İNFLUENZA (GRİP) Prof.Dr.Halis Akalın.

... konulu sunumlar: "İNFLUENZA (GRİP) Prof.Dr.Halis Akalın."— Sunum transkripti:

1 İNFLUENZA (GRİP) Prof.Dr.Halis Akalın

2 GRİP Grip, influenza virüsü tarafından oluşturulan bir enfeksiyon hastalığıdır Genellikle kış ve ilkbaharda Kuluçka süresi 2-3 gün 1 haftada iyileşme

3 MEVSİMSEL GRİP KLİNİĞİ
Ani olarak başlayan ateş(>390C) Kas ve eklem ağrıları Halsizlik, bitkinlik Üşüme, titreme Baş ağrısı Kuru öksürük Boğaz ağrısı, burun akıntısı, hapşırma, gözlerde kızarma ve akma Bazı hastalarda karın ağrısı, bulantı, kusma

4 Nezle(Soğuk Algınlığı) Grip
Yüksek ateş(3-4 günde düşer) Başağrısı sık Genel vücut ağrısı sıklıkla mevcut Burun akıntısı nadir Boğaz ağrısı sık değil Ateş nadir Başağrısı nadir Genel vücut ağrısı nadir Burun akıntısı sık Boğaz ağrısı sık

5 Kimlerde Ağır Seyirlidir?
Çocuklarda Yaşlılarda Kalp hastalığı KOAH Şeker hastalığı Bağışıklık sistemini baskılayan durumlar

6 Komplikasyonlar Özellikle çocuklar ve yaşlılarda ikincil enfeksiyonlara zemin hazırlar Orta kulak iltihabı Zatürre Menenjit

7 Nasıl Bulaşır? İnfluenza virüsü çok kolay ve hızlı bulaşır
Öksürük ve hapşırık ile etrafa saçılan damlacıkların hava yolu ile bulaşması Hasta kişiler ile doğrudan temas edilmesi Hasta kişilerin ağız-burun akıntıları ile temas etmiş eşyalar yoluyla Eline aksıran bir hastanın başka bir kimseyle tokalaşması ve o kimsenin elini ağzına götürmesi

8 A, B, C A insan ve hayvanlarda hastalık yapar B ve C insanlarda hastalık yapar

9

10

11

12

13

14

15 Domuz Gribi (İnfluenza A H1N1)
Domuzlarda rastlanan viral bir solunum yolu enfeksiyonu Domuzlar arasında özellikle kış aylarında salgınlar yapar Domuzlar pekçok ülkede aşılanmaktadır İnsanlarda daha öncesinde de domuz gribi saptanmıştır (Domuzlardan insana bulaşan) Günümüzdeki problem insandan-insana bulaştır

16 Triple-Reassortant Swine Influenza
İnsan, domuz ve kanatlı influenza A virüsünden genler içeriyor Bu virüs 1998’den bu yana ABD’de domuzlardan izole edilmiş arası ABD’de 12 insanda enfeksiyon saptanmış

17

18 Domuz Gribi Virüsü (H1N1)

19 Epidemiologic Curve of Confirmed Cases of Human Infection with Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus with Known Date of Illness Onset in the United States (March 28-May 5, 2009) Figure 1. Epidemiologic Curve of Confirmed Cases of Human Infection with Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus with Known Date of Illness Onset in the United States (March 28-May 5, 2009). Data regarding the date of onset of illness were available for 394 patients. This epidemiologic curve does not reflect all cases of infection with S-OIV from March 28 through May 5, 2009, because of the lag in case reporting and laboratory confirmation. Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus Investigation Team. N Engl J Med 2009; /NEJMoa

20 Hayvan virüsleri düşük riskli Faz 2 İnsanda yeni virüs yok
İnterpandemik Pandemik Alarm Pandemik Faz 1 İnsanda yeni virüs yok Hayvan virüsleri düşük riskli Faz 2 İnsanda yeni virüs yok Hayvan virüsleri yüksek riskli Faz 3 İnsanda yeni virüs İnsanlar arasında yayılım yok/çok az Faz 4 Küçük gruplar, lokalize İnsanlar arasında sınırlı yayılım Faz 5 Geniş gruplar, lokalize İnsanlar arasında sınırlı yayılım Faz 6 Genel toplumda artmış ve devamlı yayılım

21

22 Dünya Sağlık Örgütü 25 Ekim 2009 H1N1 5700 ölüm

23 KLİNİK Kuluçka süresi 1-4 gün(7 güne çıkabilir)
Ani yükselen yüksek ateş Baş ağrısı Aşırı yorgunluk-güçsüzlük Kuru öksürük Boğaz ağrısı Burun akıntısı Kas ağrıları ve mide şikayetleri(çocuklarda daha yaygın)

24 KLİNİK Mevsimsel influenza’ya benzer
Gastrointestinal semptomlar(kusma ve diyare) Ateş olmayabilir

25 Bulaştırıcılık Belirtilerin başlamasından 1 gün öncesi ve 7 gün sonrasına kadar bulaştırıcılık devam eder

26 Riskli Temas Nedir? Son yedi gün içinde domuz gribi A(H1N1) virüsü enfeksiyonu olan bir kişi ile yakın temasta bulunmak ya da, Son yedi gün içinde insandan insana geçtiği saptanan domuz gribi A(H1N1) vakasının olduğu bir ülkede bulunmak

27 Klinik Tanımlama Başka bir nedene bağlanamayan ateş(>38 0C) ve aşağıdakilerden biri: Yaygın vücut ağrısı Boğaz ağrısı Baş ağrısı Burun akıntısı Öksürük Solunum güçlüğü ile seyreden enfeksiyon bulguları

28 Olası ve Kesin Vaka Klinik tanımlamaya uyan ve riskli teması olanlar olası vakadır Laboratuvarda doğrulanması durumu kesinleştirir Riskli temas(+), Klinik tanımlama(-): 7 gün izle-Temas ettiği kişi kesin vaka ise profilaksi

29 Komplikasyonlar(H1N1) Altta yatan hastalığın alevlenmesi Sinüzit, otit
Bronşit, astım, KOAH alevlenmesi Miyokardit, perikardit, ensefalit, ensefalopati İkincil bakteriyel pnömoni

30 Mevsimsel Grip ve Domuz Gribi
>65 Yaş Hastaneye Yatış Ölüm Mevsimsel grip %60 %90 2009 H1N1 %5 %8 MMWR 2009;58(RR-10):1

31 1957 yılına kadar dolaşan H1N1
H1N1 1977’de tekrar ortaya çıktı ve 1950’lerde dolaşan virüsle antijenik ilişki mevcut Koruyuculuk güvenilir değil Itoh Y et al. Nature 2009;460:1021.

32 KORUNMA ve TEDAVİ Aşılar İlaç ile korunma İlaç tedavisi
Genel korunma önlemleri

33

34 Tamiflu(Oseltamivir)
Erişkin tedavisinde 2x75 mg PO, 5 gün(İlk 2 gün içinde) Erişkinde profilaksi 1x75 mg PO, 7 gün 1 yaşın üzerindeki çocuklarda tedavi ve profilakside kullanılabilir Gebelikte C grubu

35 Relenza(Zanamivir) Erişkinde tedavi için 2x2 blister, oral inhalasyon, 5 gün(1 blister 5 mg) Erişkinde profilakside 1x2 blister, oral inhalasyon, 10 gün Çocuklarda tedavide ≥7 yaş, doz erişkindeki gibi Çocuklarda profilakside ≥5 yaş, doz erişkindeki gibi Gebelikte C grubu

36 Genel Önlemler Su ve sabunla el yıkama
Ellerimizi yıkamadan ağız, göz ve buruna götürmeyelim Kişisel malzemeler paylaşılmamalı Öksürük, aksırık varsa maske kullanılması, kağıt mendil kullanılması Evde izolasyon Temizlikte deterjan yeterlidir

37 Domuz Gribi Aşısı Canlı ve inaktif aşılar
Adjuvan içeren ve içermeyen aşılar Novartis(FOCETRIA) GSK Sanofi

38 Adjuvan Yardım etmek Daha az antijenle koruyucu yanıt
Antijen sunumunu uzatmak Squalene Alüminyum fosfat Johansen K et al. Eurosurveillance 2009.

39 Squalene Endojen kolesterol metabolizmasının doğal ara ürünü
Hücre membran komponenti Fluad(squalene-MF59- içeren mevsimsel influenza aşısı: 40 milyon doz uygulanmış ve ciddi yan etki bildirilmemiş AS03(squalene + Vitamin E) Johansen K et al. Eurosurveillance 2009.

40 Kimler Aşılanacak-Öncelikle !
Hamileler 6 aylıktan küçük bebeklerle yaşayan veya bakanlar Sağlık çalışanları ve acil servis tıbbi personeli 6 ay-24 yaş arası olanlar Kronik hastalığı olan yaş MMWR 2009;58.

41 Aşılama Gebelik ve emzirme aşılamaya engel değil
Mevsimsel influenza ve diğer inaktif aşılarla birlikte uygulanabilir 6 ay- 9 yaş arasına 2 doz(en az 3 hafta ara ile) 10 yaş ve üzeri tek doz Sağlık çalışanlarının aşılanması hem kendilerini hem de hastaları korur

42 Kimlere Aşı Yapılmamalı?
Daha önce Guillain-Barre Sendromu geçirenler Yumurta alerjisi Daha önce aşıya karşı ciddi reaksiyon Ciddi hastalık durumu

43 Aşının Yan Etkileri(Hafif ve 1-2 Günde Geçer)
Aşı uygulanan yerde kızarıklık, hassasiyet ya da şişlik Baş ağrısı Kas ve eklem ağrısı Ateş Mide bulantısı Terleme artışı Üşüme-titreme Kasık, koltuk altı ve boyun lenf bezlerinde şişlik

44