Serrated Poliplere Tanısal Yaklaşım

... konulu sunumlar: "Serrated Poliplere Tanısal Yaklaşım"— Sunum transkripti:

1 Serrated Poliplere Tanısal Yaklaşım
Arzu Ensari AÜTF Patoloji ABD

2 …önce ve sonra… Hiperplastik Polip Adenomatous polyp 1984-Urbanski
Mikst Hiperplastik-adenomatöz polipte Adenoca. 1990-Longacre & Fenoglio-Preiser Hiperplastik polip + adenomatöz polip Serrated adenoma 1996-Torlakovic & Snover Sessile serrated adenoma Hiperplastik Polipozis/ Serrated adenomatöz polipoziste 2003-Torlakovic Sporadik serrated lezyon Normal proliferasyon-HP Anormal proliferasyon-SSA

3

4 Serrated Polip Hiperplastik polip (>75%)
Sessile serrated adenoma/polip (15-25%) (Traditional) serrated adenoma (<10%) “(Ad)Mixed” polip Displazili sessile serrated adenoma/polip Serrated polipozis (Hiperplastik polipozis) WHO 2010

5 Serrated lezyonlar WHO 2010

6 Hiperplastik polip % 75’i Distal kolonda sık 1-5mm çaplı – sesil
Hemisferik Distalde multipl

7 Hiperplastik polip Regüler kript arkitektürü
Kriptlerin üst 1/2sinde dilatasyon Kriptlerin üst 1/2sinde serration Proliferasyon zonunda genişleme Bazal membranda kalınlaşma

8 Mikroveziküler tip (MVHP)
En sık görülen HP Tüm kolonda yaygın Serration belirgin Goblet hücresi seyrek SSA/P prekürsörü? BRAF mutasyonu Goblet hücreli tip (GCHP) İkinci sıklıktaki HP Tümü sol kolonda Serration belirsiz KRAS mutasyonu Musin fakir tip (MPHP) Çok ender Serration belirgin Nükleer atipi + Moleküler temel?

9

10 WHO 2010

11 Sessile Serrated Adenoma/Polip

12 Sesil serrated adenoma/polip
Proksimal kolon ve appendikste sık >5mm çaplı %20si >10mm çaplı Flat-sesil Fusiform

13 Sessile serrated adenoma/polyp
Yapısal özellikler Bazal kriptlerde dilatasyon ve dallanma Inverted, T- or L- kriptler Bazalde ve yüzeyde serration Hücresel özellikler Goblet hc, gastrik foveolar hc, undiff. hc Kript üst zonunda mitoz Displazi yok

14

15 Gastrik diferansiasyon
Cell types: slijmbeker, ongedifferentieerd, slijmnaptype

16 Appendiks’in SPleri HP ve SSA/P görülür
Kolorektal SP’lerle benzer özellik gösterir Displazi ve kanserleşme olabilir Makroskopik olarak tanınabilir Appendiksin müsinöz karsinomalarının çoğunun kökeni

17

18

19 Ki 67 Normal HP SSA/P CK20 maturation Ki67 proliferation maturation
Torlakovic, 2008 Snover, 2010

20

21 “Traditional” Serrated Adenoma
Tüm kolonda olabilir Distal kolonda sık >1cm çaplı Protuberan, saplı

22 “Traditional” Serrated Adenoma
Villiform yüzey Kompleks kript arkitektürü İrregüler dallanan kriptler Ektopik kriptler Sitoplazmik eozinofili Hafif psödostratifikasyon Midfazik elonge nükleus

23 (A) Crypts showing basal dilation and serration in a ‘crescendo’ fashion in sessile serrated adenomas/polyps (H&E, ×200). (B) Hyperplastic polyp with crypt showing epithelial serration and dilatation in the upper part (ie, ‘decrescendo’ pattern) (H&E, ×200). Note broad basement membrane (arrow). (C) Ectopic crypts (arrows) in traditional serrated adenoma (H&E, ×200). (D) Admixed polyp with areas of hyperplastic polyp and tubular adenoma (H&E, ×100). Ensari A et al. J Clin Pathol 2010;63:

24 WHO 2010

25 Tanıda uyumluluk? Kesin kriterler? HP-SSA/P ya da SSA/P-TSA geçişleri?

26

27

28