YENİ KILAVUZLARA GÖRE SFT SINIFLAMASI VE YORUMLANMASI

... konulu sunumlar: "YENİ KILAVUZLARA GÖRE SFT SINIFLAMASI VE YORUMLANMASI"— Sunum transkripti:

1 YENİ KILAVUZLARA GÖRE SFT SINIFLAMASI VE YORUMLANMASI
Prof Dr Sevgi BARTU SARYAL AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

2 SFT STANDARDİZASYONU: NEDEN?
Solunum fonksiyon testleri doğru teknikle ve hassas sistemlerle uygulandığında klinisyene en yararlı sonucu verirler. Standart tekniklerin kullanılması tanı ve tedavi hatalarını en aza indirger. Standardizasyon SFT ölçümlerindeki gürültüyü azaltarak primer sinyalin daha doğru değerlendirilmesini sağlar. Crapo RO Respir Care 2003;48:764

3 SPİROMETRİDE GÜRÜLTÜ KAYNAKLARI
Yaş Boy Etnik grup Sigaranın FEV1 üzerine etkisi Meslek Cinsiyet Sosyoekonomik faktörler Teknik özellikler Sinyal: Primer olarak SFT ile gösterilmek istenen parametre Gürültü: Ölçümü etkileyebilecek diğer değişkenler Crapo RO Respir Care 2003;48:764

4 BİREYLER ARASI DEĞİŞKENLİK
Becklake MR. Am J Med 1986;80:1158

5 SPİROMETRİ STANDARDİZASYON KILAVUZLARI
1979- ATS. Snowbird Workshop on Standardization of spirometry 1983- ECSC Standardized Lung Function Testing 1987-ATS. Standardization of Spirometry . Update. 1993- ERS (ECSC). Lung Volumes and Forced Ventilatory Flows: Report of Working Party, Standardization of Lung Function Tests 1995- ATS. Standardization of Spirometry 2005-ATS/ERS Task Force: Standardisation of Lung Function Testing

6 ATS/ERS Task Force: Solunum Fonksiyon Testlerinin Standardizasyonu ERJ 2005
Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, Crapo RO, Casaburi R, Coates A Enright P Van der Grinten C Gustafsson P Jensen R Johnson DC Pedersen OF Wanger J Miller MR MacIntyre N, McKay R Navajas D Hankinson J

7 ATS/ERS Task Force 2005 GENEL ÖZELLİKLER
Miller MR. General considerations for lung function testing. ERJ 2005;26:153 SPİROMETRİ. Miller MR. Standardisation of spirometry. ERJ 2005;26:319 AKCİĞER VOLÜMLERİ Wanger J. Standardisation of the measurement of lung volumes. ERJ 2005;26:511 DİFFÜZYON KAPASİTESİ MacIntyre N. Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung. ERJ 2005;26:720 YORUMLAMA Pellegrino R. Interpretative strategies for lung function tests. ERJ 2005;26:948

8 SPİROMETRİ ENDİKASYONLARI
TANI: Semptom,FM veya laboratuvar bulgularının değerlendirilmesi Hastalığın akciğer fonksiyonlarına etkisinin değerlendirilmesi Akciğer hastalığı riski bulunan bireylerin saptanması Preoperatif riskin belirlenmesi Prognozun değerlendirilmesi Egzersiz programı öncesi sağlık durumunun belirlenmesi İZLEM: Tedavinin etkilerinin ve hastalık seyrinin izlenmesi Akciğere toksik ajanlara maruziyetin değerlendirilmesi İlaçların akciğere yan etkilerinin izlenmesi MALULİYET DEĞERLENDİRMESİ: Rehabilitasyon programı için hastaların değerlendirilmesi Sigorta ve tazminat değerlendirmeleri Kanuni nedenlerle hastaların değerlendirilmesi TOPLUM SAĞLIĞI: Epidemiyolojik çalışmalar Referans değerlerinin oluşturulması Klinik araştırmalar

9 SPİROMETRİ STANDARDİZASYONU
EKİPMAN PERFORMANS KRİTERLERİ ATS 1994 ATS/ERS 2005 EKİPMANIN DEĞERLENDİRİLMESİ KALİTE KONTROLU TEST MANEVRALARI ÖLÇÜM İŞLEMLERİ KABUL EDİLEBİLİRLİK TEKRARLANABİLİRLİK REFERANS DEĞERLERİ/YORUMLAMA KLİNİK DEĞERLENDİRME TEKNİSYENE GERİ BİLDİRİM KALİTE DEĞERLENDİRMESİ

10 ATS 1994 ATS/ERS 2005 FVC MANEVRASI YAPTIR HAYIR Kabul edilebilir EVET
Tekrarlanabilir En iyi test eğrisinden (En yüksek FVC+FEV1) ile diğer parametreleri belirle En yüksek FVC ve FEV1’i sapta EVET KAYDET VE YORUMLA

11 SPİROMETRİ KABUL EDİLEBİLİRLİK KRİTERLERİ
Spirogramda artefakt bulunmamalıdır: öksürmemeli, erken bitirilmemeli, efor değişken- liği olmamalı, ağızlıktan kaçak olmamalı veya kapatılmamalı Test başlangıcı iyi olmalı: ekstrapolasyon volümü FVC’nin % 5’i veya 0.15 lt’den az, tepe akıma ulaşma süresi 120 msn’den kısa olmalı Yeterli ekshalasyon yapılmalı: ekshalasyon süresi 6 sn olmalı, V-T eğrisinde plato çizilmeli, ekshalasyon sonunda 1 sn V değişikliği olmamalı (yaşlı veya obstrüksiyonu olanlarda 15 sn’ye uzatılabilir)

12 KABUL EDİLMEYEN TESTLER
Öksürük Glottis kapanması Değişken efor Erken sonlandırma Kaçak

13 SPİROMETRİ TEKRARLANABİLİRLİK KRİTERLERİ
3 kabul edilebilir spirogramda: En yüksek iki FVC arasındaki fark < 0.15 lt En yüksek iki FEV1 arasındaki fark <0.15 lt ise TEST SONLANDIRILIR.  Bu kriterler yoksa: Yeni testlerde uygunluk saptanana VEYA; Toplam 8 test yapılana VEYA; Testleri sürdüremeyene kadar TEKRARLANIR.  En iyi üç test kayda alınır.

14 YORUMLAMA Kalite Kontrolu
Test sonuçlarının referans değerleriyle karşılaştırılması Test sonuçlarının hastalık paternleriyle karşılaştırılması (obstrüktif- restriktif) Hastanın sonuçlarının kendi içinde karşılaştırılması Klinik durumun değerlendirilmesi

15 REFERANS DEĞERLERİ Aynı antropometrik (cins, yaş, boy) ve etnik özellikleri kapsayan sağlıklı bireyler üzerinde yapılan çalışmalara dayanmalıdır. Yaş ve boy test öncesinde ölçülmelidir. Mümkünse tüm parametreler için aynı referans kaynağından alınmalıdır.

16 REFERANS DENKLEMLERİ ve ETNİK ÖZELLİKLER
Mümkün olduğunda o ırka özel referans denklemleri kullanılmalıdır. Bunun olmadığı durumlarda akciğer volümleri için düzeltme faktörü kullanılabilir. Beyaz ırk için hazırlanan formüller siyah ırkta TLC, FEV1 and FVC’de  % 12 , FRC ve RV’de  % 7oranında yüksek kalmaktadır. Asya kökenli Amerikalılar için düzeltme faktörü önerilmiştir. ABD için NHANES, Avrupa için ECSC kriterleri önerilmektedir.

17 National Health and Nutrition Examination Survey ( NHANES III)
National Health and Nutrition Examination Survey ( NHANES III). Orta boylu erkeklerde 3 etnik grup arasındaki fark yaşla sabitlik göstermemektedir. Bu çalışmanın sonuçları solunum fonksiyonlarındaki etnik farklılıkların beyazlar için hazırlanmış referans değerlerinin bir faktörle düzeltilmesinin yeterli olmayacağını ortaya koymuştur. Hankinson JL. AM Rev Respir Dis 1999;159:179

18 LABORATUVAR NORMALLERİ
Önceki raporlarda (ATS 1991) seçilen referans değerleriyle her bir laboratuvarın uygun sağlıklı denekler (20-40) üzerinde yaptığı ölçümlerin karşılaştırılması önerilmiştir. Gözlenen ve öngörülen değerler arasındaki farkın sıfıra en yakın olduğu referans değerlerinin o laboratuvarda kullanılması uygun bulunmuştur. Ancak son kılavuzda bu uygulama için denek sayısının daha yüksek tutulması (n= 100), bu nedenle her laboratuvarın kendi normallerinin bulunmasının pratik olmadığı kanısına varılmıştır.

19 NORMALİN ÜST ve ALT SINIRLARI
Referans denklemleri üzerine yapılan yayınlar normalin üst ve alt sınırlarını net olarak tanımlamalıdır. Her fonksiyonel parametre için frekans dağılımında 5.persentilin altında kalan değerler normalden düşük kabul edilmelidir.

20 5.PERSENTİL İÇİN REFERANS DENKLEMLERİ
ERKEKLERDE ORTALAMA ve 5. PERSENTİL 1267 erkek ve 1890 kadın üzerinde yapılan İsviçre SAPALDİA çalışması: 1.80 m boyundaki erkeklerde yaşın bir fonksiyonu olarak ortalama ve 5. persentil değerleri, veriler yaş arası hiç sigara içmemiş sağlıklı erkeklerden alınmıştır. BRANDLI, O et al. Thorax 2000;55:172

21 5.PERSENTİL İÇİN REFERANS DENKLEMLERİ
KADINLARDA ORTALAMA ve 5. PERSENTİL 1267 erkek ve 1890 kadın üzerinde yapılan İsviçre SAPALDİA çalışması: 1.65 m boyundaki kadınlarda yaşın bir fonksiyonu olarak ortalama ve 5. persentil değerleri, veriler yaş arası hiç sigara içmemiş sağlıklı kadınlardan alınmıştır. BRANDLI, O et al. Thorax 2000;55:172

22 VENTİLATUAR DEFEKT TİPLERİ
Obstrüktif Patolojiler Restriktif Patolojiler Mikst patolojiler

23 OBSTRÜKTİF PATOLOJİLER
Obstrüktif ventilatuar defekt maksimal ekspiratuar hava akım hızının vital kapasiteye (VC) oranla daha belirgin azalmasıdır. FEV1/VC oranının predikt değerin 5. persentilinin altında olmasıyla tanımlanır.

24 ERKEN ve İLERİ DÖNEMDE OBSTRÜKSİYON
ERKEN DÖNEM: Küçük havayollarında obstrüksiyona bağlı olarak spirogramın son bölümünde ekspiratuar akımda bir yavaşlama olur. Akım- volüm eğrisinde konkavlaşma gözlenir. FEF75 veya FEF25-75’te FEV1’e oranla belirgin azalma ortaya çıkar. İLERİ DÖNEM: Santral havayollarının da etkilenmesiyle FEV1 VC’ye göre belirgin şekilde azalır.

25 OBSTRÜKSİYON ve DİĞER PARAMETRELER
Obstrüktif defektin belirlenmesinde akciğer volümlerinin ölçümü zorunlu değildir. TLC, RV veya RV/TLC oranı amfizem, astım veya pulmoner hiperinflasyonun şiddetiyle ilişkili olarak doğal değişkenliğin üzerinde artış gösterebilir. Havayolu rezistansı periferik intratorasik havayollarından çok, ekstratorasik veya santral intratorasik havayolları obstrüksiyonunda duyarlıdır. Maksimal zorlu ekspirasyon manevrası yapamayan hastalarda uygulanabilir.

26 FİKS DEĞERLER ve 5. PERSENTİL
ATS/ERS kılavuzundaki obstrüktif ventilatuar defekt tanımı 1991 ATS kılavuzu ile uyumlu olmakla birlikte, FVC yerine VC, sabit FEV1/FVC oranı (%70) yerine 5. persentili önermesiyle GOLD ve ERS/ATS KOAH kılavuzlarına ters düşmektedir. FVC yerine VC önerilmiştir, çünkü FVC akım ve volüme daha bağımlıdır. FEV1/VC oranının obstrüktif hastaları belirlemede daha duyarlı olduğu gösterilmiştir. Sabit FEV1/FVC oranının (% 70) tersine 5. persentil kullanımı zararlı partikül ve gaz maruziyeti olmayan yaşlılarda gerçeğinden fazla ventilatuar defekt tanısına yol açmamaktadır.

27 NORMALİN ALT SINIRI FEV1, VC, FEV1/VC ve TLC gibi ana spirometrik parametrelerin 5. persentilin altında olması klinik uygulamada yeterli bulunmaktadır. Ancak bu parametreler normalin üst veya alt sınırlarında olduklarında ; bronkodilatöre yanıt, DLCO, gaz alışverişinin değerlendirilmesi, solunum kas gücü veya egzersiz testi de önerilmektedir.

28 GOLD2007 ERS/ATS 2004 NICE 2004 Hafif Orta İleri Çok ileri
Postbronkodilatör FEV1/FVC FEV1 ERS/ATS 2004 FEV1/FVC FEV1 NICE 2004 FEV1 Hafif Orta İleri Çok ileri <%  %80 <% %50-80 <% %30-50 <% < 30  %80  % 50-80  % 30-50  <% 30 % 50-80 % 30-49 < % 30

29 Hansen, J. E. et al. Chest 2007;131:349-355
NHANES III: hiç sigara içmemiş ve aktif sigara içicide GOLD FEV1/FVC< 70% kriteri kullanıldığında yaşlarda obstrüktif hastalar normal olarak değerlendirilirken, ileri yaşlı sağlıklı bireylerde ise obstrüksiyon tanısı konulmuştur. GOLD kılavuzu hastalığı bulunan daha genç erişkinlerin yarısını normal ve normal yaşlıların da 1/5’ini hasta olarak tanımlamaktadır. Hansen, J. E. et al. Chest 2007;131:

30 LLN’ın altında kalan bölüm Normal
Yanlış negatifler Yanlış pozitifler NHANES III. Sağlıklı beyaz kadınlarda FEV1/FVC oranı 52 yaş civarında 0.70’in altına düşmektedir. Erkeklerde bu durum 40’lı yaşların başlarında gözlenmiştir. Hankinson JL. AJRCCM 1999;159:179

31 GOLD’a göre FEV1/FVC< 0
GOLD’a göre FEV1/FVC< 0.70 ve FEV1 % 80 kriteri Evre I hastalığı yansıtmaktadır. 47-49 yaşlarda FEV1/FVC için LLN < 0.70 , FEV1 için LLN > % 80 olduğundan normal kişiler hafif KOAH tanısı alabilir. 50 yaş üzerinde ise FEV1 için LLN < % 80 olacağından, bu kişiler normal olduğu halde orta dereceli KOAH tanısı alabilir. GOLD’a göre FEV1/FVC< 0.70 ve FEV1 % 80 Evre I hastaları yansıtmaktadır. 50 yaş üzerindeki kişilerde LLN normal olduğu halde FEV1FVC ooranı < 0.70 olan kişiler Evre I KOAH tanısı alabilir. GOLD’a göre FEV1/FVC< 0.70 ve FEV1 % 80 kriteri Evre I hastaları yansıtmaktadır. 50 yaş üzerindeki kişilerde LLN normal olduğu halde FEV1/FVCı < 0.70 olan kişiler Evre I KOAH tanısı alabilir. GOLD’a göre FEV1/FVC <0.70 ve FEV1> %80 kriteri evre I hastalığı ynsıtmaktadır. 47 yaştan sonra FEV1/FVC için LLN % 70’in altına inmektedir. Anvak yaşlar arasında FEV1> % 80’dir. Bu durumda bu kişiler hafif KOAH tanısıs alabilir. 50 yaştan sonra ise FEV1 de % 80’in altına düşer. Bu durumda normal olduğu halde kişi orta dereceli KOAH tanısı alabilir.

32 18. 112 erişkine ait spirometri kayıtlarında % pred ve 5
erişkine ait spirometri kayıtlarında % pred ve 5. persentil arasında %11.7 uyumsuzluk saptanmıştır. Kadınlarda ve kısa, yaşlı hastalardaki uyumsuzluk daha da belirgindir. Aggarwal AN. Respir Care 2006;51:737

33 RESTRİKTİF PATOLOJİLER
Restriktif ventilatuar defekt TLC’nin öngörülen değerin 5. persentilinin altında , FEV1/VC oranının ise normal olması ile karakterizedir. VC’nin azaldığı, FEV1/VC oranının arttığı (>%85-90) ve akım-volüm eğrisinin konveks görünümde olduğu durumlarda restriktif ventilatuar defekt düşünülmelidir.

34 VOLÜMLERLE İLGİLİ YORUMLAR
Azalmış VC ve normal veya hafif artmış FEV1/VC inspiratuar veya ekspiratuar eforun submaksimal olduğu durumlarda ve/veya nonhomojen periferik havayolu obstrüksiyonlarında da görülebilir, azalmış VC her zaman restriktif defekti göstermez. Pnömotoraks ve bül varlığında ise FEV1/VC ve TLCPL normalken, FEV1 ve VC düşüktür. Bu patolojilerde gaz dilüsyon teknikleriyle ölçülen TLC ise gerçek değerinden düşüktür. Tek soluk testiyle elde edilen düşük TLC (DLCO testindeki VA gibi) restriksiyon olarak yorumlanmamalıdır, bu yöntemlerle TLC gerçek değerinden düşük ölçülür.

35 Restriksiyonun Sınıflandırılması
DERECE ATS/ERS 2005 ATS 1991 Hafif Orta Orta- ileri İleri Çok ileri FEV1% 70 FEV1% 60-69 FEV1% 50-59 FEV1% 35-49 FEV1% < 35 VC %  70 VC % < 70-  60 VC % < 60-  50 VC % < 50-  35 VC % < 35

36 RESTRİKSİYONUN SPİROMETRİ İLE DEĞERLENDİRİLMESİ
Akciğer volümleri ölçümüyle kanıtlanmış 2213 restriktif olguyu kapsayan retrospektif çalışmada FVC, FEV1 ve FEV 1/FVC oranının restriktif patolojiyi yansıtma gücü araştırılmıştır. Normal FVC ‘nin restriktif patolojiyi ekarte etme gücü yüksek bulunmuştur ( % 95.7) FVC< LLN ve FEV1/FVC LLN kriterlerinin kombine kullanılması ise restriktif patolojiyi ayırd etmede yeterli duyarlılıkta bulunmamıştır. Venkateshiah SB. Lung 2008;186:19

37 MİKST PATOLOJİLER Mikst ventilatuar defekt obstrüktif ve restriktif özelliklerin birlikte bulunmasıyla karakterizedir. FEV1/VC oranı ve TLC’nin öngörülenin 5.persentilinin altında olmasıyla tanımlanır. VC obstrüksiyon ve restriksiyonda aynı derecede azalabileceği için obstrüktif bir hastada restriktif patolojinin varlığı FEV1 ve VC ölçümleriyle anlaşılamaz. FEV1/VC ve VC’nin düşük olduğu durumda restriksiyon ve hiperinflasyon ayırd edilemez. FEV1/VC düşük, VC normal ise restriksiyon ekarte edilebilir.

38 Hastalık şiddetini belirleyen skorlar bağımsız performans indeksleriyle yakın korelasyon göstermektedir; İş yapma kapasitesi Günlük fonksiyonlar Morbidite Prognoz

39 HASTALIK ŞİDDETİNİN SINIFLANDIRILMASI
SFT ile hastalık şiddetinin sınıflandırılması FEV1 %’e göre düzenlenmiştir. Yukarı havayolu obstrüksiyonu bunun dışında tutulmuştur. Farklı akciğer hastalıklarının karşılaştırılmasında da uygun olmayabilir. Hastalıkların çok ileri evrelerinde FEV1 gerçek hastalık şiddetini yansıtamayabilir. FEV1 % semptomlarla zayıf korelasyon göstermektedir ve klinik anlamda hastalık derecesini ve prognozu göstermeyebilir.

40 FEV1’e göre Hastalık Şiddetinin Sınıflandırılması
Derece FEV1 % pred Hafif Orta Orta-ileri İleri Çok ileri 70 60-69 50-59 35-49 <35 ATS/ERS 2005 hem obstrüktif hem de restriktif hastalık şiddetinin sınıflandırılmasının FEV1’e göre yapılmasını önermiştir.

41 SINIFLANDIRMA İÇİN DİĞER ÖLÇÜMLER
Pulmoner hiperinflasyonun düzeyi (TLC, FRC, RV, RV/TLC) havayolu obstrüksiyonunun şiddetiyle paralellik gösterir. İstirahatte pulmoner hiperinflasyon (IC/TLC) KOAH’lı hastalarda respiratuar ve genel mortalite için bağımsız bir göstergedir. Casanova C. AJRCCM 2005;171:591 Ekspiratuar akım kısıtlanması da dispne artışı ve kardiovasküler yan etkilerle ilişkili bulunmuştur. Tidal ve zorlu ekspiratuar akım-volüm eğrilerinin karşılaştırlması da bilgi verebilir. Milic-Emili J. AJRCCM 1996;154:1726

42 Restriktif patolojiler FEV1 ile sınıflandırılabilir mi?
Restriktif patern gösteren 361 hastada hastalık şiddeti ATS 1991 ve ATS/ERS 2005 kriterlerine göre sınıflandırılarak karşılaştırılmıştır. 212 (% 58.7) hastada her iki sınıflandırma benzer sonuç vermiştir. 149 uyumsuz sonuçtan 91’i (% 60.1) ATS/ERS sınıflandırması ile daha iyi, 58’i ( % 39.9) daha kötü kategoriye dahil edilmiştir. Yeni sınıflandırma restriktif akciğer hastalarının % 25’inde hastalık şiddetini gerçek değerinden düşük göstermiştir. FVC’nin düşük, FEV1/FVC’nin normal olduğu durumlarda TLC’nin ölçülmesi önerilmiştir. Aggarwal AN. Respirology 2007;12:759

43 BRONKODİLATÖRE YANIT Bronkodilatöre yanıt havayolları, epitel, sinirler, mediatörler ve bronş düz kasını kapsayan çok bileşenli bir fizyolojik yanıt olarak tanımlanır. Bronkodilatör yanıtı tek doz bronkodilatör sonrasında veya 2-8 haftalık bir klinik uygulamadan sonra değerlendirilebilir. Laboratuvarda uygulanacak bronkodilatörün tipi, dozu ya da uygulama şekli konusunda fikir birliği bulunmamaktadır.

44 ÖNERİLEN BRONKODİLATÖR TESTİ
Bazal fonksiyonlar değerlendirilir 100g’lık dört ayrı doz halinde salbutamol spacer aracılığıyla uygulanır 15 dakika sonra SFT tekrarlanır. Farklı bronkodilatörle test yapılacaksa klinikte kullanılan doz ve yoldan uygulanmalıdır. FEV1 ve/veya FVC  12% ve  200ml artış bronkodilatör yanıtının pozitif olduğunu gösterir. Laboratuvarda bronkodilatör yanıtının negatif olması bronkodilatör tedaviye klinik yanıt olmayacağını göstermez.

45 SOLUNUM FONKSİYONLARINDAKİ DEĞİŞİMİN DEĞERLENDİRİLMESİ
Bireyin solunum fonksiyonlarının zamanla veya tedavi sonucu değişimlerinin izlenmesi tek ölçümün normal popülasyonla karşılaştırlmasına göre daha anlamlı sonuç vermektedir. Değişimin izlenmesinde tekrarlanabilirlik özelliğinin güçlü olması ve obstrüktif ve restriktif patolojilerdeki değişiklikleri yansıtabilmesi nedeniyle en uygun parametre FEV1’dir. İnterstisyel akciğer hastalıklarında ve KOAH’ın ileri evresinde VC, IC, TLC ve DLCO gibi parametreler de kullanılabilir. Aynı anda çok fazla parametrenin izlenmesi yanlış pozitifliklere neden olabilir.

46 SFT PARAMETRELERİNDEKİ DEĞİŞMELER
ATS 1991 ATS/ERS 2005 Gün İçinde  Normal bireyler  5  13 >7%  KOAH hastaları  11  23 Haftalar İçinde Normal bireyler    12   21 >6 Ü  20    20    30 >4 Ü Yıllar İçinde  15    15 >10% FVC FEV1 FEF25–75% DL,CO Anlamlı değişme olarak kabul edilebilmesi için FEV1’de yıllık değişimin % 15’in üzerinde olması gereklidir.

47 SANTRAL ve YUKARI HAVAYOLLARI OBSTRÜKSİYONU
Ekstratorasik ( farinks, larinks, ekstratorasik trakea) ve intratorasik (intratorasik trakea ve ana bronşlar) havayollarında gözlenir. FEV1 ve/veya VC etkilenmezken, PEF belirgin olarak azalır. FEV1/PEF (ml/lt/dk) oranında artma varsa inspiratuar ve ekspiratuar akım-volüm eğrisi çizdirilmelidir. FEV1/PEF> 8 yukarı havayolu obstrüksiyonunu düşündürmelidir. Başlangıç eforunun yetersiz olması da bu oranın artmasına neden olur. En az 3 akım-volüm eğrisi çizdirilmelidir. ERS/ATS 2005 YUKARI HAVAYOLLARI OBSTRÜKSİYONU: FEF50/FIF50 > 1, FEV1/FEV0.5 ERS 2003

48 Değişken intratorasik yukarı havayolu obstrüksiyonu
Değişken ekstratorasik yukarı havayolu obstrüksiyonu Fiks yukarı havayolu obstrüksiyonu İNTRATORASİK OBSTRÜKSİYON EKSTRATORASİK OBSTRÜKSİYON DEĞİŞKEN FİKS PEF Azalmış Normal veya azalmış Azalmış FIF Normal veya azalmış Azalmış Azalmış FIF50/FEF > <  1 ERS/ATS 2005

49 FEV1/VCLLN VC LLN VC LLN TLC LLN TLC LLN Normal Restriksiyon
Evet Hayır VC LLN VC LLN Hayır Hayır Evet Evet TLC LLN TLC LLN Evet Hayır Evet Hayır Normal Restriksiyon Obstrüksiyon Mikst DLCO LLN DLCO LLN DLCO LLN Evet Hayır Evet Hayır Evet Hayır Göğüs duvarı, Nöromüsk.hast Astım, kr. bronşit Normal Pulmoner Vasküler hast. İPF Amfizem