Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları BD

... konulu sunumlar: "Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları BD"— Sunum transkripti:

1 Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları BD
ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARINDA TANI ve TEDAVİDE YAPILAN YANLIŞLAR Prof.Dr.Ergin ÇİFTÇİ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları BD

2 GİRİŞ Unutulmayan Sözler EDİP CANSEVER EDİP CANSEVER 1986
“Ne gelir elimizden insan olmaktan başka?” Edip Cansever 1986

3 İNSAN ve ÇEVRE Bulaş ETKENLER ETKENLER Virüsler Bakteriler Mantarlar
Parazitler

4 İNSAN ve ÇEVRE Bulaş BAĞIŞIKLIK SİSTEMİ BAĞIŞIKLIK SİSTEMİ Virüsler
Bakteriler Mantarlar Parazitler Bubble Boy Blair Hayes 2001 Jake Gyllenhaal, Swoosie Kurtz, Marley Shelton, Danny Trejo "Bubble Boy" is a comedy about a young man who was born without an immune system and has lived his life within a plastic bubble in his bedroom. When he finds out that the woman he has loved since childhood is about to be married at Niagara Falls, he builds a portable bubble suit and ventures into the outside world to win her affections. Jimmy Livingston is a boy born without an immune system. Because of this, he is forced to live in a bubble dome in his bedroom, which has led students at a local high school to nickname him Bubble Boy. Because of his condition, Jimmy's extremely religious mother forbids him to leave the bubble dome, only allowing him Highlights magazine and the Land of the Lost television show as recreation. When Jimmy discovers that a new girl, Chloe, has moved in next door, he is immediately taken with her. They immediately become fast friends, much to Mrs. Livingston's jealousy. One day, Chloe announces that she is leaving for Niagara Falls to marry the boorish rock-star Mark. Jimmy becomes upset and demands that she leave. Furious and sad at the same time, Chloe leaves him a present and disappears. Jimmy opens the present to find it is a snow globe that says "I Love You". Overcome with guilt for having driven Chloe away, Jimmy builds a mobile bubble suit and sneaks off into the night, determined to stop the wedding. Throughout his journey to Niagara Falls, Jimmy meets many zany and odd people, including the Bright and Shiny cult, The Dr. Phreak traveling sideshow circus, Slim the biker and his gang of motorcyclists, and Pushpop the Indian ice cream man. In the end, Jimmy stops the wedding and takes off his bubble suit so he can finally touch the girl he loves. Jimmy's mother confesses that Jimmy has had an immune system since he was four years old, but she hid this fact from him in order to keep him all to herself. Jimmy forgives her, then grabs Chloe and kisses her. Jimmy and Chloe get married with all of their new friends in attendance. Then, Pippy and Pappy drive the two of them to their honeymoon.

5 SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları
Trakea Bronş Bronşiyol Alveol

6 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni PNÖMONİ PNÖMONİ Yılda 150 milyondan çok çocukta pnömoni oluşmaktadır. 5 yaş alt en çok etkilenen yaş grubudur. Her yıl 5 yaş altında en az 1,6 milyon çocuk pnömoniden kaybedilmektedir Çocuk ölümlerinin azaltılmasında ilk hedef hastalık “PNÖMONİ”dir

7 Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları
SORU Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları Gelişmiş bir ülkede pnömoniden ölen bir çocuğa karşın düşük gelir düzeyine sahip ülkelerde daha fazla sayıda çocuk kaybedilmektedir. Sizce bu sayı kaçtır? 2 20 200 2 000 20 000

8 Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları
SORU Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları Gelişmiş bir ülkede pnömoniden ölen bir çocuğa karşın düşük gelir düzeyine sahip ülkelerde daha fazla sayıda çocuk kaybedilmektedir. Sizce bu sayı kaçtır? 2 20 200 2 000 20 000

9 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni EPİDEMİYOLOJİ EPİDEMİYOLOJİ Gelişmekte olan ülkelerde, her yıl 150 milyondan daha fazla çocuk pnömoni tanısı almaktadır. Dünya genelinde yeni pnömoni tanısı alan tüm olguların %95’inden fazlası gelişmekte olan ülkelerde görülmektedir. Her yıl milyon çocuğun pnömoni nedeni ile hastaneye yatırılıyor. Her yıl 2 milyondan fazla çocuğun yaşamını yitirdiği tahmin edilmektedir. Lancet 2010; 375(9730):

10 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni SIKLIK MORTALİTE About million new episodes of childhood clinical pneumonia occurred globally in 2000, more than 95% of them in developing countries. Of all the pneumonia cases occurring in those countries, 8.7% are severe enough to be life-threatening and require hospital admission. About 2 million pneumonia deaths occur each year in children aged less than 5 years, mainly in the African and South-East Asia Regions. Beş yaşından küçük çocuklarda pnömoni ve diğer nedenlerden ölümlerin dağılımı Ülke düzeyinde çocukluk çağı klinik pnömoni insidansı Bulletin of the World Health Organization 2008; 86:

11 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI TÜRKİYE’DE PNÖMONİDEN ÖLÜM
ÜLKEMİZDE: YAŞ ALTINDA Ölümlerinin %14 pnömonii Toplam pnömoni ölüm: 4152 TUİK, Türkiye İstatistik Yıllığı, 2010

12 SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları
Trakea Bronş Bronşiyol Alveol

13 Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları
SORU Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları 6 Yaşında kız 5 gün önce burun akıntısı, öksürük, hafif ateş ÜSYE Ateşi 39°C, öksürük, nefes darlığı yakınmasıyla getiriliyor Stridoru var, solunum sesleri normal Akciğer grafisi normal BK: /mm3 CRP: 230 mg/dL Krub Otit Deksametazon, Adrenalin, Ampisilin-sulbaktam Acil serviste solunumu duruyor. En olası tanı nedir? Larenjit Trakeit Bronşit Bronşiyolit Pnömoni

14 Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları
SORU Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları 6 Yaşında kız 5 gün önce burun akıntısı, öksürük, hafif ateş ÜSYE Ateşi 39°C, öksürük, nefes darlığı yakınmasıyla getiriliyor Stridoru var, solunum sesleri normal Akciğer grafisi normal BK: /mm3 CRP: 230 mg/dL Krub Otit Deksametazon, Adrenalin, Ampisilin-sulbaktam Acil serviste solunumu duruyor. En olası tanı nedir? Larenjit Trakeit Bronşit Bronşiyolit Pnömoni

15 SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları
HAVAYOLU TIKANIKLIĞI HAVAYOLU TIKANIKLIĞI

16 SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları
REZİSTANS TÜRBÜLANS POİSEUİLLE KANUNU R Rezistans l Uzunluk η Viskozite r Yarıçap REYNOLDS SAYISI Re Reynolds sayısı v Velosite d Dansite η Viskozite r Yarıçap Resistance is calculated as the amount of pressure required to generate flow of gas across the airways. Resistance to laminar flow is governed by Poiseuille’s law stated as: R lr= ÷ 84 where R is resistance, l is length, η is viscosity, and r is the radius. The practical implication of pressure-flow relationship is that airway resistance is inversely proportional to its radius raised to the 4th power. If the airway lumen is decreased in half, the resistance increases 16-fold. Newborns and young infants with their inherently smaller airways are especially prone to marked increase in airway resistance from inflamed tissues and secretions. In diseases in which airway resistance is increased, flow often becomes turbulent. Turbulence depends to a great extent on the Reynolds number (Re), a dimensionless entity, which is calculated as Re=÷2rvd where r is radius, v is velocity, d is density, and η is viscosity. Turbulence in gas flow is most likely to occur when Re exceeds Resistance to turbulent flow is greatly influenced by density. A low-density gas such as helium-oxygen mixture decreases turbulence in obstructive airway diseases such as viral laryngotracheobronchitis and asthma. Neonates and young infants are predominantly nose breathers and therefore even a minimal amount of nasal obstruction is poorly tolerated. Loftis L. Acute infectious upper airway obstructions in children. Semin Pediatr Infect Dis 2006; 17:5-10.

17 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Bakteriyel Trakeit HAVAYOLU TIKANIKLIĞI HAVAYOLU TIKANIKLIĞI FARENGEAL TIKANIKLIK Peritonsiller apse Retrofarengeal apse LARENGEAL TIKANIKLIK Epiglottit Larenjit Larengotrakeit-bronşit TRAKEAL TIKANIKLIK Bakteriyel trakeit

18 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Bakteriyel Trakeit BAKTERİYEL TRAKEİT BAKTERİYEL TRAKEİT Genellikle 5-7 yaş çocuklarda görülür Viral enfeksiyonu takiben görülür Arada kısa bir iyileşme dönemi bulunabilir Yüksek ateş Boğuk öksürük Toksik görünüm Solunum sıkıntısı Yutma güçlüğü, salya akması bulunmaz Hasta sırtüstü yatabilir Adrenalinden fayda görmez Genelde entubasyon gerekir Salamone FN, Bobbitt DB, Myer Cmet al. Bacterial tracheitis reexamined: is there a less severe manifestation? Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131:

19 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Bakteriyel Trakeit BAKTERİYEL TRAKEİT BAKTERİYEL TRAKEİT Salamone FN, Bobbitt DB, Myer Cmet al. Bacterial tracheitis reexamined: is there a less severe manifestation? Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131:

20 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Bakteriyel Trakeit BAKTERİYEL TRAKEİT BAKTERİYEL TRAKEİT ETKENLER Staphylococcus aureus Moraxella catarrhalis Haemophilus influenzae NT Anaerob bakteriler TEDAVİ Vankomisin + Beta-laktam antibiyotik Salamone FN, Bobbitt DB, Myer Cmet al. Bacterial tracheitis reexamined: is there a less severe manifestation? Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131:

21 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Bakteriyel Trakeit ÜST SOLUNUM YOLU TIKANIKLIĞI YAPAN ENFEKSİYONLAR EPİGLOTTİT KRUP BAKTERİYEL TRAKEİT Yaş 2-10 yaş 6 ay-3 yaş 3-10 yaş Etiyoloji Bakteriyel Viral Ön hastalık Yok ÜSYE Boyun filmi Epiglotun büyümesi Vallekula kapanması Subglottik daralma Trakea içinde çizgisel, noktalı dansiteler Entübasyon gereksinimi %100 %1-6 %50 Diğer tedaviler Antibiyotik Soğuk buhar Adrenalin Deksametazon/budesonid Helyum-oksijen In the absence of a 'deep and well‐defined vallecula', the radiological findings support the diagnosis of epiglottitis. Doğru Ü, İnce E, Çiftçi E. Epiglottit, larenjit, laringotrakeobronşit. Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi, 2008:

22 SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları EVE GİDERKEN… Viral enfeksiyonun 5-7. gününde ateş yükselirse bakteriyel enfeksiyon geliştiğini düşün!

23 Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları
SORU Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları 2 Aylık kız Bir haftadır burun akıntısı, nadir öksürük ÜSYE Öksürük giderek artmış Ateşi 36.7°C, Solunum sayısı: 40/dk Solunum sesleri normal Akciğer grafisi normal ÜSYE Aynı gün acil servise apne ile getiriliyor. En olası tanı nedir? Larenjit Trakeit Bronşit Bronşiyolit Pnömoni

24 Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları
SORU Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları 2 Aylık kız Bir haftadır burun akıntısı, nadir öksürük ÜSYE Öksürük giderek artmış Ateşi 36.7°C, Solunum sayısı: 40/dk Solunum sesleri normal Akciğer grafisi normal ÜSYE Aynı gün acil servise apne ile getiriliyor. En olası tanı nedir? Larenjit Trakeit Bronşit Bronşiyolit Pnömoni

25 SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları
Trakea Bronş Bronşiyol Alveol

26 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Boğmaca BOĞMACA BOĞMACA İnsan B. pertussis’in bilinen tek konağı. Bulaşma, enfekte bireylerin solunum sistemi salgılarının damlacık yoluyla yayılması sonucu oluşur. Hasta ile ev içinde temas edenlerden bağışık olmayanların %90 kadarı hastalık etkenini almaktadır. Kuluçka süresi 4-21 gün (7-10 gün) Paroksismal dönem İyileşme dönemi Kataral

27 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Boğmaca BOĞMACA BOĞMACA KATARAL DÖNEM Burun akıntısı Göz yaşarması Hafif konjunktival hiperemi Kırıklık Hafif derecede ateş Kuru öksürük Paroksismal dönem İyileşme dönemi Kataral

28 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Boğmaca BOĞMACA BOĞMACA PAROKSİSMAL DÖNEM Öksürük Kısa ekspriatuvar patlama ve iç çeker tarzda nefes alma Günde > 30 kez sıklığında olabilir Gece daha sıktır Kendiliğinden başlayabilir Gürültü, soğuk hava, beslenme başlatabilir Siyanoza neden olabilecek kadar şiddetli olabilir Kusma ile sonlanabilir Yüzde kızarma, terleme, senkop görülebilir Yapışkan balgam çıkartılabilir Öksürük nöbetleri arasında hasta iyi görünür ve genellikle uyur Paroksismal dönem İyileşme dönemi Kataral

29 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Boğmaca BOĞMACA BOĞMACA Paroksismal dönem İyileşme dönemi Kataral

30 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Boğmaca BOĞMACA BOĞMACA PAROKSİSMAL DÖNEM Öksürük Altı aydan küçük bebeklerde Tipik boğmaca öksürüğü görülmeyebilir Apne Büyük çocuklar ve erişkinlerde İnatçı kuru öksürük Paroksismal dönem İyileşme dönemi Kataral

31 Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları
SORU Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları 4 aylık erkek Paroksismal öksürük, morarma yakınmaları ile getiriliyor. Boğmaca düşünerek yatırarak Eritromisin ile 14 gün tedavi verildi. Taburcu olduktan 3 gün sonra yine öncekine benzer öksürük atakları ile başvuruyor. Tedavide hangisi en uygundur. Eritromisin tedavisini yinelerim Klaritromisin 7 gün veririm TMP-SMX 14 gün veririm Kültürü yineler sonucu pozitifse yenden bir makrolid veririm Antibiyotik tedavisi vermem

32 Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları
SORU Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları 4 aylık erkek Paroksismal öksürük, morarma yakınmaları ile getiriliyor. Boğmaca düşünerek yatırarak Eritromisin ile 14 gün tedavi verildi. Taburcu olduktan 3 gün sonra yine öncekine benzer öksürük atakları ile başvuruyor. Tedavide hangisi en uygundur. Eritromisin tedavisini yinelerim Klaritromisin 7 gün veririm TMP-SMX 14 gün veririm Kültürü yineler sonucu pozitifse yenden bir makrolid veririm Antibiyotik tedavisi vermem

33 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Boğmaca BOĞMACA BOĞMACA İYİLEŞME DÖNEMİ Öksürük şiddeti ve sıklığı azalır Öksürüğün tamamen kesilmesi haftalar alabilir Viral enfeksiyon veya solunum irritanları paroksismal öksürük yapabilir Paroksismal dönem İyileşme dönemi Kataral

34 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Boğmaca BOĞMACA BOĞMACA KOMPLİKASYONLAR Konjunktiva kanaması Peteşi Epistaksis SSS kanaması Ensefalopati Konvülsiyon Pnömotoraks Umblikal ve İnguinal fıtık Rektal prolapsus Pnömoni Otit Hastanın yaşı ne kadar küçükse komplikasyonlar o kadar sıktır

35 Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları
SORU Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları 2 aylık hastaya boğmaca tanısı koydunuz Hastada hangi laboratuvar bulgusunu beklemezsiniz? Trombositoz Lökositoz Lenfositoz ESH normal olması Atipik lenfosit görülmesi

36 Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları
SORU Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları 2 aylık hastaya boğmaca tanısı koydunuz Hastada hangi laboratuvar bulgusunu beklemezsiniz? Trombositoz Lökositoz Lenfositoz ESH normal olması Atipik lenfosit görülmesi

37 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Boğmaca BOĞMACA BOĞMACA LABORATUVAR Lökosit sayısı /mm3 Lenfositoz vardır Lenfositler T ve B hücre kökenli Normal küçük hücreler Atipik lenfosit görülmez Erişkinlerde ve kısmen bağışıklığı olan çocuklarda belirgin değildir Trombositoz görülebilir Lökositoz ve trombositoz ağır klinik tablo ve mortalite ile ilişkilidir CRP ve ESH normaldir

38 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Boğmaca BOĞMACA BOĞMACA AKCİĞER GRAFİSİ Genellikle normaldir Perihiler infiltrasyon Atelektazi Pnömotoraks Pnömomediastinum Cilt altı amfizemi Eğer parankimal konsolidasyon varsa sekonder bakteriyel enfeksiyon düşünülür LABORATUVAR Kültürde B. pertussis üremesi kesin tanı koydurucudur. PCR ile etken gösterilebilir.

39 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Boğmaca BOĞMACA BOĞMACA HASTANEDE İZLEM Gerektiğinde derhal canlandırma yapılabilmeli Kalp hızı, solunum sayısı ve oksijen saturasyonu Ağızdan beslenmeye devam edebilir İnhalasyon yoluyla ilaç verilmemeli Hastanın nöbetleri gözlenmeli ve kaydedilmeli Ciddi olmayan nöbetlere müdahale edilmemeli Süresi < 45 saniye Yüzde kızarma var fakat siyanoz yok Nöbet sonunda taşikardi, bradikardi ve hipoksemi kendiliğinden düzeliyor Kendini kurtaracak iç çekme veya kuvveti var Nöbeti kendisi balgam çıkartarak sonlandırıyor Nöbet sonrası bitkin fakat yanıtsız değil Gerektiğinde oksijen, solunumu uyarma, sekresyonların aspirasyonu gibi müdahaleler deneyimli personel tarafından yapılmalı Hayatı tehdit eden öksürük nöbeti varsa entubasyon ve mekanik ventilasyon HASTANEYE YATIRILMASI GEREKEN HASTALAR < 6 aylık bebekler Altta yatan bir durum/hastalığı olanlar Prematür doğmuş bebekler Kardiyak sorunu olanlar Kas hastalığı olanlar Nörolojik hastalığı olanlar Akciğer hastalığı olanlar

40 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Boğmaca BOĞMACA ANTİBİYOTİK DOZ VERİLİŞ YOLU Eritromisin 40-50 mg/kg/gün (dört eşit doz), 14 gün En fazla 2 g/gün Oral Klaritromisin 15-20 mg/kg/gün (iki eşit doz), 7 gün En fazla 1 g/gün Oral, IV Azitromisin 10 mg/kg/gün (günde tek doz), 5 gün En fazla 500 mg/gün TMP-SMZ 8 mg/kg/gün (iki eşit doz), 7 gün En fazla 320 mg/gün

41 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Boğmaca BOĞMACA BOĞMACA TEDAVİ Salbutamol Kortikosteroidler BULAŞTIRICILIK DÖNEMİ Kataral dönem en bulaştırıcı dönemidir Eritromisin alan hastalar tedavinin 5. gününden itibaren bulaştırıcı değildir

42 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Boğmaca BOĞMACA BOĞMACA HASTANEDEN ÇIKARMA 48 saatten uzun süredir hastalığın şiddeti artmamış veya azalmış Öksürük nöbetlerine müdahale gerekmememiş Komplikasyon görülmemiş Hastanın beslenmesi yeterli Aile çocuğa evde bakabilecek yeterlilikte HASTA İLE TEMAS EDENLERİN BAKIMI KEMOPROFİLAKSİ Ev halkı bireyleri Kreş-okul arkadaşları, öğretmenler, bakıcılar Evi sık ziyaret akrabalar ve arkadaşlara Eritromisin Klaritromisin Azitromisin

43 SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları EVE GİDERKEN… Öksürük şikayeti ile gelen çocuğu öksürüğünü görmeden eve gönderme!

44 SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları
Trakea Bronş Bronşiyol Alveol

45 Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları
SORU Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları 3 aylık kız hasta öksürük ve hırıltı yakınması ile getiriliyor Ateşi 37.8°C Solunum sayısı: 60/dk Wheezingi ve sibilan ronküsleri var En olası tanı nedir? Larenjit Trakeit Bronşit Bronşiyolit Pnömoni

46 Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları
SORU Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları 3 aylık kız hasta öksürük ve hırıltı yakınması ile getiriliyor Ateşi 37.8°C Solunum sayısı: 60/dk Wheezingi ve sibilan ronküsleri var En olası tanı nedir? Larenjit Trakeit Bronşit Bronşiyolit Pnömoni

47 Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları
SORU Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları 3 aylık kız hasta öksürük ve hırıltı yakınması ile getiriliyor Ateşi 37.8°C Solunum sayısı: 60/dk Wheezingi ve sibilan ronküsleri var Bilateral krepitan ralleri var Hastada hangi tedavi uygulanabilir? Nazal oksijen Nebülize salbutamol Nebülize adrenalin Nebülize ipatropium bromid Nebülize budesonid Nebülize hipertonik salin Antibiyotik Ribavirin Deksametazon Nazogastrik beslenme

48 Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları
SORU Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları 3 aylık kız hasta öksürük ve hırıltı yakınması ile getiriliyor Ateşi 37.8°C Solunum sayısı: 60/dk Wheezingi ve sibilan ronküsleri var Bilateral krepitan ralleri var Hastaya hangi başlangıç tedavisi uygulanabilir? Nazal oksijen Nebülize salbutamol Nebülize adrenalin Nebülize ipatropium bromid Nebülize budesonid Nebülize hipertonik salin Antibiyotik Ribavirin Deksametazon Nazogastrik beslenme

49 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Bronşiyolit BRONŞİYOLİT BRONŞİYOLİT Öksürük Burun akıntısı Hafif ateş Hışıltı Takipne Retraksiyon Siyanoz Apne

50 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Bronşiyolit BRONŞİYOLİT BRONŞİYOLİT Öksürük Burun akıntısı Hafif ateş Hışıltı Takipne Retraksiyon Siyanoz Apne Karaciğer ve dalağın aşağıya itilmesi Wheezing Ekspiryum uzunluğu Sibilan ronküsler Krepitan raller

51 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Bronşiyolit BRONŞİYOLİT BRONŞİYOLİT AKCİĞER GRAFİSİ Havalanma artışı Kostalarda düzleşme Diyafragma düzlenmesi KTİ azalması İnfiltrasyon Atelektazi

52 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Bronşiyolit MANTAR MİKOBAKTERİ ATİPİK BAKTERİ Histoplasma VİRÜS M. tuberculosis Sparfloksasin Tosufloksasin Gatifloksasin Pazufloksasin Grepafloksasin M. pneumoniae Norfloksasin Siprofloksasin Enoksasin Fleroksasin Lomefloksasin Ofloksasin Levofloksasin Rufloksasin RSV Parainfluenza virüs İnfluenza virüs Adenovirüs Rhinovirüs Metapnömovirüs Bocavirüs

53 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Bronşiyolit BRONŞİYOLİT BRONŞİYOLİT Oksijen Bronkodilatatör tedavi Salbutamol Adrenalin İpatropium Teofilin Kortikosteroid Antiviral tedavi Ribavirin (Altta yatan hastalığı olan ve ciddi hastalıkta)

54 SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları EVE GİDERKEN… Hırıltı şikayeti ile gelen küçük çocuklarda antibiyotik verme, destek tedavisini esirgeme!

55 SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları
Trakea Bronş Bronşiyol Alveol

56 Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları
SORU Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları 5 Yaşında erkek hasta öksürük ve ateş yakınması ile getiriliyor Ateşi 39.5°C Solunum sayısı: 40/dk Sol altta solunum sesleri azalmış Herpes labialisi var En olası tanı nedir? Larenjit Trakeit Bronşit Bronşiyolit Pnömoni

57 Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları
SORU Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları 5 Yaşında erkek hasta öksürük ve ateş yakınması ile getiriliyor Ateşi 39.5°C Solunum sayısı: 40/dk Sol altta solunum sesleri azalmış Herpes labialisi var En olası tanı nedir? Larenjit Trakeit Bronşit Bronşiyolit Pnömoni

58 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae Osman Esmer AÜTF Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Arşivi

59 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae Başak Taşdan AÜTF Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Arşivi

60 TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİ
Bakteriyel Etkenler ≥ 5 YAŞ 4 AY-5 YAŞ 1-3 AY M. pneumoniae C. pneumoniae S. pneumoniae S. aureus S. pyogenes YENİDOĞAN S. pneumoniae H. influenzae S. aureus S. pyogenes Sparfloksasin Tosufloksasin Gatifloksasin Pazufloksasin Grepafloksasin B grubu streptokok C. trachomatis S. pneumoniae H. influenzae S. aureus S. pyogenes Norfloksasin Siprofloksasin Enoksasin Fleroksasin Lomefloksasin Ofloksasin Levofloksasin Rufloksasin Grup B streptokok E. coli K. pneumoniae L. monocytogenes S. aureus

61 TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİ
Yaşa Göre Etkenler ETKENLER Virüs pnömonisi Bakteri pnömonisi %80 Birden fazla etken: %20-40 %40 Atipik pnömoni Erken bebeklik Okul çocuğu Adolesan

62 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni ETKENE GÖRE TUTULUMA GÖRE Lobar Bronkopnömoni İnterstisyel Bakteriyel Atipik Viral Spesifik: Mikobakteri, Mantar Lobar pneumonia: affects a section (lobe) of one lung Lobular pneumonia: occurring in one lobe or part of a lung Bronchopneumonia: patches of lung are infected in both lungs Interstitial pneumonia: involves the interstitial, or connective tissues of the lung Upper panel shows a normal lung under a microscope. The white spaces are alveoli that contain air. Lower panel shows a lung with pneumonia under a microscope. The alveoli are filled with inflammation and debris.

63 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni TİPİK PNÖMONİ ATİPİK PNÖMONİ Ani başlangıç “Hasta görünüm” >38.5 C ateşle birlikte takipne ve göğüs duvarında çekilmeler Lokalize göğüs ağrısı ve sepsis bulguları Hışıltı olmaması Karın ağrısı Lobar, segmental konsolidasyon, plevral effüzyon, bronkopnömoni VİRAL BAKTERİYEL Nezle, hafif ateş ve öksürük var Toksisite yok Belirgin hipoksi Hışıltı Solunum güçlüğü Havalanma artışı Atelektaziler Peribronşiyal ve intersitisiyel infiltrasyonlar Sıklıkla okul çağında (>3 yaş) Genel durum ve FM bulguları iyi Uzamış, öksürük Ses kısıklığı, miyalji Hışıltı, ronkus, ral Yama tarzında veya buzlu cam görünümünde infiltrasyon, hiler LAP

64 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni SEMPTOM ve BULGULAR TAKİPNE SINIRLARI Ateş Öksürük Takipne Göğüs ağrısı Retraksiyonlar İnleme Siyanoz Apne Baş sallama Burun kanadı solunumu Yaş Normal solunum hızı (solunum hızı/dakika) Takipne sınırı 0-2 ay 40-60 60 3-11 ay 25-40 50 1-5 yaş 20-30 40 >5 yaş 15-25 30

65 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni OSKÜLTASYON OSKÜLTASYON Krepitan ral Solunum seslerinde azalma Bronşial solunum sesi Frotman Sibilan ronküs

66 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni OSKÜLTASYON OSKÜLTASYON OSKÜLTASYON BULGUSU OLMAYAN DURUMLAR Küçük lober pnömonilerde İnterstisiyel pnömonide Sadece sırttan dinlenen hastalarda Ağlayan çocukta Hızlı ve yüzeyel soluyan küçük bebeklerde Ciddi bronkokonstriksiyon olan hastada Dehidrate hasta YUNUS EMRE YAZAR 4 YAŞ ♂ YAKINMA: Halsizlik, nefes almada güçlük, iştahsızlık, karın ağrısı, öksürük ÖYKÜ: Yakınmaları üç gün önce halsizlik ve ateş ile başlamış. Ateşi hiç ölçülmemiş. İki gün önce karın ağrısı olmuş. Bu yakınmayla başvurdukları acil polikliniğimizde ÜSYE düşünülmüş. Boğaz kültüründe üreme olmayan hastaya enfeksiyonun viral kökenli olabileceği söylenerek antibiyotik başlanmamış. Daha sonra ateşleri normal seyreden hastanın bir gün önce kesik kesik nefes alma ve hafif öksürüğü olmuş. Hasta bu yakınmalarla yeniden acil polikliniğimize getirilmiş. Torasentez sıvısı: Miktar : 330 cc Görünüm : Pürülan Hücre : lökosit/mm3 Glukoz : 90 mg/dl T. protein : 3.6 g/dl LDH : U/L Wright : %80 segment %20 lenfosit Gram : Bakteri görülmedi Kültür : S. pneumoniae AÜTF Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Arşivi

67 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni PALPASYON ve PERKÜZYON PALPASYON ve PERKÜZYON Matite Vibrasyon torasik artması Vibrasyon torasik azalması

68 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni NABIZ OKSİMETRESİ KAN GAZLARI Solunum sıkıntısı olan ve hastaneye yatması gereken her hastada kan gazları bakılmalıdır Oksijen almakta olan bir hastada: PaO2: < 60 mmHg PaCO2: > 60 mmHg Solunum yetmezliğini gösterir Yoğun bakımda izlenmesi gerekir Yenidoğanda normali: %92-94 Bebek ve çocuklarda normali: ≥ %95

69

70 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni RADYOLOJİK İNCELEME RADYOLOJİK İNCELEME Bazı hastalarda mutlaka grafi çekilmelidir Tanı kesin değilse Hastalık şiddetliyse Komplikasyon şüphesi varsa Yineleyen enfeksiyon durumunda Pnömoni tanısını kesinleştirir Etkeni kesin olarak göstermez Öykü ve klinik bulgular eşliğinde olası etken grubunun tahmin edilmesini sağlayabilir Her hastada çekilmesi şart değildir

71 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni AKCİĞER GRAFİSİ AKCİĞER GRAFİSİ BAKTERİYEL PNÖMONİ Lober veya segmental pnömoni Yuvarlak pnömoni Bronkopnömoni Akciğer apsesi Pnömatosel Plevral efüzyon VİRAL PNÖMONİ Havalanma artışı Perihiler diffüz interstisyel infiltrasyon İki taraflı dağınık subsegmental infiltrasyonlar Plevral efüzyon ATİPİK PNÖMONİ Bronkopnömoni Lober veya segmental pnömoni Hiler lenfadenopati

72 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae Sağ akciğer orta zonda nodüler dansite, görünüm klinik varlığında nodüler pnömoni lehine değerlendirilebilir, ancak asemptomatik olgularda hidatik kist dahil bir dizi lezyon da göz önünde bulundurulmalıdır. Pnömokok pnömonisi olan 22 aylık bir çocukta sağ üst ve orta zonda konsolidasyon AÜTF Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Arşivi

73 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae AÜTF Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Arşivi

74 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Streptococcus pneumoniae
Pnömoni Streptococcus pneumoniae

75 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Streptococcus pyogenes
Pnömoni Streptococcus pyogenes

76 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus

77 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni Haemophilus influenzae tip b Haemophilus influenzae tip b AÜTF Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Arşivi

78 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni VİRAL PNÖMONİ VİRAL PNÖMONİ

79 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni RSV İnfluenza

80 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni Mycoplasma pneumoniae Mycoplasma pneumoniae

81 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni Mycoplasma pneumoniae Mycoplasma pneumoniae

82 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Chlamydia trachomatis
Pnömoni Chlamydia pneumoniae Chlamydia trachomatis

83 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni Chlamydia pneumoniae RADYOGRAFİ KONTROLÜ RADYOGRAFİ KONTROLÜ Radyolojik düzelme klinik iyileşmenin ardından geldiğinden iyileşmenin izlenmesinde faydası yoktur Tedaviye yanıtı iyi olmayan hastalarda Komplikasyon düşünülen hastalarda KONTROL GRAFİ ÇEKİLMESİ GEREKENLER Round pnömoni Alveolar kollaps (atelektazi) Aynı anatomik bölgede tekrarlayan pnömoni Yabancı cisim aspirasyonu, anatomik anomali, kitle şüphesi varsa İlk bulguların ortaya çıkışından 4-6 hafta sonra çekilmeli

84 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni Chlamydia pneumoniae BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ Komplikasyon düşünülen durumlarda Komplike ampiyem Akciğer apsesi Pnömatosel Pnömotoraks Tedaviye yanıt vermeyen hastalarda Nötropenik hastalar Tüberküloz Aspergilloz Yüksek rezolüsyonlu BT İnterstisyumu tutan hastalıklarda

85 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni PLEVRAL EFÜZYON PERİKARDİYAL EFÜZYON AÜTF Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Arşivi

86 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni BAKTERİYEL BAKTERİYEL PERİKARDİYAL EFÜZYON VİRAL VİRAL ATİPİK ATİPİK LÖKOSİT /mm3 < 5 000/mm3 Normal / hafif yüksek < /mm3 Normal / hafif yüksek FORMÜL Sola kayma Lenfosit egemenliği Nötrofil egemenliği C. trachomatis: Eozinofili TROMBOSİT Ampiyemde > /mm3 Normal Normal ESH Yüksek Normal / hafif yüksek Normal / hafif yüksek CRP Yüksek Normal / hafif yüksek Normal / hafif yüksek Bu testler etken grupları arasında kesin ayrım yapılmasını sağlamaz

87 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae Melike Sena-Merve Beyza Acar 18 AYLIK KIZ Son bir haftadır ateş düşürücü ile düşen 38 C yi geçen ateş şikayeti olan hastanın üşüme titreme ve öksürük şikayeti de varmış.Öksürük sonrası günde 2-3 kez olan balgamlı kusma şikayeti de olan hasta bu şikayetlerinden 10 gün önce tonsillit tanısı ile bir dış merkezde klaritromisin tedavisi almış.Burun tıkanıklığı da olan hastanın ikiz kardeşinde de aynı şikayetleri varmış.Evde 3.5 yaşındaki agabeyde gripal enfeksiyon varmış.Antibiyotik tedavisi almıyormuş.Hasta bu şikayetlerle kliniğimize başvurdu. BK : /mm3 ESH : 110 mm/saat CRP : 27.4 mg/dL BK : /mm3 ESH : 124 mm/saat CRP : 32.4 mg/dL AÜTF Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Arşivi

88 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni ETKEN GÖSTERİLMESİ Chlamydia pneumoniae Pnömonide kesin etkenin gösterilmesi zordur Genellikle hafif ve orta şiddetteki enfeksiyonda etkeni saptamaya yönelik test yapılmaz Bazı durumlar göz önüne alınarak bu testler yapılabilir Hastalığın şiddeti Altta yatan hastalık Klinik bulgular

89 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni VİRÜSLER ve ATİPİKLER Chlamydia pneumoniae Kültür Gelişmiş laboratuvarlarda yapılabilir Nazofarengeal aspirat veya boğaz sürüntüsü Nükleik asid saptanması Antijen Saptanması Seroloji IgM pozitifliği IgG’de 4 kat titre artışı

90 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni Mycoplasma pneumoniae Mycoplasma pneumoniae 37 ºC 4 ºC Mandell's Principles and Practices of Infectious Diseases, 2005

91 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Chlamydia trachomatis
Pnömoni Chlamydia pneumoniae Chlamydia trachomatis CHLAMİDYA İNKLÜZYON CİSMİ Mandell's Principles and Practices of Infectious Diseases, 2005

92 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni BAKTERİYEL PNÖMONİ Chlamydia pneumoniae Kan kültürü Balgam Gram boyama ve kültürü Nazofarenks kültürü Trakeostomi, endotrakeal, nazotrakeal tüp kültürü BAL kültürü Tanısal torasentez İdrarda ve serumda antijen tayini (Pnömokok, Hib) PCR: Kan, plazma, buffy coat Perkütan akciğer aspirasyon kültürü Açık veya kapalı akciğer biyopsisi

93 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus GRAM GRAM Mandell's Principles and Practices of Infectious Diseases, 2005

94 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni HASTANE YOĞUN BAKIM 2 ayın altında pnömoni tanısı alan her bebek 2 ayın üstündeki çocuklarda; Hipoksemi (SpO2≤ %92) Solunum güçlüğü bulguları Takipne varlığı (>70/dk, süt çocuğu >50/dk, büyük çocuk) Bilinç düzeyinde bozulma Ağızdan beslenememe Dehidratasyon / önemli miktarda kusma Toksik görünüm Oral antibiyotiklere yanıtsızlık Multilober, geniş atelektazi, apse, pnömotosel, efüzyon Hızlı radyolojik ilerleme Tedavi uyumsuzluğu (Anne/babanın tedaviye uymaması) Ailenin evde bakım koşullarının yetersizliği FiO2 >%60 iken oksijen saturasyonu >%92 sürdürülemiyorsa Tekrarlayan apne ya da solunumda düzensizlik Şok varlığı Solunum hızı ve kalp tepe atımında artış Şiddetli solunum sıkıntısı ve çocukta yorulma bulguları (PCO2 normal olsa da) Toraks Derneği Çocukluk Çağında Toplum Kökenli Pnömoni Tanı ve Tedavi Rehberi 2009

95 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI PENİSİLİN G İÇİN FDA DİRENÇ SINIRLARI
Pnömoni PENİSİLİN G İÇİN FDA DİRENÇ SINIRLARI Minimum İnhibitör Konsantrasyon (MIC) (μg/mL) Duyarlı (S) Orta duyarlı (I) Dirençli (R) Streptococcus pneumoniae (Pnömoni) YENİ ≤2  4 ≥8 (Pnömoni) ESKİ ≤0.06 ≥2 (Menenjit) Nisan 2008

96 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI PNÖMONİDE KLİNİK SINIFLANDIRMA
Toraks Derneği Çocukluk Çağında Toplum Kökenli Pnömoni Tanı ve Tedavi Rehberi 2009

97 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni ANTİBİYOTİK TEDAVİSİ Toplum kökenli pnömonilerde yoğun bakımda izlenmeyi gerektiren çok ağır hastalar dışında vankomisin kullanılmamalıdır. Pnömoni tedavisinde öksürük kesici ilaçların yeri yoktur, kullanılmamalıdır. Toraks Derneği Çocukluk Çağında Toplum Kökenli Pnömoni Tanı ve Tedavi Rehberi 2009

98 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni ANTİBİYOTİK TEDAVİSİ Bakteri pnömonisi Atipik pnömoni İnfluenza pnömonisi Orta ve şiddetli hastalıkta AYAKTAN HASTA < 5 yaş Amoksisillin : 90 mg/kg/gün Amoksisillin-Klavulanat Azitromisin Klaritromisin Eritromisin Oseltamivir ≥ 5 yaş Amoksisillin-Klavulanat± Makrolid Doksisiklin (>7 yaş) Zanamivir (> 7 yaş) Toplum kökenli pnömonilerde yoğun bakımda izlenmeyi gerektiren çok ağır hastalar dışında vankomisin kullanılmamalıdır. Pnömoni tedavisinde öksürük kesici ilaçların yeri yoktur, kullanılmamalıdır. Clin Infec Dis Clin Infect Dis. 2011;53:e25-76.

99 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Orta ve şiddetli hastalıkta
Pnömoni ANTİBİYOTİK TEDAVİSİ Bakteri pnömonisi Atipik pnömoni İnfluenza pnömonisi Orta ve şiddetli hastalıkta YATAN HASTA Tam aşılı Ampisilin Penisilin G Alternatif olarak Seftriakson veya Sefotaksim CA-MRSA şüphesinde Vankomisin veya Klindamisin eklenmelidir. Azitromisin Klaritromisin Eritromisin Doksisiklin (>7 yaş) Oseltamivir Zanamivir (>7 yaş) Tam aşılı olmayan çocuk Ağır pnömoni Komplike pnömoni CA-MRSA şüphesinde Vankomisin veya Klindamisin eklenmelidir Toplum kökenli pnömonilerde yoğun bakımda izlenmeyi gerektiren çok ağır hastalar dışında vankomisin kullanılmamalıdır. Pnömoni tedavisinde öksürük kesici ilaçların yeri yoktur, kullanılmamalıdır. Clin Infec Dis Clin Infect Dis. 2011;53:e25-76.

100 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni HASTANEDE TEDAVİ

101 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni KOMBİNASYON TEDAVİSİ MONOTERAPİDEN ÜSTÜN MÜ? Several groups of investigators have shown that two-drug class therapy is significantly superior for critically ill patients with bacteremic pneumococcal pneumonia based on clinical evidence of superiority (Table 1) The fact that combination therapy may be superior to monotherapy in the treatment of patients with severe CAP may be explained by different factors, including a better coverage of atypical microorganisms, the potential anti-inflammatory effects of macrolides and synergy with antibiotics acting at two different sites in the bacteria (e.g. the bacterial cell wall for b-lactams and the inhibition of protein synthesis for macrolides). Bakteriyemi ile seyreden pnömokok pnömonisinde kombine antibiyotik tedavisi Curr Opin Crit Care 2006; 12:470–476

102 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni KOMBİNE TEDAVİ KOMBİNE TEDAVİ Curr Opin Crit Care 2005; 18:

103 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni DESTEK TEDAVİSİ DESTEK TEDAVİSİ Beslenmenin sürdürülmesi Kalori gereksiniminin karşılanması Eser element desteği Malnutrisyonu olan pnömonili çocuklarda Zn desteği Ağır pnömonilerden iyileşmeyi hızlandırmakta Hipoksi süresini kısaltmakta Mortaliteyi azaltmakta Oksijen tedavisi SaO2 < % 92 oksijen tedavisi (ince nazal kanülle) Burun pasajı açılmalı Sıvı tedavisi Solunum güçlüğü ve yorgunluk nedeniyle sıvı alamaz Solunum sayısı ile orantılı olarak insensibl sıvı artırılmalı Uygunsuz ADH salınımı Antipiretik ve analjezikler

104 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni DESTEK TEDAVİSİ Göğüs fizyoterapisinin tedaviye ek katkısı yok Postural drenaj için baş-aşağı pozisyonun yararlı katkısı kanıtlanmamıştır Mukolitik ilaçlar önerilmez Nebülize bronkodilatatörler veya serum fizyolojik kullanımı hastalığın gidişine ek katkıda bulunmaz Oral ya da inhale steroid desteğinin hastalığın gidişini iyileştirdiğine dair kanıt yoktur

105 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ
Pnömoni TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ Klinik yanıt 48 saat sonra değerlendirilir Ateş; 2-4 günde düşer Beyaz küre; ilk haftada normale gelir Oskültasyon bulguları; ilk haftada düzelmeyebilir, Öksürük; birkaç haftadan 4 aya kadar uzayabilir Klinik düzelme varlığında radyolojik düzelme 3 aya kadar uzayabilir Tedaviye devam kararında radyolojik yanıt rol oynamamalı Tedaviye klinik yanıt var ise, tedavi aynen sürdürülür

106 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni TEDAVİ İLE DÜZELME YOK PERİKARDİYAL EFÜZYON 1. KOMPLİKASYON Ampiyem, apse, perikardit, ARDS, bronşiyolitis obliterans... 2. ETKENİN YANLIŞ TAHMİN EDİLMESİ-HATALI TEDAVİ 3. ALTTA YATAN BAŞKA BİR HASTALIK Kistik fibrozis, yabancı cisim aspirasyonu, reaktif hava yolu hastalığı, bronşektazi, reflü, immün yetmezlik, aspirasyon, kas gücü yetersizliği... 4. YANLIŞ TANI AÜTF Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Arşivi

107 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni TEDAVİ İLE DÜZELME YOK TEDAVİ İLE DÜZELME YOK AÜTF Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Arşivi

108 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni TEDAVİ SÜRESİ ARDIŞIK TEDAVİ Genellikle gün tedavi verilir (Klinik düzelmeden ve ateş düştükten sonra 5-7 gün daha olmalı) Pnömokok pnömonisi – 10 gün Atipik pnömoni gün Stafilokok pnömonisi hafta Etkeni belirisiz ağır pnömoni hafta

109 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni KOMPLİKASYONLAR PLEVRAL SIVI Parapnömonik efüzyon Parankim inflamasyonuna sekonder olarak toplanan sıvıdır. Miktar olarak azdır. Fazla olmadığı sürece boşaltılması gerekmez. Ampiyem Alttaki enfeksiyonun plevral aralığa yayılmasına bağlı gelişir. Çoğunlukla boşaltılması gerekir. Plevral sıvı Bronkoplevral fistül Akciğer apsesi Perikardit Mediastenit Sepsis-lokalize bakteriyel enfeksiyon Solunum yetmezliği

110 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni TRANSUDA EKSUDA AMPİYEM Görünüm Seröz İnce Eksuda Pürülan pH < 7.20 Yoğunluk < 1.016 > 1.016 > 1.016 Hücre sayısı < /mm3 > /mm3 > /mm3 Nörofil oranı %50 > %90 > %95 Protein < 3 g/dL > 3 g/dL > 3 g/dL LDH < 200 U/L > 200 U/L > 1000 U/L Sıvı protein/Kan protein < 0.5 > 0.5 > 0.5 Sıvı LDH/Kan LDH < 0.6 > 0.6 > 0.6 Glikoz ≥ 60 mg/dL < 60 mg/dL < 40 mg/dL Ultrasonografi Serbest sıvı Serbest sıvı Koyu-loküle sıvı

111 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni AMPİYEM TEDAVİSİ PLEVRAL SIVI Antibiyotik Drenaj Tekrarlayan torasentez Tüp drenaj Fibrinolitik tedavi Cerrahi tedavi Hangi hastanın drene edilmesi gerektiği konusunda tam fikir birliği yoktur Ateşli her parapnömonik effüzyonu drene edenler vardır

112 ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Pnömoni AMPİYEM TEDAVİSİ AMPİYEM TEDAVİSİ Ocak 1998-Ağustos 2002 Ampiyem tanısıyla izlenen 35 hasta 25'i (%71) erkek, 10'u (%29) kız Ortalama yaş 52.6±34.5 ay (11 ay-10 yaş). Hastaneye başvurudan önceki yakınma süresi 4-15 gün 24 hasta (%68.5) önceden (1-17 gün) antibiyotik almış En sık yakınma ateş (%100), öksürük (%76), nefes darlığı (%57), göğüs ağrısı (%26) ve karın ağrısı (%26) 10 hastada (%28.5) akciğer apsesi, 6 hastada (%17) perikardit. Başlangıçta seçilen antibiyotik tedavisi 26 hastada (%74) SAM 4 hastada (%11) vankomisin+SAM 5 hastada (%15) vankomisin+seftriakson Hastaların %60'ına kapalı su altı drenajı %40'ına aralıklı torasentez uygulandı. Kapalı su altı drenajı süresi ortalama 7.9±5.8 gün (3-22 gün). Perikardit saptanan üç hastaya perikardiyal KSAD uygulandı. Hastanede kalış süresi ortalama 15.8±7.2 gün (5-35 gün) Antibiyotik tedavi süresi ortalama 29.2±9.2 gün (14-50 gün). Nekrotizan pnömonili bir hasta kaybedildi Bunun dışında bütün hastalar sekelsiz iyileşti. Hastaların hiçbirine dekortikasyon işlemi uygulanmadı. S. pneumoniae (2 hasta) H. İnfluenzae tip b (2 hasta) S. aureus (1 hasta) Türk Pediatri Arşivi 2004; 39: 31-35

113 SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları EVE GİDERKEN… Pnömoni düşündüğün çocuğu çok iyi dinle! Antibiyotiği yaşını düşünerek seç!

114