In Vitro Maturasyon ve PKOS

... konulu sunumlar: "In Vitro Maturasyon ve PKOS"— Sunum transkripti:

1 In Vitro Maturasyon ve PKOS
Dr. Hakan Özörnek EUROFERTIL İstanbul

2 Hasta Dostu Tedavi Hiç veya minimal stimulasyon Düşük maliyet
Azalmış hasta takibi Düşük yan etki (OHSS) Kabul edilebilir gebelik oranları Yüksek hasta uyumu

3 Hasta Dostu Tedavi Doğal siklusta IVF Mild stimulasyon IVF IVM - IVF

4 IVM Her adet döneminde 20 kadar antral folikül seçilir ve preovulatuar döneme kadar büyümeye devam eder. IVM de bu foliküllerdeki yumurtalar toplanarak kullanılır.

5 Tarihçe Memeli yumurtalarının in vitro matürasyonu gösterildi.
Pincus & Enzmann, 1935 İlk başarılı in vitro matüre insan yumurtası döllenmesi Edwards et al., 1969 İlk IVM gebeliği Cha et al., 1991 İlk PCOS hastasında IVM gebeliği Trounson et al., 1994

6 Olası kullanım alanları
Yardımla üreme Yumurta donasyon programları Üremenin korunması

7 Hangi hastalar tercih edilir
PCO/PCOS 10 un üzerinde antral folikülü olan hastalar 35 yaşın altındaki hastalar OHSS riski olan hastalar Erkek infertilitesi Kanser tedavisine başlayacak olan hastalar?

8 Dezavantajları Gebelik oranı IVF e nazaran daha düşük
Tedavinin daha mükemmelleştirilmesi gerekiyor OPU daha zor Laboratuvar yükü daha ağır Embryo kalitesi daha düşük IVM çocukları ile ilgili uzun süreli data eksik

9 Avantajları Ovaryan stimulasyona bağlı kısa ve uzun vadeli yan etkilerinin olmayışı OHSS korunulması Hasta takibinin azalması Maliyetin düşmesi Tedavinin kolaylaşması Siklusların ard arda yapılabilmesi

10 Tedavi şeması 3. Gün Bazal Ultrason 8. Gün Kontrol Ultrasonu
Eğer folikül ≤ 12 mm ve Endometrium ≥ 6mm ise ünite HCG 38 saat sonra OPU Aynı gün Estradiol valerat başlanacak ICSI günü Progesteron başlanacak

11 HCG priming HCG verilmesi cumulus hücrelerini stimüle eder, oosit matürasyonunu destekler ve endometrial büyümeyi sağlar. HCG priming hem matürasyon oranını arttırıyor, hem de matürasyon süresini kısaltıyor. Chian et al., Human Reprod, 2000

12 FSH priming 3. Gün Bazal Ultrason 3 gün süre ile 75-150 U FSH/HMG
8. Gün Kontrol Ultrasonu Eğer folikül ≤ 12 mm ve Endometrium ≥ 6mm ise ünite HCG 36 saat sonra OPU Aynı gün Estradiol valerat başlanacak ICSI günü Progesteron başlanacak

13 FSH Priming PKOS hastalarında 3 gün FSH primingi oositlerin matürasyon oranlarını ve gebelik oranlarını arttırır. Mikkelsen 2001

14 Endometrium hazırlanması

15 OPU 17-19 G aspirasyon iğnesi İyi çözünürlüklü Ultrason
Düşük aspirasyon basıncı mmHg Heparinli medyum içine aspire edilecek Multipunkture teknik

16 Ortalama oosit sayısı

17 Matürasyon ve fertilizasyon oranları

18 PKOS hastaları IVM sonuçları

19 Gebelik oranları

20 Önemli IVM merkezlerinin 2005 oranları
İmplantasyon oranı % Gebelik oranı % Taipei, Taiwan 11 34 Clamart, Fransa 10 23 Seoul, Korea 30 Montreal, Canada 12 35

21 ESHRE European Register
2004 yılı IVM bildiren ülkeler Finlandiya Polonya Rusya Sırbistan & Makedonya Slovenya Toplam siklus sayısı: 170 Gebelik oranı % 10 Andersen et al., Human Reprod 2008

22 IVM EUROFERTIL IVM programı Ocak 2008 de başladı Yaş ≤ 38
FSH ≤ 12 mIU/ml AFC ≥ 7

23 IVM EUROFERTIL 38 hasta Ortalama yaş 30.0 Ortalama FSH 6.04 mIU/ml
3 hastada oosit elde edilemedi Ortalama yaş 30.0 Ortalama FSH 6.04 mIU/ml

24 Protokol FSH/HCG Priming HCG OPU US rFSH 75 GÜN

25 Protokol OPU TRANSFER ICSI Ultrason Endometrium ≥6 mm
En büyük folikül 14 mm OPU -1 Östradiol 6 mg/gün ICSI Progesteron 600 mg/gün TRANSFER +2 Ultrason βhCG test GÜN +14 I

26 IVM EUROFERTIL Ortalama oosit sayısı 7.6 [2-14]
Ortalama ICSI yapılan oosit 5.52 Maturasyon oranı %72.6 Ortalama fertilize olan oosit 4.16 Fertilizasyon oranı %75.4

27 IVM EUROFERTIL ET 2.gün Transfer edilen embryo sayısı 2.2 [1-4]
Klinik gebelik oranı % 28.6 (10/35)

28 IVM Bebekleri Şimdiye kadar doğmuş 3000 üzerinde IVM bebeği var.
Konjenital anomali oranı minör %3.5 majör % 2 Chian, 2008

29 IVM sonrası major konjenital anomaliler

30 Konjenital anomaliler
Buckett, et al., Fertil Steril, 2005

31 SONUÇ IVM IVF in başarısız bir eklentisi olarak değil, IVF i tamamlayacak yeni bir yaklaşım olarak görmek lazımdır.

32 Eve götürülecek mesaj IVM gelecek için ümit vaad eden bir yaklaşımdır.
IVM şu anki haliyle tüm IVF hastalarında kullanılabilecek bir metod değildir. Ancak bazı hasta gruplarında yararlı olabilir. IVM başarısının artması için hem laboratuvar hem de klinik daha pek çok çalışmaya ihtiyaç vardır.

33 Son söz Keşke 1969 da ovaryan stimulasyon yerine IVM gelişimi için çaba harcasa idik, bunun önemini sonradan anladık. RG Edwards, Reprod Biomed Online, 2007