ÖU 02/04 Sistemik Fungal İnfeksiyon Tedavisinde Eğilimler: FungoBASE Dr. Ömrüm Uzun.

... konulu sunumlar: "ÖU 02/04 Sistemik Fungal İnfeksiyon Tedavisinde Eğilimler: FungoBASE Dr. Ömrüm Uzun."— Sunum transkripti:

1 ÖU 02/04 Sistemik Fungal İnfeksiyon Tedavisinde Eğilimler: FungoBASE Dr. Ömrüm Uzun

2 ÖU 02/04 İnsanda İnvaziv Fungal İnfeksiyon

3 ÖU 02/04 Konakçı Yüksek inokulum Virulans faktörleri Doğal savunma sistemlerine direnç İmmun sistemde defektler Mantar Konakçı homeostaz Mantar

4 ÖU 02/04 Sorunun Boyutu –Risk altındaki popülasyonda artış –Fungal infeksiyon insidansında artış –Yeni fungal patojenlerle infeksiyon

5 ÖU 02/04

6 Nozokomiyal Kan Dolaşımı İnfeksiyonlarında Etkenlerin Dağılımı Edmond et al. Clin Infect Dis 1999;29:239. n = 10617 n = 10617 Koag (-) stafilokoklar Staphylococcus aureus Enterokoklar Candida türleri Escherichia coli Klebsiella sp. Enterobacter sp. Pseudomonas sp. Serratia sp. Viridans streptokoklar İnsidans %3216118655411 Mortalite %21253240242728332623

7 ÖU 02/04

8

9 İnvaziv aspergillosis: Konakçıya ilişkin faktörler nötrofiller makrofajlar Kortiko- steroidler

10 ÖU 02/04 IPA Gelişme Olasılığı Gerson et al, Ann Intern Med 1984;100:345-51 0 20 40 60 80 100 % İNFEKTE HASTA Nötropenik gün 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

11 ÖU 02/04 İnvaziv Fungal İnfeksiyonlara Bağlı Mortalite Mcneil et al. Clin Infect Dis 2001;33:641. 0 0,2 0,4 0,6 19801982 19841986198819901992 1994 1996 100,000’de hız Candida Aspergillus Diğer Amerika Birleşik Devletleri, 1980-1997

12 ÖU 02/04 Tanı için biz ne yapıyoruz?

13 ÖU 02/04 Nasıl tedavi ediyoruz?

14 ÖU 02/04 FungoBASE Antifungal tedavide eğilimler: retrospektif çalışma - TÜRKİYE

15 ÖU 02/04 Sistemik fungal infeksiyonların tedavisinde günlük uygulamalarda ortaya çıkan eğilimleri saptamak Birincil Hedef Çalışmanın Amacı

16 ÖU 02/04 Veritabanı oluşturulmasıVeritabanı oluşturulması Zaman içinde değişimlerin gözlemlenmesiZaman içinde değişimlerin gözlemlenmesi İkincil Hedefler Olması gerekenle olan arasındaki farkı belirlemekOlması gerekenle olan arasındaki farkı belirlemek Pratikteki eksiklikleri giderecek eğitim programları ve kılavuzlar geliştirmekPratikteki eksiklikleri giderecek eğitim programları ve kılavuzlar geliştirmek

17 ÖU 02/04 Yedi merkezde 2002 yılı boyunca izlenen, sistemik antifungal ilaç başlanan tüm hastaların hastane kayıtları taranarak kaydedildi. Koordinasyon: Dr. Ömrüm Uzun (H.Ü.) Dr. Hamdi Akan (A.Ü.) FEN koordinatörü: Dr. Murat Akova (H.Ü.) İzlem: Bağımsız

18 ÖU 02/04 7 Merkez 408 hasta Ayrıca toplam 18 merkeze anket formu gönderilerek fungal infeksiyonla ilgili tedavi eğilimleri saptandı.

19 ÖU 02/04 Hacettepe Üniversitesi Ankara Üniversitesi Gazi Üniversitesi Uludağ Üniversitesi İstanbul Üniversitesi Marmara Üniversitesi Ankara Numune Hastanesi 190 115 39 35 18 8 3 47.0 28.5 9.0 8.3 4.5 2.0 0.7 MERKEZSAYIYÜZDE (n=408)

20 ÖU 02/04 Çalışma merkezleri (Hasta kaydı) n=7 Toplam yatak= 7.052 Üniversite hastanelerindeki yatakların %26’sı, eğitim hastanelerindeki yatakların %16’sı Çalışma merkezleri (anket) n=18 Toplam yatak= 12.669 Üniversite hastanelerindeki yatakların%47’si, eğitim hastanelerindeki yatakların %29’u

21 ÖU 02/04 Sistemik antifungal ilaç verilen hasta ve epizod # Sistemik antifungal ilaç verilen hasta ve epizod # Altta yatan hastalıklar Altta yatan hastalıklar Nötropenik hasta oranı Nötropenik hasta oranı Fungal infeksiyon yerleşimi Fungal infeksiyon yerleşimi Antifungal ilaç kullanımı Antifungal ilaç kullanımı Tedavi süresi Tedavi süresi Tedavi dozu Tedavi dozu Yan etkiler Yan etkiler Tedaviyi değiştirme / kesme neden ve oranları Tedaviyi değiştirme / kesme neden ve oranları Ölüm oranları Ölüm oranları Toplanan Veriler

22 ÖU 02/04 Altta Yatan Hastalıklar %46.8 %14.5 %14 25 transplant (16 allo) ve 12 GVHD %16.7 %3.3%3.2 %1.7 Hastaların %71’i nötropenik

23 ÖU 02/04 İnfeksiyonların Dağılımı Orofaringeal kandidiyazis Kandidemi Kronik dissemine kandidiyazis Abse Sinüzit Etkeni belirlenemeyen pnömoni Diğer 105 23 2 8 6 96 51 36.1 7.9 0.7 2.8 2.1 33.0 17.5 SayıYüzde

24 ÖU 02/04 Daha Önceden Antifungal Tedavi Antifungal profilaksi %3.8 Antifungal tedavi %6.3

25 ÖU 02/04 Empirik hedefli Rx (n=91),%18.0 Hedefli Rx (n=155),%30.7 505 episod Empirik Rx (n=259), %51.3

26 ÖU 02/04 Episod # %28.9 %40.1 %15.5 %10.4 %5.0 Tedavide Kullanılan Antifungaller

27 ÖU 02/04 FlukonazolAmB-dAmBisomeAbelcetİtrakonazol 10.312.315.712.412.0 8.412.315.110.711.3 ANTİFUNGAL ORT. GÜN SD Tedavi Süresi

28 ÖU 02/04 Kullanılan antifungal ilaç epizodların %29.1’inde başka bir antifungal ilaca değiştirildi Değişiklik nedenleri: İlaç etkisiz %53.7 Yan etki %25 İlacın bulunamaması %9 Tüm epizodların %24.5’inde antifungal ilaç dozunda değişiklik yapıldı

29 ÖU 02/04 Nefrotoksisite%43 Hiperbilirubinemi%16 KC enzimlerinde yükselme %11 Yan Etkiler ve Laboratuvar Değerlerinde Bozukluk %7.4

30 ÖU 02/04 Tam yanıt%28.4 Kısmi yanıt%13.6 Yanıt yok%14.9 Bilinmiyor%43.1 Tedavi Sonucu EMPİRİK Rx Ateşin düşmesi%57.9 İFİ Rx Mortalite%31.5

31 ÖU 02/04 Mortaliteyi Etkileyen Faktörler YaşCins Akut lösemi vs diğer Episod # Renal tx HSCTGVHD Fİ vs FUO Candida vs küf Nötropeni varlığı Nötropeninin düzelmemesi Mantar-dışı infeksiyon.045.218.014.073.914.660.094.005.046.562 <.001.147

32 ÖU 02/04 Sorular İFİ tanısında nasıl bir yol izliyoruz? Antifungal ilaçların yan etkileri ve tedavi stratejisine yansıması? Antifungal ilaç seçiminde “karar verme süreci” nasıl işliyor?

33 ÖU 02/04