Sunuyu indir
Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz
1
Benign Perineal Hastalıklar Prof Dr Hedef ÖZGÜN
6
Anatomi İç sfinkter; kolonun sirküler kaslarından oluşur.
Eksternal sfinkter; Derin Süperfisiyel – minör üçgen – anal fissür Subkutan
8
Hemoroid Plexus hemoroidalis inf. (dış) ve sup. (iç) venlerinin variköz genişlemesi. İç ; anorektal çizginin üzerinde Tek sıralı silindirik epitel, semp. ve parasemp. Sinirler, Vena portaya dökülür Dış ; ÇKYE örtülü, somatik sinirler, ağrılıdır, Vena cava inferiora dökülür Konstipasyon, heredite, ayakta durma, rektum Ca, portal HT, iri myom, prostat hipertrofisi – Sekonder hemoroid
9
Hemoroid Proktolojik pozisyonda saat 3,7,11 hizasında
Kanama, prolapsus, tromboz Anatomi ve kliniğe göre 4 grupturlar; 1.derece Anusten çıkmayan 2.derece Ikınmakla çıkıp spontan geri çekilen 3.derece Defekasyon sonrası elle itilen 4.derece Geri itilemeyen
10
Hemoroid tedavisi Kanama; konservatif tedavi.
Konstipasyon; posalı diet, uygun gıda, laksatif 4-6 hf.da kanama vd semptomlar geriler Pomad ve supp.
11
Hemoroid tedavisi Skleroterapi Aethoxysclerol %3 Lastik band ligasyonu
İç hemoroidde Hemoroidektomi Ağrı, kanama, prolapsus Açık ve kapalı teknik
14
Anal Fissür Genelde posterior yerleşimli, yüzeyel eksternal sfinkter hizasında (minör üçgen) Lateral fissürler; tbc, sifilis, Crohn, ülseratif kolit Proksimalde hipertrofik papilla, Distalde deri çıkıntısı (sentinel pile) Belirtiler ; ağrı, kanama Çocukluktaki hematokezyanın en sık nedenidir
16
Anal Fissür Akut fissürde digital muayene yapılmamalıdır, ağrılı
Kronik fissürde dışta sentinel pile Bazen fistülle beraber olur
21
Anal Fissürde Tedavi %50 medikal tedaviyle iyileşir
Konstipasyonu önleme, diyet ve laksatifler, anestezik pomad ve supp., sıcak su oturma banyosu Bu şekilde 6-8 hf da iyileşir, cevap yoksa cerrahi Lateral internal sfinkterotomi, nüks %5, iç sfinkterin linea pektinea altındaki kısmı kesilir, fissür 2-4 hf da iyileşir Posterior fissürektomi sfinkterotomi, fissür çıkarılıp olduğu yerden iç sfinkter kesilir. En önemli postop komplikasyon %0-6 anal inkontinans, anahtar deliği deformitesi, nüks %5
24
Anorektal Abse ve Fİstül
İntersfinkterik aralıktaki anal glandlar, 6-10 adet anal kripte açılır Kriptit – Abse – Fistül
25
Anorektal Abse Perianal İskiorektal
Yüksek intermuskuler, rektum duvar kasları arası Supralevator %2-3, iskiorektal uzantısı veya PID
31
Anorektal Abse E.coli P.aeruginosa Staf.aureus Strep.fecalis
Hemolitik streptokoklar Enterobacter Bacteroides Kriptit Yabancı cisim Travma Malignite Radyasyon Crohn Tbc, Actinomycosis
33
Anorektal Abse Anal ağrı, ateş, kızarıklık, şişlik
İskiorektal; şişlik lateralde Yüksek intermusküler; şişlik yok, digital mua. Fluktuasyon veren kitle Supralevator; digital mua. Levator üstünde ağrılı kitle Bu ikisinde anüs ve aşağı rektumda ağrı, ateş
34
Anorektal Abse Tedavisi
DRENAJ Perianal: insizyon- fistülotomi İskiorektal: at nalı fistül, iki yerden drenaj Yüksek intermuskuler: rektal yolla, gecikirse perianal Supralevator: rektal yolla PID olanlarda laparotomi, geçici kolostomi gerekebilir Nekrotizan enf.: Perineal gazlı gangren (Fournier hastalığı) ve tetanoz
37
Perianal Fistül Rektum ve perine arası içi granülasyon dokusu, dışı endurasyon ve fibröz doku, iç ve dış delik Basit fistülde; iç delik linea pektinea hizasında, posteriorda, dış delik perinede. Goodsall-Salmon kaidesi; posterior- posterior orta hatta anterior- oblik gidip yan duvara
41
Perianal Fistül İntersfinkterik %70 Transsfinkterik Suprasfinkterik
Ekstrasfinkterik
Benzer bir sunumlar
© 2024 SlidePlayer.biz.tr Inc.
All rights reserved.