (100) Ateş (38 derece ve üzeri) 4 (66) Boğaz Ağrısı 1 (17) Baş Ağrısı 2 (33) Burun Akıntısı 1 (15) Kas Ağrısı Halsizlik 3 (50) Pnömoni 8

9 GÖZLENEN AĞIR SEYİR 3-4 gün 24 saat Mekanik ventilasyon endikasyonu
Belirtiler Aniden kötüleşme (DSÖ, 16 Ekim 2009, Cenevre toplantısı)

10 RİSK ALTINDA KABUL EDİLEN GRUPLAR: Gebeler (özellikle üçüncü üç ayda)
İki yaş altındaki çocuklar Kronik akciğer hastaları (astım dahil) Not: Altta yatan nörolojik hastalıklar çocuklarda riski arttırıyor Not: Ciddi seyirli hastaların önemli kısmı obez. (bu güne kadarki hiçbir epidemi/pandemide rastlanmayan bir durum) (DSÖ, 16 Ekim 2009, Cenevre toplantısı)

11 Hastane yatırılanların çoğunluğu küçük çocuklar
Klinik bulgu verenlerin %1-10’u hastaneye yatırılıyor Hastaneye yatırılanların %10-25’i yoğun bakıma alınıyor Yatırılan olguların %2-9’u ölümle sonuçlanıyor Yatırılanların %7-10’u ikinci ve üçüncü trimestrdeki hamile kadınlar Hamile kadınlarda yoğun bakıma alınma olasılığı 10 kat daha yüksek

12 Bazı Ülkelerde Vaka ve Ölümler (Ekim 2009)
Nüfus Vaka Ölüm Mortalite ( ’de) Brezilya 9249 899 0,50 Şili 12247 134 0,87 Arjantin 8851 580 1,54 Meksika 27085 260 0,25 Avustralya 36559 185 0,91 Yeni Zelanda 3161 18 0,44

13 TEDAVİ

14 VAKA TANIMLARI ve YÖNETİMİ
ÜLKEMİZDE VAKA TANIMLARI ve YÖNETİMİ

15

16

17

18 X TEDAVİ Destek tedavisi Antiviral tedavi: 1. Amantadin,
2. Rimantadin, 3. Zanamivir, 4. Oseltamivir X Zanamivir: Relenza® Oseltamivir: Tamiflu®

19 Profilaksi süresi 5-7 gün
ANTİVİRAL GÜNLÜK DOZLARI 1-4 5-9 10-12 13-64 >64 Zanamivir X …………. 2X10mg …………… Oseltamivir <15kg: X30mg 15-23kg: 2X45mg 24-40kg: 2X60mg …. 2X75mg …. …………. 1X10mg …………… <15kg: X30mg 15-23kg: 1X45mg 24-40kg: 1X60mg …. 1X75mg …. TEDAVİ PROFİLAXİ Tedavi süresi 5 gün, Profilaksi süresi 5-7 gün

20 Oseltamivirin 1 yaş altında “sadece acil şartlarda” kullanımı, FDA tarafından yakın zamanda onaylanmıştır. Her iki ilaç da gebelik ve emzirmede: C Diğer ilaçlarla bilinen bir etkileşimleri yoktur.

21 Antivirallerle olumlu sonuç alabilmek için erken (ilk 48 saat) başlamak çok önemlidir.

22 KEMOPROFİLAKSİ ENDİKASYONU:
Ø

23 MEVSİMSEL GRİPTE DİRENÇ
Japonya ve Avrupa: Direnç yok ABD: <%1 2006–7 ~7000 suşun %15’inde oseltamivir direnci saptanmış. (DSÖ) 2007–8 (15 Şubat 2009) 1148 suşun %99,6’sında oseltamivir direnci saptanmış. (CDC)

24 DOMUZ GRİBİNDE DİRENÇ HAZİRAN 09 EYLÜL 09 CDC: %0,6
(1497 suş → 8 dirençli → 7’si oseltamivir kullanmış) HAZİRAN 09 DSÖ: Dünyadan 28 dirençli suş (17’si oseltamivir kullanmış) EYLÜL 09

25 Semptomların kısalma süresi (median)
arası 26 klinik çalışmanın meta analizi: n Semptomların kısalma süresi (median) Sağlıklı erişkinler Oseltamivir Zanamivir 1410 2701 0,55 gün 0,57 gün Yüksek riskliler 1412 1252 0,74 gün 0,98 gün Burch J, Corbett M, Stock C, et al. Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2009;9:

26 Mevsimsel grip düşünülüyorsa → Zanamivir
(altta yatan akciğer hst. veya astım varsa kullanılmaz) Gebelerde : Profilaksi → Zanamivir Tedavi → Oseltamivir Pandemic influenza and pregnant women: summary of a meeting of experts. Am J Public Health. Supplement 2, 2009, Vol 99, No. S2. Yüksek doz oseltamivir : Gereğinde 2X150mg, uzun süre kullanılabilir. Update on avian influenza A (H5N1) virus infection in humans. N Engl J Med. 2008;358: CDC, Intensive care patients with severe novel influenza A (H1N1) virus infection -- Michigan, June MMWR. 2009;58: Peramivir: Yeni kullanıma girdi. Parenteral antiviral.

27