Perinatoloji Uzmanı Onkoloji uzmanı

... konulu sunumlar: "Perinatoloji Uzmanı Onkoloji uzmanı"— Sunum transkripti:

1 Perinatoloji Uzmanı Onkoloji uzmanı
Prof.Dr.Metin Çapar Perinatoloji Uzmanı Onkoloji uzmanı

2 Supra servikal Histerektomi Neden Tercih edilir????
Postoperatif Supraservikal Histerektomi de Seksüel Fonksiyonlar Daha iyi mi??? Postoperatif Supraservikal Histerektomi de Prolapsus daha mı Az görülür??? Postoperatif Supraservikal Histerektomi de stress inkontinans daha mı az olur??? Postoperatif Supraservikal Histerektomi de Morbidite Daha mı az olur??? Operasyon sırasında Supraservikal Histerektomi de daha mı az kanama olur??? Postoperatif Supraservikal Histerektominin sorgulanmayan faydası var mı??? Postoperatif Supraservikal Histerektomi de Serviks kanseri riski var mı???

3 Effects of Hysterectomy on Sexual Function
Özet olarak, şu anda, total histerektomi ile karşılaştırıldığında, subtotal histerektominin postoperatif cinsel işlevin daha iyi sonuçlanabileceği fikrini desteklemek için iyi bir kanıt yoktur. Subtotal histerektomi sonrası ilişki daha erken başlayacaktır. Effects of Hysterectomy on Sexual Function Risa Lonnée-Hoffmannand Ingrid Pinas

4 kadavralarda, total abdominal histerektomi ve supraservikal histerektomi, vajinal apeksine uygulanan kuvvetlere eşit direnç sağlar. December 2007Volume 197, Issue 6, Pages 650.e1–650.e4. Does supracervical hysterectomy provide more support to the vaginal apex than total abdominal hysterectomy? Presented at the 33rd Annual Scientific Meeting of the Society of Gynecologic Surgeons, Orlando, FL, April 12-14, 2007. David D. Rahn, MD, Allison C. Marker, MD, Marlene M. Corton, MD, Shayzreen M. Roshanravan, MD, Donald D. McIntire, PhD Joseph I. Schaffer, MD, Clifford Y. Wai, MDCorrespondence information about the author MD Clifford Y. ai

5 Total abdominal histerektomiden sonra bir yıl sonra subtotal abdominal histerektomi sonrasına göre kadınlarda idrar inkontinansı daha az bulunmuştur. Objective comparison of subtotal vs. total abdominal hysterectomy regarding pelvic organ prolapse and urinary incontinence: a randomized controlled trial with 14-year follow-up. Randomized controlled trial Andersen LL, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015

6 kan transfüzyonu ihtimalinde bir fark olduğuna dair kanıt yoktur.
Ana sonuçlar Kısa vadede (ameliyattan iki yıl sonra) veya uzun dönemde (ameliyattan dokuz yıl sonra) TH ve STH arasında idrar, bağırsak veya cinsel işlevini değerlendiren çoklu sonuç oranlarında bir fark olduğuna dair bir kanıt yoktur. . Total histerektomi ile karşılaştırıldığında subtotal histerektomi sırasında ameliyat süresi (11 dk fark) ve ameliyat sırasında kaybedilen kan miktarı (57 ml fark) anlamlı olarak az. Bu farklılıkların klinik bir fayda oluşturması olası değildir ve kan transfüzyonu ihtimalinde bir fark olduğuna dair kanıt yoktur. Total versus subtotal hysterectomy for benign gynaecological conditions

7 uterus serviks kanseri, 12 olgu gerçek stump karsinomu ve
10 yıllık bir materyalden 1219 vakada 16 servikal stump kanseri vakasında uterus serviks kanseri, 12 olgu gerçek stump karsinomu ve 4 insidentsal kanser olgusu buldular. yaklaşık stump kanseri olgusunun yüzde 1'den fazla olmadığı tahmin ediliyor. CARCINOMA OF THE CERVIX FOLLOWING SUPRACERVICAL HISTERECTOMY by K a i N i e l s e n

8 Laparoskopik supraservikal histerektomi için
ana endikasyon: ağır adet kanaması ve pelvik basınç ya da ağrı idi (% 94.5).

9 HPV (insan papilloma virüsü enfeksiyonu) öyküsü yoksa ve
pap smear normal ise, birçok kadın serviksini aldırmamayı tercih eder. Her ne kadar avantajların bilimsel kanıtları karışık olsa da vajinaya kesi yapmamak, vajinal anatomide değişiklik olmaması ve ameliyat sırasında daha az doku çıkarılması söz konusu değildir. Serviks ve mesaneyi besleyen sinirler olduğu gibi bırakılır. Birçok kadın bu seçeneği cinsel kimlikleri ve işlevleri için faydalı bulmaktadır. Bazı kadınlar ve eşleri cinsel ilişki sırasında serviksin farkında olmasını önemser ve ameliyattan sonra mümkün olduğunca az değişiklik isterler. Supraservikal histerektomi buna izin verir. Tabii ki yıllık pap smear'ları gerekli olmaya devam edilecek.

10 SUPRACERVICAL HİSTEKTOMİFİN AVANTAJLARI
Hastalar cinsel işlev için daha iyi olabileceğini düşünüyordu. Histerektomi sonrası ilişki konusunda, prosedürün neden yapıldığı ile ilişkilidir. Önemli bir tıbbi sorun çözüldüğünde, cinsel aktivite muhtemelen iyileştirilecektir. Suprakervikal Histerektominin Avantajları: • a) Pelvik desteklerin korunması. Mesane ve vajina arasındaki dokular, rektum ve vajina arasındaki destek ve pelvisin altındaki uterosakral ve kardinal bağlar, tüm bunlar servikse eklenir. Suprakervikal histerektomi ile bu ekler bozulmadan kalır. Pelvik Prolapsusu, önceden pelvik cerrahi geçirmemiş olsa bile ortaya çıkabilir. Bu nedenle, Supraservical Hysterectomy prolapsı önler, sadece Prolapsı getirmek için hiçbir şey yapmaz. • b) Daha düşük enfeksiyon oranı. Servikal kanal, total histerektomide açık vajinal apeks ile karşılaştırıldığında, karın boşluğunun daha az kirlenmesiyle, vajina ve karın boşluğu arasında daha küçük bir iletişimdir. • c) Mesane için daha az travma riski. Serviksin tamamen çıkarılması, mesanenin daha fazla mobilizasyonunu gerektirir.

11 SUPRACERVICAL HİSTEKTOMİDİN DEZAVANTAJLARI
ağrı ve kanama. Endoservikal kanal çıkarılmazsa, önemli kanamalar devam edebilir. Cerrah endoservikal kanalın çoğunu çıkarırsa, serviksin dış kısmında destekleyici dokular kalırsa, servikal kanama minimal veya hiç olmaz. Supraservical Histerektomiyi tercih eden tüm hastaların şunları kabul etmesi gerekir: Ağrı, kanama, enfeksiyon, adezyonlar, serviksin displazisi, medikal / cerrahi tedavi ve / veya daha sonra serviksin çıkarılması olabilir. Uterus malignitesinin yayılması endişesi nedeniyle morsellasyon (parçaların uterusun çıkarılması) bir seçenek değildir. Bu nedenle Supracervical Hysterectomy, abdominal insizyonlardan birinin büyütülmesini gerektirir. Cerrahi seçim, hasta için neyin önemli olduğunu dikkate alarak, belirli hasta endişelerine dayanmaktadır.