Asemptomatik Postmenopozal Endometrial Kalınlık Artışında Yönetim

... konulu sunumlar: "Asemptomatik Postmenopozal Endometrial Kalınlık Artışında Yönetim"— Sunum transkripti:

1 Asemptomatik Postmenopozal Endometrial Kalınlık Artışında Yönetim
Doç.Dr.Ercan Yılmaz İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi, Malatya

2 Postmenopozal Semptomatik Hastalar
Yasa C, Arch Gynecol Obstet, 2016

3 Asemptomatik Postmenopozal Hastalar
Yasa C, Arch Gynecol Obstet, 2016

4 Asemptomatik Postmenopozal Hastalar
Histopatoloji n 5-10 mm 11-15 mm 16-20 mm >20 mm Basit atipisiz hiperplazi 74 66 6 1 Basit atipili hiperplazi 56 50 2 4 Kompleks atipili hiperplazi 9 5 Atrofi 212 184 16 8 Polip 144 84 34 12 14 Karsinom Proliferatif endometriyum 30 29 Saatli B, Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2014

5 Asemptomatik Postmenopozal Hastalar
Seckin B, J Clin Ultrasound, 2016

6 Asemptomatik Postmenopozal Hastalar
Asemptomatik postmenopozal endometriyal kalınlık artışı olan 1792 hasta Fleischer AC, Am J Obstet Gynecol, 2001

7 Asemptomatik Postmenopozal Hastalar
Breijer MC, Ultrasound Obstet Gynecol, 2012

8 Asemptomatik Postmenopozal Hastalar
Endometriyum Kanseri (%) Semptomatik <5mm >5mm 0.07 7.3 Asemptomatik <11mm >11mm 0.002 6.7 Smith-Bindman R, Ultrasound Obstet Gynecol, 2004

9 Asemptomatik Postmenopozal Hastalar
 Louie M, Int J Gynaecol Obstet, 2016

10 Asemptomatik Postmenopozal Hastalar
<5mm 5-10 mm 10-20 mm 20 mm < Endometriyum Kanseri 3 19 5 İnönü Üniversitesi Datası,

11 Asemptomatik Postmenopozal Hastalar
Postmenopozal asemptomatik ve endometriyal kalınlık artışı saptanan hastalarda ileri bir araştırmayı gerektirecek bir kanıt bulunmamaktadır ACOG, 2009, 2015 ve 2018

12 Asemptomatik Postmenopozal Hastalar
Wolfman W, J Obstet Gynacol Can, 2010 

13 Asemptomatik Postmenopozal Hastalar
1.Transvajinal ultrasonografi endometriyum kanserinin taranmasında kullanılmamalı 2. Postmenopozal asemptomatik hastalarda endometriyal örnekleme rutin olarak önerilmemektedir 3. Semptomatik postmenopozal kadınlarda endometriyal kalınlığın 4-5 mm ve üzerinde olmasında önerilen örneklemenin asemptomatik postmenopozal kadınlarda uygulanması tavsiye edilmemektedir. 4. Endometriyal kalınlık artışı ile birlikte artmış vaskülarite, heterojenite, belirgin intaruterin sıvı varlığı olan ve/veya endometriyum kalınlığı 11 mm üzerinde olan asemptomatik hastalar için ileri araştırma yapılması önerilmektedir 5. Endometriyum kanseri için risk faktörleri olan geç menapoz, obezite, hipertansiyonu olan beraberinde endometriyal kalınlık artışı saptanan asemptomatik postmenopozal hastalar için ileri tetkik ve araştırma yapılması önerilmektedir Wolfman W, J Obstet Gynacol Can, 2010 

14 Mossa B, Eur J Gynaecol Oncol, 2003
HRT Kullanan Postmenopozal Hastalarda Asemptomatik Endometriyal Kalınlık Artışına Yaklaşım 10 yıllık süre 3400 hasta HRT alanlarda endometriyal kalınlık artışı (p<0.03) HRT alan ve almayan grup arasında endometriyum kanseri açısından anlamlı fark yok HRT alan ve semptomatik olan hastalarda cut-off değer 8 mm Mossa B, Eur J Gynaecol Oncol, 2003

15 Endometriyal Doku Değişikliği Fishman B, J Ultrasound Med, 2006
Tamoksifen Kullanan Postmenopozal Hastalarda Asemptomatik Endometriyal Kalınlık Artışına Yaklaşım Endometriyal Doku Değişikliği Tamoksifen kullananlarda 0.75 mm artış/yıl 5 yıl süre ile kullananlarda Ortalama 12 mm (6-21 mm) Tamoksifen kesilmesi 1.27 mm azalış/yıl Fishman B, J Ultrasound Med, 2006

16 Kazzeroni T, Med Princ Pract, 2010
Tamoksifen Kullanan Postmenopozal Hastalarda Asemptomatik Endometriyal Kalınlık Artışına Yaklaşım  Kazzeroni T, Med Princ Pract, 2010

17 Tamoksifen Kullanan Postmenopozal Hastalarda Asemptomatik Endometriyal Kalınlık Artışına Yaklaşım
ACOG Committee Opinion No. 601, Obstet Gynecol, 2014

18 ACOG Committee Opinion No. 601, Obstet Gynecol, 2014
Tamoksifen Kullanan Postmenopozal Hastalarda Asemptomatik Endometriyal Kalınlık Artışına Yaklaşım Tamoxifen kullanan hastalar endometriyal proliferasyon, endometriyal hiperplazi, endometriyum kanseri ve uterin sarkom konusunda bilgilendirilmeli. Bu hastalar, anormal vajinal semptomlar, kanlı akıntı, lekelenme tarzı kanama ve lökore açısından aydınlatılmalı Herhangi bir vajinal kanama, kanlı vajinal akıntı ya da lekelenme tarzı kanama ileri bir incelemeyi gerektirmektedir Postmenopozal tamoksifen kullanan hastalar endometriyal hiperplazi ve kanser semptomları açısından yakın monitörize edilmeli Tamoksifen kullanan premenopozal kadınlarda endometriyum kanseri için bilinen bir risk artışı tanımlanmamıştır, bu yüzden rutin jinekolojik muayeneye ek olarak ileri bir inceleme gerekmemektedir, endometriyum kanseri için tanımlanan ek bir risk faktörü olmadıkça endometriyum kanserinin erken teşhisi için rutin endometrial örneklemenin yararı bulunmamakla birlikte tavsiye de edilmemektedir. ACOG Committee Opinion No. 601, Obstet Gynecol, 2014

19 Wolfman W, J Obstet Gynacol Can, 2010
Tamoksifen Kullanan Postmenopozal Hastalarda Asemptomatik Endometriyal Kalınlık Artışına Yaklaşım Asemptomatik tamoksifen kullanan hastalarda endometriyal kalınlık için rutin ultrasonografi önerilmemektedir Wolfman W, J Obstet Gynacol Can, 2010 

20 304 postmenopozal asemptomatik hasta
Endometriyal Polip 304 postmenopozal asemptomatik hasta 226 hastada (%74.3) polip Schmidt T, Maturitas, 2009

21 Gregoriou O, Climacteric, 2009
Endometriyal Polip 516 endometrial polip vakası Tamamına H/S rezeksiyon %96.9 benign %1.2 premalign %1.9 malign Gregoriou O, Climacteric, 2009

22 Endometriyal Polip Menapoz (376) Premenapoz (277)
Anormal uterin kanama %68.9 %76.2 Asemptomatik %31.1 %23.8 Postmenopozal asemptomatik hastaların tamamında benign oluşum Fernandez-Parra J, Int J Gynecol Obstet, 2006

23 Ferazzi E, Am J Obstet Gynecol, 2009
Endometriyal Polip Asemptomatik postmenopozal hastalarda polip çapı çok büyük boyutlarda değilse polipektomi gerekli değil Ferazzi E, Am J Obstet Gynecol, 2009

24 Wolfman W, J Obstet Gynacol Can, 2010
Endometriyal Polip Wolfman W, J Obstet Gynacol Can, 2010 

25 Wolfman W, J Obstet Gynacol Can, 2010
Endometriyal Polip Postmenopozal asemptomatik polip saptanan hastaların tamamına cerrahi gereklilik bulunmamaktadır. Asemptomatik polip varlığında yönetim, polipin çapı, hasta yaşı ve diğer risk faktörlerinin durumuna göre belirlenmelidir. Wolfman W, J Obstet Gynacol Can, 2010 

26 Bar-Hava R, Climacteric, 1998
Endometriyal Sıvı Postmenopozal endometriyal kalınlık artışı saptanan 1175 hasta, 166 hastada endometriyal sıvı artışı, bu grubta 91 hastaya endometriyal biopsi yapılmış, %70 yetersiz materyal, %30 normal histoloji Bar-Hava R, Climacteric, 1998

27 Endometriyal Sıvı Servikal stenoz nedeniyle endometriyal sıvı kolleksiyonu saptanan 82 hasta, 26 hasta semptomatik, 56 hasta asemptomatik, hastaların tamamına D&C Semptomatik (%) Asemptomatik (%) p Atrofi 23 (89) 46 (82) 0.5 Proliferasyon 3 (11) 4 (7) Pyometra 0 (0) 6 (11) 0.2 Polip 12 (46) 23 (41) 0.8 Debby A, Maturitas, 2006

28 Endometriyal biyopsi sonucu
Endometriyal Sıvı 564 asemptomatik postmenopozal hasta, 141 hastaya EFC varlığı nedeniyle endometriyal örnekleme yapılıyor Endometriyal biyopsi sonucu Çalışma grubu (141 hasta) Yetersiz materyal 103 (% 73) Benign patoloji 29 (% 20.6) Polip 8 (%5.7) Hiperplazi Endometriyum kanseri Atrofi 1 (% 0.7) Topcu HO, Climacteric, 2015

29 Inceboz U,Int J Gynaecol Obstet, 2009
Endometriyal Sıvı İntrauterin sıvı kolleksiyonu saptanan asemptomatik postmenopozal 31 hasta Inceboz U,Int J Gynaecol Obstet, 2009

30 Eve Götürülecek Mesajlar-1
Semptomatik postmenopozal hastalarda endometriyal kalınlık sınırı 5 mm olarak kabul edilmektedir. Asemptomatik hastalarda endometriyal biopsi için tanımlanan bir cut-off değer bulunmamaktadır. Postmenopozal asemptomatik endometriyal kalınlık artışı saptanan hastalarda biopsi rutin olarak önerilmez.

31 Eve Götürülecek Mesajlar-2
Postmenopozal asemptomatik hastalarda endometriyum kanseri için ek risk faktörleri ve USG bulguları değerlendirilmelidir. HRT kullanan asemptomatik hastalarda endometriyal örnekleme için cut-off değer tanımlanmamış ancak semptomatik hastalarda eşik değer 8 mm

32 Eve Götürülecek Mesajlar-3
Asemptomatik tamoksifen kullanan hastalarda endometriyal kalınlık için rutin ultrasonografi önerilmemektedir. Tamoksifen kullanan hastalarda endometriyum kanseri için ek bir risk faktörü olmadıkça, erken teşhis için rutin biopsi kabul edilmez

33 Eve Götürülecek Mesajlar-4
Endometriyal polipten şüphe ediliyorsa, polip varlığı tek başına cerrahi nedeni değil. Polip çapı, yaş ve diğer faktörler değerlendirilmeli. Endometriyal sıvı varlığı tek başına biopsi endikasyonu değil.