Erişkinlerde Bağışıklama

... konulu sunumlar: "Erişkinlerde Bağışıklama"— Sunum transkripti:

1 Erişkinlerde Bağışıklama
Solunum sistemi semptomları, enfeksiyonları ve bağışıklama Erişkinlerde Bağışıklama 1) Solunum Semtomları: İnci gülmez (15dk) 2)Viral solum yolu enf: Mehmet Köse (15 dk) 3) Çocuklarda bağışıklama:Meda Kondolot(15 dk) 4) Erişkinlerde bağışıklama: Orhan Yıldız(15 dk) 5) 15 dk tartışma Attenue aşı (virülensi azaltılmış canlı mikroorganizma şekli) İnaktif-ölü tam hücre aşısı Mikroorganizma komponenti( polisakkarit kapsül) Toksoid aşılar (ekzotoksinler formaldehitle inaktive edilip toksisitesi ortadan kaldırılır, antijenitesi devam eder) Virülans faktörü aşıları (inaktive toksin ve mukoza epiteline tutunmayı sağlayan adezyon faktörleri,ör. hücresiz boğmaca aşısı) Rekombinant DNA aşıları Sentetik oligopeptit aşılar DNA aşıları Prof.Dr. Orhan YILDIZ Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D.

2 Çocuklarını Aşılatmayan Erişkinler Aşı Olur mu?
Tiomersal 1930’dan buyana kullanılan bir organik civa bileşiğidir Tiomersal aşılarda koruyucu olarak bulunur 2001’den buyana bebek aşılarında tiomersal bulunmamaktadır Tiomersalsız veya eser tiomersallı grip aşıları mevcuttur Tiomersal DT / Td ’de bulunmaktadır Canlı aşılar asla tiomersal içermezler

3 Zorla Aşı Yapmak Kanuna Aykırıdır!
Katılımcılar: Adalet Platformu Aşı Yaptırmaya Mecbur Değilim Hareketi Dünya Çocuk Hakları Derneği Hasta Hakları Aktivistleri Derneği Mazlum-Der Sade Hayat Derneği Sağlık ve Gıda Güvenliği Hareketi Tü-mer

4

5

6

7

8 BAĞIŞIKLAMA Bebek ve çocukluk çağı aşılaması 20. yüzyılın en önemli halk sağlığı başarı öyküsüdür Çiçek hastalığı eradike edilmiştir Polio eradike edilmek üzeredir Difteri, tetanoz, kızamık, kabakulak, kızamıkçık, konjenital kızamıkçık sendromu, yenidoğan tetanozu, H. influenzae B, hepatit B çok yüksek oranda azalmıştır Boğmaca, hepatit A, su çiçeği, rotavirus, influenza, pnömokok infeksiyonları azalmaktadır Pickering LK et al. CID 2009; 49: 817

9 20.Yüzyıl yıllık morbidite†
Aşı ile önlenebilir Hastalıklar: 20.yüzyıl ve günümüzde yıllık morbidite Hastalık 20.Yüzyıl yıllık morbidite† 2011 Bildirilen vakalar† † Azalma yüzdesi Çiçek 29,005 100% Difteri 21,053 Kızamık 530,217 212 > 99% Kabakulak 162,344 370 Boğmaca 200,752 15,216 92% Polio (paralitik) 16,316 Kızamıkçık 47,745 4 Konjenital Kızamıkçık Sendromu 152 Tetanoz 580 9 98% Haemophilus influenzae 20,000 8* JAMA. 2007;298(18): † † CDC. MMWR January 6, 2012;60(51); * Haemophilus influenzae type b (Hib) < 5 years of age. An additional 14 cases of Hib are estimated to have occurred among the 237 reports of Hi (< 5 years of age) with unknown serotype.

10 Mevcut Aşılar BCG; Canlı, attenüe, 1950
Boğmaca; Tüm hücre aşısı,1930 Aselüler boğmaca, DT ile 1991 Tdap; 2005 Çiçek; Canlı attenüe,1903 Difteri; Toksoid, 1949 Grip aşısı (inaktive) 1945 Grip aşısı; Canlı attenüe 2003 H. influenzae tip B konjuge aşı; 1987 Hepatit A aşısı;1995, rekombinant aşı; 2001 Hepatit B rekombinant aşı; 1987 Human papillomavirus aşısı; 2006 Japon ensefaliti; inaktive; 1950 Kabakulak; canl attenüe; 1967 Kızamık; canlı attenüe; 1963 Kızamıkçık; canlı attenüe, 1969 Kızamık, kabakulak, kızamıkçık; Canlı attenüe-1971 Kuduz; İnaktive diploid hücre, 1980 Meningokok polisakkarit,A,C,W,Y, 1981 Konjuge-2005 Pnömokok Polisakkarit aşı; 1983 Konjuge aşı ; 13 valan; 2010 Polio; inaktive-1987 Rotavirus; inaktive , 1987 Sarıhumma; Canlı attenüe, 1953 Suçiçeği; Canlı attenüe, 1995 Şarbon; adsorbe 1972 Tetanoz; Toksoid, 1949 Tifo; canlı attenue; 1990 Zoster; Canlı, attenüe, 2006

11 Erişkin Aşılama Sorunları
Çin ve eski Sovyetler Birliği’nde aşılı erişkinlerde difteri salgınları ABD’de tüm tetanoz olgularının %95’i, ölümlerin ise tamamı erişkinlerde Difteri ölümlerinin 2/3’ü, kızamık ölümlerinin 1/3’ü erişkinlerde Çoğu difteri olgusu >50 yaş popülasyonda >70 yaşta bağışık oranı <%30 Kronik KS alanlara kesildikten 1 ay sonra aşı yapılmalıdır Fizyolojik dozlarda sürekli KS alanlarda canlı virus aşısı yapılabilir Canlı virus aşılarından en az 1 ay sonra IVIG yapılmalıdır <14 gün KS alanlarda KS kesilince aşı hemen yapılabilir Aşı yapıldıktan sonra en az 2 hafta KS verilmemelidir. Canlı virus aşılarından KKK, suçiçeği ve sarı humma aşısı tek dozda 14 gün içinde >%80 koruyucu antikor oluşturur; 2. doz aşı ile bu oran %99 olmaktadır Aşıların aynı anda ve/veya kombine verilmesinde sakınca yoktur; yanıtı etkilemez Polisakkarid aşılar bellek T-lenfositleri oluşturmaz; sadece hümoral immünite oluşturur Polisakkarid konjuge aşılar bellek T-lenfositleri de oluşturur AB’lerle aşılar aynı anda verilebilir Canlı oral Ty21a aşısı AB’lerle birlikte verilmez; son AB dozundan 24 saat sonra verilir Canlı aşılar genellikle tek dozda bile etkilidir İnaktive aşılar genellikle canlı aşılar kadar etkin değildirler; 3-5 doz gerektirirler İnaktive aşılarda bağışıklık yanıtı çoğunlukla humoral; antikor düzeyi zamanla düşer Süt veren annelere tüm aşılar yapılabilir İnaktive aşılar eş zamanlı verilebilir Ayrı bölgeden, ayrı ekstremiteden yapılmalı Aynı ekstremiteye yapılacaksa arada 2,5-5 cm İmmünoglobulin ve kan ürünü alanlarda 11 aya dek aşılara yanıt bozulabilir Canlı aşılardan sonra iki hafta immünoglobulin verilmemeli Canlı aşılar ya eş zamanlı ya da bir ay sonra Aşı şemalarına ara verilirse kaldığı yerden devam edilir Adjuvan içeren aşılar (DBT, DT, Td, Hep A, Hep B gibi) derin kas içine uygulanmalıdır. Aşıda kullanılan iğne uzunluğu; çoğu kez gauge’lik (30 mm)

12 Niçin Erişkin Aşılama? Bebeklik-çocukluk çağında yapılan aşıların başarısı Yapılan aşılarda koruyuculuğun sürekliliğinin sağlanması Çocukluk çağında yapıl(a)mamış aşıların uygulanması Yeni aşıların uygulamaya girmesi Erişkinlere yönelik yeni aşılar Seyahat öncesi Bireyin altta yatan sağlık koşullarına göre gereklilik Mesleki gereklilik Bebek, çocuk, adolesan bağışıklama programlarının başarısı üzerine kurulmuştur Yaşlanma: daha duyarlı. Artan antimikrobiyal direnci Erişkin aşılaması ile önlenebilir hastalıkların yükünün anlaşılması Erişkinlere yönelik yeni aşılar Eşdeğer ‘Erişkin Aşılama’ programının olmaması Mortality and morbidity from preventable infectious disease. Between 50,000 and 70,000 adults and about 300 children in the United States die annually from vaccine-preventable diseases or their complications. The amount of preventable illness and subsequent complications that result from missed vaccines carry a high and avoidable cost for individuals and society as a whole ABD’de aşı ile önlenebilir hastalıklardan ölüm erişkinlerde çocuklara oranla 200 kat daha fazla Erişkin  60,000 kişi /yıl Çocuk 300 kişi /yıl Guyer B, Smith DR, Chalk R. Calling the shots: immunization finance policies and practices. Executive summary of the report of the Institute of Medicine. Am J Prev Med. 2000;19(3 Suppl):4-12.

13 İmmunosenesens İnfeksiyona bağışıklık yanıtının hızında ve büyüklüğünde azalma İnfeksiyona bağlı morbidite ve mortalitede artış Salgın infeksiyonlarda (influenza) tüm sebeplere bağlı mortalite riskinde artış İnfeksiyonun klinik olarak daha zor fark edilmesi adjective1.growing old; aging. 2.Cell Biology. (of a cell) no longer capable of dividing but still alive and metabolically active. Immunosenescence is not just an inability to fight off infection with aging. It is a dysfunction of immune processes overall. Infectious incidence is only one manifestation of this. Another common manifestation can be seen in the increased incidence in cancer as the immune system is less able to regulate its self/non-self recognition, allowing neoplasms that would have previously been destroyed to go undetected. Similarly, pro-inflammatory disease processes, such as arthritis or giant cell arteritis may result from recognizing self tissues as being non-self. The end result from an infectious standpoint is increased incidence of infection, increased morbidity and mortality, and increased secondary complications. Interestingly the symptoms and signs of infection may be attenuated or absent because of the diminished strength of the immune response. Immunosenescent individuals mount lower inflammatory levels of IL-1, IL-6, TNF-alpha, etc. Because these cytokines are what leads to manifestations of fever, waiting for a temperature of F may be too insensitive to detect infection. Other comorbidities also contribute to the difficulty at detecting infection. In frail, old patients, a high index of suspicion for infection is important. All cause mortality is increased epidemiologically during times of epidemic infection (such as influenza virus season) believed to be linked to increased inflammation destabilizing atherosclerotic plaques leading to thrombotic events. While proof of acute inflammation causing thrombotic events is not as strong as chronic inflammation, it is strongly suspected this is part of the mechanism leading to this increase in morbidity and mortality. Goronzy JJ, Weyand CM. Understanding immunosenescence to improve responses to vaccines. Nat Immunol. 2013;14(5): Goronzy JJ, Weyand CM. Understanding immunosenescence to improve responses to vaccines. Nat Immunol. 2013;14(5):

14 TCR aracılı sinyallere yüksek duyarlılık
Genç T hücresi T cell receptor (TCR) Nat Med. 2012 Oct;18(10): doi: /nm Epub 2012 Sep 30. Decline in miR-181a expression with age impairs T cell receptor sensitivity by increasing DUSP6 activity. Li G1, Yu M, Lee WW, Tsang M, Krishnan E, Weyand CM, Goronzy JJ. Author information Abstract The ability of the human immune system to respond to vaccination declines with age. We identified an age-associated defect in T cell receptor (TCR)-induced extracellular signal-regulated kinase (ERK) phosphorylation in naive CD4(+) T cells, whereas other signals, such as ζ chain-associated protein kinase 70 (ZAP70) and phospholipase C-γ1 phosphorylation, were not impaired. The defective ERK signaling was caused by the dual specific phosphatase 6 (DUSP6), whose protein expression increased with age due to a decline in repression by miR-181a. Reconstitution of miR-181a lowered DUSP6 expression in naive CD4(+) T cells in elderly individuals. DUSP6 repression using miR-181a or specific siRNA and DUSP6 inhibition by the allosteric inhibitor (E)-2-benzylidene-3-(cyclohexylamino)-2,3-dihydro-1H-inden-1-one improved CD4(+) T cell responses, as seen by increased expression of activation markers, improved proliferation and supported preferential T helper type 1 cell differentiation. DUSP6 is a potential intervention target for restoring T cell responses in the elderly, which may augment the effectiveness of vaccination. Figure 1 Age and the human CD4+ T cell repertoire. The TCR repertoire of the naive and memory CD4+ T cell compartments changes with age (circle size indicates clonal size). By the end of the growth period, a diverse naive repertoire has been established in the young adult (left). Regardless of thymic activity, the naive compartment decreases in size only moderately during the next decades of life while mostly maintaining the overall diversity and distribution of clonal sizes (middle). An abrupt contraction is seen in later life (right). Memory responses to latent infection with CMV and VZV are established in the memory compartment but act very differently during aging. Although the clonal frequency and size of VZV-specific clones diminish with age (yellow circles), T cell clones specific for CMV (red circles) dominate the repertoire in the elderly and contribute to the contraction of diversity in the memory compartment. Figure 2 TCR desensitization in the elderly. One important regulator of TCR activation thresholds is DUSP6, which controls the initial response of Erk and associated positive feedback loops after stimulation of the T cell. DUSP6 expression is regulated by miR-181a. Because of a lower abundance of miR-181a, expression of DUSP6 increases with age, which results in desensitization of the TCR signaling cascade. p-Erk, phosphorylated Erk. Figure 3 Defective T cell–dependent B cell responses in the elderly. Elderly memory CD4+ T cells respond to stimulation by increasing their expression of DUSP4 because of increased activity of AMPK. DUSP4 curtails sustained activity of phosphorylated Erk (p-Erk) and phosphorylated Jnk (p-Jnk) and impairs the ability of the T cell to provide help to B cells. As a consequence of defective signaling via CD40L, B cell activation and E47 expression are impaired. Defective T cell help coincides with an age-associated intrinsic B cell defect in E47 expression and thus transcription of the gene encoding AID. As a consequence, B cell clonal expansion, immunoglobulin class-switch recombination and hypermutation are impaired. TCR aracılı sinyallere düşük duyarlılık Yaşlı T hücresi Goronzy JJ, Weyand CM. Understanding immunosenescence to improve responses to vaccines. Nat Immunol. 2013;14(5):

15 Erişkin aşılama Önceden bağışıklığı olmayan kişilerdeki primer aşılama serileri Daha önce uygulanmış aşıların tekrarı Erişkin yaş grubuna özgü aşılamalar

16 Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

17 Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

18 Sağlık Bakanlığı Erişkin Bağışıklama Kılavuzu, 2009

19 Ülkemizde Erişkinlere Yönelik Aşı Uygulamaları
Hepatit B Aşılaması Doğurganlık Çağı Kadınlara Kızamıkçık Aşılaması Doğurganlık Çağı Kadınlara Tetanoz Aşılaması Erişkin Tetanoz Aşılaması Pnömokok ve Grip Aşısı Uygulaması 10 EYLÜL 2014 Bağışıklama Danışma Kurulu Toplantısı

20

21 Mevsimsel Grip Aşıları
Standard doz üç valanlı ve dört valanlı inaktif aşılar: İM ve her yaşta (trivalent inactivated vaccine (TIV) etkinlik %67 Standard doz dört valanlı canlı attenüe aşı: İntranazal (live attenuated influenza vaccine (LAIV) etkinlik %75 Recombinant hemagglutinin vaccine — The FDA has approved a second egg-free trivalent recombinant hemagglutinin influenza vaccine (Flublok), which is produced using recombinant DNA technology and a baculovirus expression system that produces virus-like particles, for individuals 18 years of age or older [29,30]. This vaccine was shown to be safe and immunogenic in a randomized trial that included 460 adults [56]. In a randomized trial that included 4648 adults, Flublok was approximately 45 percent effective against all circulating influenza strains, despite substantial antigenic mismatch between the vaccine antigens and circulating viruses; 96 percent of influenza viruses isolated from trial participants contained antigens that differed from the vaccine antigens [57]. Adverse events were similar to those that occur with conventional egg-based inactivated influenza vaccines [29]. Intradermal delivery — Alternate methods of vaccine administration have been developed in an attempt to improve immunogenicity, particularly in older adults in whom the immune response may be attenuated. Intradermal administration should theoretically be more effective than intramuscular delivery because of stimulation of dendritic cells, which are specialized antigen-presenting cells. Another potential benefit is that patients who are needle phobic may prefer the intradermal vaccine, since it is delivered using a short ultra-fine needle than the other inactivated influenza vaccines. The intradermal vaccine has been evaluated in several studies, with varying results: ●In an open-label trial, 119 adults were randomly assigned to a conventional intramuscular injection or 40 percent of the usual dose (6 versus 15 mcg of hemagglutinin per strain) administered intradermally [63]. In comparison with the full-dose intramuscular injections, intradermal injections of the reduced dose resulted in similar antibody responses among persons 18 to 60 years of age but not among those over the age of 60 years. ●A similar study evaluated the immunogenicity of a conventional intramuscular injection or 20 percent of the usual dose (3 mcg of hemagglutinin per strain) administered intradermally in healthy adults between the ages of 18 and 40 [64]. The rates of seroprotection were high and similar in the two groups (84 to 100 percent for the different strains). ●In a trial that included adults 65 years or older, there were no differences in immunogenicity between reduced-dose (60 percent) intradermal administration and intramuscular administration at the reduced or full dose [65]. ●In a trial of adults over age 60, those who received the inactivated influenza vaccine using an intradermal microinjection system had higher antibody titers, seroprotection rates, and Available FDA-approved vaccines include [5]: ●Standard-dose trivalent and quadrivalent inactivated influenza vaccines – The available inactivated influenza vaccines in the United States are preparations of subvirion components ("split product" vaccines) that have been inactivated. The standard-dose inactivated influenza vaccines are approved by the FDA for intramuscular injection in adults of any age. These vaccines are produced in embryonated chicken eggs. During the 2014 to 2015 influenza season, both quadrivalent and trivalent formulations of inactivated vaccines are available. (See 'Antigenic composition' above.) In 2014, the FDA approved the intramuscular administration of a formulation of trivalent inactivated influenza vaccine (Afluria) using a jet injector device (PharmaJet Stratis needle-free injection system) for adults between 18 and 64 years of age [22]. ●Standard-dose quadrivalent LAIV – The intranasally administered live-attenuated influenza vaccine (FluMist) is approved for healthy nonpregnant adults up to 49 years of age. This vaccine uses a master attenuated cold-adapted donor virus from which reassortants are generated that have hemagglutinin and neuraminidase antigens from strains that were circulating at the time that the annual vaccine was designed. The vaccine is produced in embryonated chicken eggs. Starting in the 2013 to 2014 influenza season, only a quadrivalent formulation of LAIV is available; during previous seasons, LAIV was a trivalent vaccine. ●High-dose trivalent inactivated influenza vaccine — An intramuscular high-dose inactivated influenza vaccine (Fluzone high-dose) is approved for individuals ≥65 years of age; the vaccine contains 60 mcg of each vaccine antigen instead of 15 mcg, which is the standard dose [23]. (See 'High-dose vaccine' below.) ●Intradermal low-dose trivalent and quadrivalent inactivated influenza vaccine — An intradermal formulation of the inactivated influenza vaccine (Fluzone intradermal) is approved for individuals between 18 and 64 years of age [24]. This vaccine uses one-fifth of the usual amount of vaccine antigens and is delivered using an ultra-fine needle that is 1.5 mm in length [25]. It is supplied in a single-dose, preservative-free syringe. In late 2014, a quadrivalent formulation was approved by the FDA [26]. For the 2014 to 2015 influenza season, only the trivalent formulation is available. The quadrivalent formulation is expected to be available for the 2015 to 2016 influenza season. (See 'Intradermal delivery' below.) ●Trivalent inactivated influenza vaccine produced in cultured cells — A trivalent inactivated influenza vaccine produced in cultured mammalian cells (Flucelvax) is approved for individuals ≥18 years of age [27,28]. (See 'Cell-based inactivated vaccine' below and 'Alternative production methods' below.) ●Trivalent inactivated influenza vaccine produced using recombinant DNA technology and a baculovirus expression system — A trivalent recombinant hemagglutinin influenza vaccine (Flublok), which is produced using recombinant DNA technology and a baculovirus expression system that produces virus-like particles, is approved for individuals 18 years of age or older [29,30]. Unlike all of the other formulations, which contain both hemagglutinin and neuraminidase antigens, the recombinant vaccine contains only hemagglutinin antigens. (See 'Recombinant hemagglutinin vaccine' below and 'Alternative production methods' below.) Lancet Infect Dis 2012; 12: 36–44

22 Yeni Grip Aşıları 2016-2017 Kuzey Yarımküre DSÖ önerisi
A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus B/Brisbane/60/2008-like virus. (Victoria lineage) B/Phuket/3073/2013-like virus.(Yamagata lineage sadece dört valanlı aşıda mevcut Flu (influenza) viruses are divided into three broad categories: influenza A, B or C. Influenza A is the most common type. H1N1 flu is a variety of influenza A. H1N1 indicates the viral serotype; It's a kind of shorthand for characteristics that identify the virus to your immune system and allow the virus to enter your cells. There are many different strains of H1N1 flu. Each year's flu vaccine includes varieties of influenza A — both H1N1 and H3N2 — and influenza B. Influenza viruses are members of the family Orthomyxoviridae.[2] Influenza viruses A, B and C represent the three antigenictypes of influenza viruses.[3] Of the three antigenic types, influenza virus A is the most severe, influenza virus B is less severe but can still cause outbreaks, and influenza virus C is usually only associated with minor symptoms.[4]

23 Grip Aşısı Öncelikli Gruplar
6 ay ve üstündekilere uygulanabilir Sağlık personeli Komplikasyon riski yüksek olanlar Astma Diyabet, metabolik hastalıklar Kalp hastaları Kronik karaciğer, böbrek hastaları Nörolojik hastalar HIV/AIDS hastaları Kanser hastaları Yüksek riskli hastalara bakım verenler ve ev halkı İleri yaş >65 yaş Gebeler ≥ 65 yaş Bakımevi ve huzurevinde kalanlar Uzun süreli aspirin tedavisi alanlar Astımı da içeren kronik pulmoner hastalıklar Kardiyovasküler hastalıklar Diabetes mellitus Böbrek fonksiyon bozukluğu Hemoglobinopatiler İmmünsüpresifler Aspirasyon riskini artıran durumu olanlar İnfluenza mevsimi boyunca gebelik varlığı Asplenik hastalar Yüksek riskli kişilere influenza bulaştırma riski olanlar Sağlık personeli Aşılanmak isteyen herkes MMWR 2014; 63(32): 691–697.

24 Grip Aşısı Uygulama Her yıl yapılması gerekir
Kuzey Yarımküre ’de Eylül-Kasım aylarında Yüksek riskli gruba aşılanmamışsa sezon boyunca İntramuskuler aşı deltoid kasa, tek doz LIAV diğer canlı ve inaktive aşılarla eş zamanlı yapılabilir Aynı gün yapılmayan canlı aşılar 4 hafta sonra Yaşa ve immün duruma göre etkinlik değişir H1N1, H3N2 ve B antijenlerine karşı immün yanıt (HAI titresi ≥40) <58 yaş %83,%84, %78 >58 yaş: %69,%74, %67 Goodwin K, et al. Vaccine ;24:1159–69 nhttp://

25 Influenza, canlı aşı (LAIV) Gebeler Bağışıklığı baskılanmış kişiler
Kontrendikasyonlar İnaktif influenza aşıları gebelere ve immün düşkün kişilere güvenle uygulanabilir, canlı aşı uygulanmaz Akut ateşli hastalıklarda iyileşene kadar ˂ 6 ay bebeklere yumurtaya anafilaktik alerjisi olanlara gebeliğin ilk 3 ayı içinde yapılmamalı Influenza, canlı aşı (LAIV) Gebeler Bağışıklığı baskılanmış kişiler Yumurta alerjisi Son 48 saatte İnfluenza için antiviral tedavi alanlar

26 Özel Durumlar Gebelikte kullanım Emziren anneler HIV enfeksiyonu
2. trimestırda yapılmalı Gebelikte kullanım Aşı, anne ve çocuk için güvenilir Emziren anneler CD4+ sayısı mm3’te 100 ve üzerinde olanlarda aşı etkin HIV enfeksiyonu

27 Tetanoz, Difteri ve Aselüler Boğmaca (Td/Tdap) Aşıları
Çocukluk çağında rutin (DTaP) aşısı 11-12 yaşta tetanoz, azaltılmış difteri toksoidi, ve aselüler boğmaca (Tdap) Td aşısı Deltoid kasa IM uygulanır Gebelerde yada daha önce aşılanmışlarda tek doz Erişkinler için primer aşılama 3 doz 0.ay, 1. ay, ayda birer doz 10 yılda bir Td rapeli Difteri ve tetanoz →toksoid, boğmaca → inaktive aşı Deltoid kasa IM uygulanır Td aşısı erişkinler için primer aşılama 3 doz 0 – 1 – 6 ya da 12. ayda birer doz 10 yılda bir Td rapeli

28 Kontrendikasyonlar Hafif hastalıklar ve emzirme engel değil
Orta veya ağır derecedeki akut hastalıklarda ertelenmeli kontrolsuz nöbetler, ilerleyici ensefalopati kontrol altına alınıncaya dek Önceki aşılama sonrası ciddi alerjik reaksiyon, nörolojik bulgu öyküsü-ensefalopati Guillain-Barré Sendromu Daha önceki aşı ya da içindekilerden birine şiddetli allerjik reaksiyon., Boğmaca içeren aşılar için daha önceki DTP, Tdap veya DTap aşılaması sonrası bir hafta içinde gelişen ve başka bir nedenle açıklanamayan ensefalopati Ateş olsun olmasın akut hastalık Daha önce tetanoz toksoidi içeren aşı sonrası altı hafta içinde Guillain- Barré Sendromu Daha önce tetanoz ve/veya difteri toksoidi içeren aşı sonrası Arthus- tip aşırı duyarlılık varsa son aşılamaya göre en az 10 yıl ertelenmesi Boğmaca içeren aşılar için stabil olmayan nörolojik bozukluk, kontrolsuz nöbetler, ilerleyici ensefalopati kontrol altına alınıncaya dek

29 Kızamık, Kızamıkçık, Kabakulak Aşısı (MMR)
Attenüe canlı aşı Kombine [kızamık, kabakulak, kızamıkçık (KKK)] ya da monovalan aşı formları SC uygulanır Tek doz uygulama sonrasında %90-95 koruyucu Oluşan bağışıklık hayat boyu kalıcı

30 MMR Aşı Önerileri Sağlık Personeli Kızamıkçık
Kızamık ve kabakulak için iki doz (28 gün ara ile) Kızamıkçık için tek doz MMR Tüm doğurganlık çağındaki kadınlar serolojik olarak taranmalı Gebeler veya aşıdan sonra 4 hafta içerisinde gebelik planlayanlar aşılanmamalı Seronegatif olanlar doğum gerçekleştikten hemen sonra MMR ile aşılanmalı İki doz MMR Yakın zamanda kızamığa maruz kalma ya da salgın durumu Bir sağlık kuruluşunda ya da bakımevinde çalışma Yüksek öğrenim kurumlarında eğitim görme Temas riskinin yüksek olduğu uluslararası seyahat planlama Measles component: A routine second dose of MMR vaccine, administered a minimum of 28 days after the first dose, is recommended for adults who:are students in postsecondary educational institutions, work in a health care facility, or plan to travel internationally. Persons who received inactivated (killed) measles vaccine or measles vaccine of unknown type during 1963–1967 should be revaccinated with 2 doses of MMR vaccine. Mumps component: A routine second dose of MMR vaccine, administered a minimum of 28 days after the first dose, is recommended for adults who:are students in a postsecondary educational institution, Persons vaccinated before 1979 with either killed mumps vaccine or mumps vaccine of unknown type who are at high risk for mumps infection (e.g., persons who are working in a health care facility) should be considered for revaccination with 2 doses of MMR vaccine. Rubella component: For women of childbearing age, regardless of birth year, rubella immunity should be determined. If there is no evidence of immunity, women who are not pregnant should be vaccinated. Pregnant women who do not have evidence of immunity should receive MMR vaccine upon completion or termination of pregnancy and before discharge from the health care facility. Health care personnel born before 1957: For unvaccinated health care personnel born before 1957 who lack laboratory evidence of measles, mumps, and/or rubella immunity or laboratory confirmation of disease, health care facilities should consider vaccinating personnel with 2 doses of MMR vaccine at the appropriate interval for measles and mumps or 1 dose of MMR vaccine for rubella.

31 Varisella - Zoster Aşısı
Canlı atenüe aşı MMR ile birlikte SC uygulanır > 13 yaşında iki doz (4-8 hafta arayla) Daha önce bir doz alanlarda tek doz aşı Sağlıklı kişilerde %97-99 oranında Ab oluşur Aşılama sonrasında koruyuculuk en az 10 yıl Canlı atenüe aşı SC uygulanır > 13 yaşında iki doz (4-8 hafta arayla) Sağlıklı kişilerde %97-99 oranında Ab oluşur Aşılama sonrasında koruyuculuk en az 10 yıl Varisella Zoster aşısı

32 VZV Aşısı ve Risk Grupları
Sağlık personeli ve immün düşkün hastaların aile bireyleri Virüs ile karşılaşma riski fazla olanlar (laborantlar, öğretmenler…) Doğurganlık çağında ve gebe olmayan kadınlar HIV ile infekte hastaların bir bölümü Temas sonrasında ilk 3 gün içinde Varisella Zoster aşısı

33 VZV Aşısı Kontrendikasyonları
İmmünsüpresif hastalar İmmünsüpresif tedavi bitiminden sonraki 3 ay Yüksek doz steroid tedavisinden sonraki 1 ay IG kulanımından sonraki 5 ay Gebeler ve aşı yapıldıktan sonraki ilk 4 haftada gebe kalma ihtimali olanlar Orta/ağır şiddette akut hastalık YAN ETKİ: Makülopapüler veya suçiçeği benzeri döküntüler Temas sonrası 72 saat içerisinde KKK aşısı yapılması korunmada yeterli Ev içi temaslarda IG kullanılması gerekir Standart IG temas sonrası ilk 6 gün içerisinde etkili 0.25 mL/kg Kabakulak ve kızamıkçıkta, KKK aşısı temas sonrası profilakside etkili olmaz Kızamıkçık ile teması olan gebelerde IG hastalığın hafif geçmesini sağlar ancak konjenital rubellayı engellemez Varisella Zoster aşısı

34 Zoster Aşısı Zoster insidansını ve postherpetik nevraljiyi azaltır Daha önceki herpes zoster atağı olsun ya da olmasın 60 yaş ve üstüne tek doz 50 yaş üstüne de yapılabilir Uygulama İmmün supresif tedavi alacaklara bir ay önce verilmeli İmmün supresif tedavi alanlara bir ay sonra verilmeli Antiviral kullananlara ilaç kesildikten 24 saat sonra verilmeli Ateşli hastalıklarda ertelenir, aktif tüberkülozda kullanılmaz İmmün supresif tedavi alması öngörülen kişiler: – Aşı immün supresif tedaviye başlanmadan en az 14 gün önce verilmelidir, ancak 1 ay bekleme süresi tavsiye edilebilir. • 60 yaş üstü etkinlik (SPS) (ZEST) (SPS) 70 yaş üstü (SPS) Herpes zoster % 51 % 70 % 64 % 38 PHN % 67 NA % 66 % 67 Zoster Vaccine The Advisory Committee on Immunization Practices has endorsed the use of a live attenuated strain vaccine for all individuals 60 years of age or older.187 The shingles vaccine is recommended for all individuals 60 years or older, including those with a previous episode of zoster or with chronic medical conditions. The vaccine reduces the incidence of zoster and of pain and postherpetic neuralgia.188 Vaccination was more effective in preventing herpes zoster among those 60 to 69 years old versus those 70 years and older. However, vaccine prevented postherpetic neuralgia and burden of illness to a similar extent in both groups (see Chapter 138). A large placebo-controlled trial recently found no difference in the frequency of adverse events between the vaccine and control groups.189 Zostavax was developed specifically for protection against herpes zoster. The zoster vaccine contains, on average, 19,400 plaque-forming units (PFU) per dose,100 whereas the chickenpox vaccines contain either approximately 9800 PFU per dose (quadrivalent measles, mumps, rubella, and varicella vaccine)101 or 1350 PFU per doseA zoster vaccine, to be effective, should boost an older person’s CMI responses and, therefore, mimic immunologic benefit of exposure of VZV-immune adults to chickenpox.103 Indeed, several dose-ranging studies of vaccine defined a boost in waning CMI responses in older individuals The Shingles Prevention Study evaluated the high-titer, live attenuated zoster vaccine43 in nearly 40,000 subjects older than 60 years of age with a mean follow-up of 3 years. Benefit was defined in three specific areas. First, the incidence of herpes zoster was 50% lower in the vaccine group than in placebo recipients (5.4 cases per 1000 person-years vs. 11.1 cases per 1000 person-years, P < 0.001). For those patients who developed herpes zoster while on the study, vaccine virus was not detected by PCR. Second, the incidence of PHN was 67% lower among vaccine recipients (0.5 cases per 1000 person-years vs. 1.4 cases per 1000 person-years, P < 0.001). In addition, the median duration of pain among subjects in whom herpes zoster developed was shorter in the vaccine group, albeit of marginal clinical value (21 vs. 24 days, P = 0.003). Third, vaccination significantly decreased the burden of illness overall for patients who developed zoster (as assessed by an area under the curve evaluation, P = 0.008). When patients were analyzed according to two age groups, the younger elderly (60 to 69 years old) and older elderly (>70 years of age), differences in vaccine efficacy were noted. Vaccination was more effective in preventing herpes zoster among the younger versus the older elderly. However, it prevented PHN and burden of illness to a similar extent in both groups. Notably, the risk of subsequent development of herpes zoster does not appear to be increased in vaccine recipients.107 In 2006, the U.S. Food and Drug Administration approved the zoster vaccine for the prevention of herpes zoster in persons 60 years of age or older43,100 and then for those older than 50 in

35 Pnömokok Aşıları + = 23 valanlı pnömokok polisakkarit aşı (PPSV23)
13 valanlı konjuge aşı (PCV13) T lenf-bağımlı değil Plazma hücresi B lenfosit sunum T lenfosit Memory hücresi T lenf-bağımlı Polisakkarid antijen + = taşıyıcı protein Konjuge aşı 1. de Roux A et al. Clin Infect Dis. 2008;46: Pollard AJ et al. Nat Rev Immunol. 2009;9: 23 valan pnömokok polisakkarit aşı (PPSV23) 23 farklı pnömokok serotipine ait polisakkarid antijen taşıyan bir aşıdır. 13 valan konjuge aşı (PCV13) İleri yaş Yüksek riskli koşullar Erişkinlerde aşılama endikasyonu varsa tek doz PCV13 ≥65 yaş PPSV ek doza gerek yok Önce PCV13, 6-12 ay sonra PPSV23 Daha önce PPSV23 yapılmış ise bir yıl sonra PCV13 Pnömokok aşısı

36 Koruma oranı %50-81

37 65 Yaş ve Üzeri Pnömokok Aşısı Uygulaması Pnömokok aşısı olmamış
12 ay sonra Pnömokok aşısı olmamış PCV 13 PPSV 23 12 ay sonra PPSV23 ten 5 yıl sonra 1 yıl ara <65 yaş PPSV 23 yapılmış PCV 13 PPSV 23 Adults aged ≥65 years (immunocompetent) who:have not received PCV13 or PPSV23: administer PCV13 followed by PPSV23 at least 1 year after PCV13. have not received PCV13 but have received a dose of PPSV23 at age ≥65 years: administer PCV13 at least 1 year after PPSV23. have not received PCV13 but have received 1 or more doses of PPSV23 at age <65 years: administer PCV13 at least 1 year after the most recent dose of PPSV23. Administer a dose of PPSV23 at least 1 year after PCV13 and at least 5 years after the most recent dose of PPSV23. have received PCV13 but not PPSV23 at age <65 years: administer PPSV23 at least 1 year after PCV13. have received PCV13 and 1 or more doses of PPSV23 at age <65 years: administer PPSV23 at least 1 year after PCV13 and at least 5 years after the most recent dose of PPSV23. Anatomik veya fonksiyonel aspleni, BOS kaçağı,kohlear implant hastalarında en az 8 hafta 65 yaş PPSV ek doza gerek yok Önce PCV13, 6-12 ay sonra PPSV23 Daha önce PPSV23 yapılmış ise bir yıl sonra PCV13 PCV 13 ≥65 yaş PPSV 23 yapılmış 1 yıl ara

38 Pnömokok Aşı Endikasyonları
Yaşlılık (>65 yaş) Kronik pulmoner hastalık (astım dışında) Kronik kardiyovasküler hastalık Diabetes mellitus Kronik karaciğer hastalığı veya nefrotik sendrom Fonksiyonel veya anatomik aspleni İmmünsüpresif hastalıklar Kohlear implant Beyin omurilik sıvısı (BOS) kaçakları HIV tanısı alan hasta Bakımevinde kalan kişiler Enfeksiyon riski taşıyan gruplarPnömokok enfeksiyonu riski herkeste vardır ama yaşlılar, kronik hastalığı olanlar, dalağı alınmış veya bağışıklık sorunları olanlar, HIV ile enfekte bireyler ve insanların uzun süre toplu halde yaşadığı yerlerde kalanlar, bu bakımdan özellikle risk altındadır ve  pnömokok aşısından  fayda görebilir. Yaşlılar: İleri yaş, pnömokok enfeksiyonunun ciddi bir enfeksiyon olma riskini tek başına artıran bir faktördür. Konak savunma mekanizmalarının yaşın ilerlemesiyle ilişkili olarak bozulması ve bu bağlamda mukosiliyer klirensin azalması, öksürük refleksinin bozulması ve humoral bağışıklık cevabı değişiklikleri, ileri yaşlardaki ciddi pnömokok enfeksiyonu riskinin artmasında rol oynayabilir. Ayrıca kronik hastalıklar, fiziksel aktivitenin azalmış olması ve beslenme durumunun iyi olmaması, ileri yaşlarda daha çok görülen ve ciddi pnömokok enfeksiyonu riskini artıran morbidite faktörlerindendir. Kronik hastalığı olanlar: Pnömokok enfeksiyonları, kronik hastalıkları olanlarda daha sık görülür ve daha ağır seyreder. Bu enfeksiyon, arka plandaki kompanse tablonun dekompansasyonuyla sonuçlanabilir. Kardiyovasküler hastalıklar, akciğer hastalıkları, diabetes mellitus, alkolizm, böbrek hastalığı ve karaciğer sirozu, pnömokok enfeksiyonu riskinin artmasına yol açan kronik hastalıklardandır. Pnömokok enfeksiyonu riskinin kronik hastalığı olanlarda artma nedeni, klirens mekanizmalarındaki değişiklikler yada birkaç faktörün bir arada bulunması olabilir. Örneğin alkolizm kötü beslenmeye, öksürük ve epiglottis reflekslerinin baskı altına girmesine, polimorf nüveli lökosit sayısının ve fonksiyonunun azalmasına, kandaki pnömokokların dalak ve karaciğer tarafından temizlenmesinde değişikliklere neden olabilir. Asplenik bireyler: Dalağı alınmış hastalardaki pnömokok enfeksiyonu, çoğu zaman hızla gelişir ve çok ağır seyreder. Streptococcus pneumoniae, splenektomi sonrası görülen sepsislerin önde gelen nedenidir ve bu gibi vakaların en az % 30-69’ından sorumludur. Norveç’te, sistemik pnömokok hastalığı olan 472 hasta üzerinde yapılan bir çalışma, splenektomi geçirmiş hastalardaki mortalitenin, toplum genelindekinin 75 katı; bu hastalardaki enfeksiyonun ölümle sonuçlanma oranının ise, yine toplum genelindekinin 3 katı olduğunu göstermiştir (yaşa veya diğer risk faktörlerine görü düzeltilmemiş rakamlar). Risk artışı, fonksiyonel aspleni vakalarında da vardır; örneğin sık sık hemolitik ve trombositopenik krizlerin eşlik ettiği orak hücreli hastalık, dalak damarlarında tromboza ve dalak atrofisine neden olur. Bağışıklık sistemi baskılanmış kişiler: Miyeloma ve lenfoma, Hodgkin hastalığı, böbrek yetmezliği, nefrotik sendrom,  kemik iliği veya organ nakli gibi diğer bağışıklık eksikliği nedenleri, ciddi pnömokok enfeksiyonu riskini artırır. HIV ile enfekte olan insanlar, pnömokok enfeksiyonlarına özellikle elverişlidir: bu kimselerdeki invazif pnömokok hastalığı insidansı yüksektir; bakteriyemi, sık karşılaşılan bir pnömoni komplikasyonudur ve nüksler sık görülür. HIV ile enfekte erişkinlerde invazif pnömokok hastalığının insidansı, toplum genelindekinin katıdır; HIV ile enfekte çocukların % kadarında, HIV hatalığı sırasında pnömokok bakteriyemisinin geliştiği hesaplanmıştır. Toplu halde yaşanan yerlerde kalanlar: Bakım evleri ve hapishane gibi, insanların uzun süre toplu halde yaşadığı yerlerdeki yaşam, pnömokok enfeksiyonunun gelişmesine zemin hazırlayan bir faktör olabilir: pnömokoklar, insanların birbirleriyle yakın temas halinde yaşadıkları yerlerde kolayca yayılabilir ve zaman zaman epidemilere yol açabilir.Streptococcus pneumoniae üst solunum yollarında, normal bakteri florasıyla birlikte mevcuttur. Polisakkarit yapısındaki kapsülü sayesinde fagositoza karşı korunur; bu kapsül aynı zamanda, söz konusu organizmanın antijenisitesinin de kaynağıdır. Streptococcus pneumoniae serotiplerinin sayısı fazladır ama insanlarda en fazla hasalık yapan serotiplerin sayısı, çok daha azdır. Pnömokok enfeksiyonlarından korunmada en etkili yöntem aşılamadır. Polisakkarit pnömokok aşısı, pnömokok enfeksiyonuna karşı etkili ve maliyetinin karşılığını ödeyen bir korunma sağlar. Polisakkarit pnömokok aşısı, pnömokok enfeksiyonlarının çok büyük bir bölümünden sorumlu olan, en yaygın veya invazif 23 Streptococcus pneumoniae serotipinin, ileri derecede saflaştırılmış kapsül polisakkaritlerinin bir karışımıdır. Pnömokok aşısı

39 Pnömokok Aşı Kontrendikasyonları
Aşı veya içeriğindekilere karşı anafilaktik reaksiyon öyküsü Orta derecede veya ağır hastalığı olanlar Yan etkiler Enjeksiyon yerinde ağrı, şişlik, kızarıklık Ateş (%2) Adenit Eklem ağrıları Deri döküntüsü Ürtiker Gebelik Gebelikte uygulanması ile ilgili yeterli çalışma yok Gebelik sırasında aşılanan annelerin bebeklerinde patoloji saptanmamış HIV enfeksiyonu Aşıya yanıt zayıf, koruyuculuk 3 yıl ↓ Pnömokok aşısı

40 Özel Durumlar Gebelik HIV enfeksiyonu
Gebelikte uygulanması ile ilgili yeterli çalışma yok Gebelik sırasında aşılanan annelerin bebeklerinde patoloji saptanmamış Gebelik Aşıya yanıt zayıf, koruyuculuk 3 yıl ↓ HIV enfeksiyonu Pnömokok aşısı

41 Hepatit A aşısı İnaktif aşı 0. ve 6-12. aylarda toplam 2 doz
Hepatit B aşısı ile kombine formu: 0., 1. ve 6. aylarda 3 doz IM uygulanır Koruyuculuk en az 20 yıl Hepatit A aşısı

42 Hepatit A Aşısı Endikasyonları
Hepatit A’nın yüksek ya da orta derecede endemik olduğu yerlere seyahat edecekler Uyuşturucu bağımlıları Mesleki olarak enfeksiyon riski artmış kişiler (çocuk kliniklerinde, yuva ve kreşlerde çalışanlar vs.) Kronik karaciğer hastalığı [hepatit B virüsü (HBV), hepatit C virüsü (HCV)] olanlar Hijyen uyumunun zayıf olduğu temizlik işçileri ve gıda hazırlama işinde çalışanlar Solid organ ve kemik iliği nakli adayları ve alıcıları ile pıhtılaşma faktör konsantreleri alanlar Hepatit A aşısı

43 Özel durumlar Gebelikte kullanımı önerilmez Gebelik
Özellikle hastada HBV ve HCV seropozitifliği varsa aşı yapılmalı HIV enfeksiyonu Hepatit A aşısı

44 Hepatit B aşısı Majör yüzey Ag içerir 0-1-6 ya da 12. ay
%80-95 koruyucu Koruyuculuk 15 yıl Tam şema aşılamadan sonra rapel gerekmemekte Hepatit B aşısı

45 Hepatit B aşısı Endikasyonları
Hepatit B’li anneden doğan bebekler Ev içinde Hepatit B hastası ya da taşıyıcısı olanlar Birden fazla kişiyle cinsel ilişkide bulunanlar Eşcinseller Kan ve kan ürünleri kullananlar Hemodiyaliz hastaları Damar içi ilaç bağımlıları Sağlık personelleri Toplu halde okul, kreş, huzur evi, kışlalar gibi ortamlarda yaşayan kişiler Hepatit B Risk Grupları -Hepatit B’li anneden doğan bebekler -Ev içinde Hepatit B hastası ya da taşıyıcısı olanlar -Birden fazla kişiyle cinsel ilişkide bulunanlar -Eşcinseller -Kan ve kan ürünleri kullananlar -Hemodiyaliz hastaları -Damar içi ilaç bağımlıları -Sağlık personelleri -Toplu halde okul, kreş, huzur evi, kışlalar gibi ortamlarda yaşayan kişiler de risk grubu içindedirler. Hepatit B aşısı

46 HPV Aşısı HPV’nin neden olduğu genital siğil, prekanseröz genital lezyonlar ve serviks kanserini önlemeye yönelik IM uygulanır Serviks kanserini %70-80, genital siğilleri %90 engeller HPV tip 16 ve 18 serviks kanserinin %70’inden sorumlu En az 5 yıl koruyucu Types 16, 18 account for 70% of cervical cancers HPV aşısı

47 HPV Aşısı Uygulama İki tip aşı
Quadrivalan aşı Gardasil HPV 6, 11, 16 ve 18’e karşı koruyucu 0., 2. ve 6. ay Biovalan aşı Cervarix HPV 16 ve 18’e karşı koruyucu 0., 1. ve 6. ay HPV9 AŞISI(GARDASİL 9)Serviks, vagina ,vulva ve anal kanser ilişkili HPV 16,18,31,33,45, 52 ve 58 Genital siğil HPV 6 ve 11 antijenlerini içeriyor HPV aşısı

48 HPV Aşısı Endikasyonları
9-26 yaş arasındaki kadınlar Cinsel yolla HPV’ye maruz kalmadan önce aşının yapılması önemli HPV aşısı

49 HPV Aşısı Kontrendikasyonları
Emziren anneler ve immün sistemi baskılanmış hastalara aşı uygulanabilir Etkinliği daha az Gebelikte aşılama önerilmemektedir (B grubu) Ciddi hastalığı olanlarda ertelenmeli Aşı içeriğine karşı allerjik olduğu bilinen kişilere uygulanmamalı HPV aşısı

50 Haemophilus influenza Tip B Aşısı
Erişkinlerde Hib aşısının kullanımının etkinliğine dair veri yok Orak hücreli anemi, lösemi veya splenektomili hastalarda etkinliği gösterilmiş Tek doz KİT hastalarında 6-12 ay sonra 3 doz One dose of Hib vaccine should be administered to persons who have anatomical or functional asplenia or sickle cell disease or are undergoing elective splenectomy if they have not previously received Hib vaccine. Hib vaccination 14 or more days before splenectomy is suggested. • Recipients of a hematopoietic stem cell transplant (HSCT) should be vaccinated with a 3-dose regimen 6–12 months after a successful transplant, regardless of vaccination history; at least 4 weeks should separate doses. • Hib vaccine is not recommended for adults with HIV infection since their risk for Hib infection is low. Hib aşısı

51 Meningokok Aşısı Polisakkarid ve konjuge formları mevcut
Konjuge aşı (MenACWY [Menactra, Menveo]) Polisakkarit aşı (MPSV4 [Menomune]) Meningokokların A,C,Y ve W-135 serogruplarını içerir SC veya IM, üç doz uygulanır 0.ay, 2. ay ve 6. ayda birer doz Koruyucu Ab 2 hafta içinde oluşur, yaklaşık 10 yıl devam eder Koruyucu etkinliği >%85 Meningococcal vaccination General information Serogroup A, C, W, and Y meningococcal vaccine is available as a conjugate (MenACWY [Menactra, Menveo]) or a polysaccharide (MPSV4 [Menomune]) vaccine. Serogroup B meningococcal (MenB) vaccine is available as a 2-dose series of MenB-4C vaccine (Bexsero) administered at least 1 month apart or a 3-dose series of MenB-FHbp (Trumenba) vaccine administered at 0, 2, and 6 months; the two MenB vaccines are not interchangeable, i.e., the same MenB vaccine product must be used for all doses. MenACWY vaccine is preferred for adults with serogroup A, C, W, and Y meningococcal vaccine indications who are aged ≤55 years, and for adults aged ≥56 years: 1) who were vaccinated previously with MenACWY vaccine and are recommended for revaccination or 2) for whom multiple doses of vaccine are anticipated; MPSV4 vaccine is preferred for adults aged ≥56 years who have not received MenACWY vaccine previously and who require a single dose only (e.g., persons at risk because of an outbreak). Revaccination with MenACWY vaccine every 5 years is recommended for adults previously vaccinated with MenACWY or MPSV4 vaccine who remain at increased risk for infection (e.g., adults with anatomical or functional asplenia or persistent complement component deficiencies, or microbiologists who are routinely exposed to isolates of Neisseria meningitidis). MenB vaccine is approved for use in persons aged 10 through 25 years; however, because there is no theoretical difference in safety for persons aged >25 years compared to those aged 10 through 25 years, MenB vaccine is recommended for routine use in persons aged >10 years who are at increased risk for serogroup B meningococcal disease. There is no recommendation for MenB revaccination at this time. MenB vaccine may be administered concomitantly with MenACWY vaccine but at a different anatomic site, if feasible. HIV infection is not an indication for routine vaccination with MenACWY or MenB vaccine; if an HIV-infected person of any age is to be vaccinated, administer 2 doses of MenACWY vaccine at least 2 months apart. Adults with anatomical or functional asplenia or persistent complement component deficiencies: administer 2 doses of MenACWY vaccine at least 2 months apart and revaccinate every 5 years. Also administer a series of MenB vaccine. Microbiologists who are routinely exposed to isolates of Neisseria meningitidis: administer a single dose of MenACWY vaccine; revaccinate with MenACWY vaccine every 5 years if remain at increased risk for infection. Also administer a series of MenB vaccine. Persons at risk because of a meningococcal disease outbreak: if the outbreak is attributable to serogroup A, C, W, or Y, administer a single dose of MenACWY vaccine; if the outbreak is attributable to serogroup B, administer a series of MenB vaccine. Persons who travel to or live in countries in which meningococcal disease is hyperendemic or epidemic: administer a single dose of MenACWY vaccine and revaccinate with MenACWY vaccine every 5 years if the increased risk for infection remains (see footnote 1); MenB vaccine is not recommended because meningococcal disease in these countries is generally not caused by serogroup B. Military recruits: administer a single dose of MenACWY vaccine. First-year college students aged ≤21 years who live in residence halls: administer a single dose of MenACWY vaccine if they have not received a dose on or after their 16th birthday. Young adults aged 16 through 23 years (preferred age range is 16 through 18 years): may be vaccinated with a series of MenB vaccine to provide short-term protection against most strains of serogroup B meningococcal disease. Meningokok aşısı

52 Meningokok Aşısı ve Risk Grupları
Anatomik veya fonksiyonel aspleni veya terminal kompleman yetmezlikleri Bakımevlerinde yaşayan okul çağı çocukları Askeri personel Rutin olarak N. meningitidis suşları ile karşılaşan laboratuvar çalışanları Meningokokal hastalığın hiperendemik veya epidemik olduğu ülkelerde yaşayan veya o bölgeye seyahat edecekler Kontrendikasyonları Yüksek ateş ve şiddetli hastalık Gebelerde Polisakkarid aşılar sadece salgınlar sırasında önerilmekte Anne ve fetus üzerine yan etki saptanmamış Meningokok aşısı

53 Sağlık Çalışanlarında Aşılama
Bağışık değil veya üç doz aşılanmamışsa Üç doz; 0-1- ve en az 5 ay sonra 3.doz 3.dozdan 1-2 ay sonra anti-HBs kontrolü Hepatit B Her yıl Grip Daha önce aşılanmamış veya laboratuvar olarak immün değilse 28 gün ara ile 2 doz Rubella negatiflere tek doz MMR İmmün değilse 28 gün ara ile iki doz Suçiçeği Daha önce Tdap almamışsa, 1 doz Tdap, 10 yılda bir Td Tdap İzolatlarla rutin çalışan, maruz kalanlara Tek doz, MenACWY, beş yılda bir Meningokok Altta yatan hastalığa göre diğer aşılar

54 2/25/2019