Fizik Muayene: Yenidoğan

... konulu sunumlar: "Fizik Muayene: Yenidoğan"— Sunum transkripti:

1 Fizik Muayene: Yenidoğan
Doç.Dr.Ceyhun DALKAN Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatri ABD Yenidoğan

2 Yenidoğanın Fizik Muayenesi
Amaç: Önemli anomalileri, geniş normalin varyantı bulguları ve bening durumları tanımlamak Çoğu yd sağlıklı Yd FM en önemli parçası: Gözlem

3 Yenidoğan Fizik Muayenesi:
Doğum odasında Servisde Taburculuk öncesi

4 Doğumhanede: Solunum vs kardiyo vasküler stabilite
Doğum sonrası adapte mi? Resüstasyon ister mi? Stabil olmayan + major anomalisi olan infant: NICU yatış

5 Doğum Salonunda Fizik Muayene
Stabil olan bebek anne yanına verilmeli CV uyum Gözle: konjenital anomali veya diğer anomaliler: NICU yatış Koanal atrezi + anal atrezi + özofagial atrezi

6 Servis Muayenesi Tam muayene Hikaye riskleri
Muayene ile saptanabilen sorunlar saptanıp ayırıcı tanısı yapılmalı

7 Servis Taburculuk öncesi
Tam muayene Hastane takiplerindeki sorunlar Bebek evde bakıma hazır mı?

8 Gestational Haftasının Tahmini
SAT/usg ile GH’sı net değilde FM kriterlerine dayalı : Yeni Ballard Skoru : Fiziksel ve nöromusküler maturiteye bağlı

9 Yeni Ballard Skoru

10 FM Ortamı Doğum salonunda radyant ısıtıcıda Anne yanında sepette

11 Ölçümler Kilo – boy – Başçevresi Büyüme eğrisinde kontrol et
Düşük (<10. persantil) (SGA) Ortalama (AGA) gest. haf. göre Büyük (>90. persantil) (LGA)

12

13 Ateş, kalp hızı ve solunum sayısı
Hikaye veya muayene de konj kalp has düşündürürse: 4 ekstremite tansiyon + saturasyon bak Palpasyon ve oskültasyon elzemdir Kalça hareketleri ve yd refleksleri

14 Uyanık mı? Uykulu mu? Cilt ve mukoz membran renkleri Solunum sayısı, akciğer sesleri, artmış solunum işi Postür Spontan aktivite Ağlama kalitesi

15 Spesifik bulgular ( ör kalpte üfürüm, lezyonlar)
Genel durum: Hasta mı? Sağlıklı mı?

16 Baş Başı kontrol et ve dokun Kulak, çeneyi kontrol et Klavilula kırığı
Yüzde, başta şekil anomalisi, asimetrisi Cilt, gözler, burun, ağız ve oral kavite

17 Göğüs ön duvarını gözle ve dokun
Solunum paternini gözle ve retraksiyon var mı diye gözle Akciğer seslerini dinle Bezi açıp umblikal kord ve abdomeni gözle Femoral nabızlar Genital bölge

18 Alt extremiteleri gözle
Kalça: Barlow ve Ortolani manevraları Ayaklar parmaklar Perineum ve anüs Kız: Labia majorlerde retraksiyon Erkek: Penis testisler, skrotum

19 Üst ekstremite Kol ve elleri kontrol et Klavikula kırığı
Palmar yakalama refleksi Moro refleksi

20 Erithema Toksikorum Neonatorum
En sık cilt bulgusu Term infantların %70’inde Doğumdan sonra 1-2 gün içinde Vücudun her yerinde Tipik lezyon: izole eleve eritematöz papül, 1-2 mm boyutunda ve etrafı 1-3 cm eritematöz alan Tanı: görünüş Lezyon eozinofil infiltre

21 Geçici neonatal pustüler melanoziz
Kendi kendini sınırlar Başlangıçta: süperfisial vezikülopüstül Daha sonra patlayıp kurur, eritem gider En sonunda: hiperpigmente makül

22 Geçici neonatal pustüler melanoziz

23 Miliaria kristalina Yüzeyel ter bezi tıkanması Kristal temiz lezyonlar
Islak bezle silince açılır ve geçer

24 Miliaria Rubra İlk haftadan sonra Ter bezi tıkanması
Yüzeyel püstüler lezyondur AT: Stafilokok, kandida ve HSV

25 Enfeksiyonlar Enfeksiyonların cilt lezyonları doğumdan hemen sonra olmaz. Özellikle bening durumlarla ayırıcı tanı yapmalı Staf.aureus: doğumdan sonra ilk birkaç günden sonra ortaya çıkar

26 “Blueberry muffin” dermal hematopoez
Konjenital rubella CMV

27 Kandidiaziz Diffüz, eritematöz püstüler erüpsüyon

28 HSV Eritematöz zeminde 2-4 mm vezikül 1-3 gün içinde püstüler
Skarla geçer

29 Epidermal Inklüzyon Kistleri
 Milia: özellikle yüzde, tüm vücutta Ebstein incileri: sert damakta Bohn nodülleri: lateral damkata çene üzerinde Dental lamina kistleri: damakta uçta

30 Mongol Lekeleri Maküler, düz, gri, mavi-gri, mavi-siyah veya koyu kahverengi leke Sırt alt ucunda ve popoda yer alır Zaman geçtikçe daha az pigmente olmazlar Nadiren malign melanoma dönme riski mevcut

31 Hemanjiomlar Yumuşak, pembe-kırmızı renkte epitelyal hücrelerin çoğalması ile oluşan vasküer tm Lokal timolol faydalı olabilir

32 Şarap lekesi benzeri döküntü
Kapiler Malformasyonlar: Pembe veya kırmızı leke Çocukluk çağında büyüyebilir ve ömür boyu devam eder Yaş ilerledikçe kırmızı renk mora döner Sturge-Weber sendromu: trigeminal sinirin oftamlik bölümünde leke + konvulzyon + arteriel beyin malformasyonları + oküler anomaliler

33 Baş Gözle & dokun Baş çevresini ölç (maximal occipital-frontal mesafe

34 Fontanel Düz olmalı Kabarık, pulsatil: artmış intrakranial basınç
Sutürlerde devamlılık olmayabilir Kemikler üst üste binerbilir: molding Bir veya birkaç kemiğin erken füzyonu: kafa yapısında anomali veya mikrosefali

35

36 Kaput suksadeum kaput suksadeum: doğum sırasında oluşan basınç nedeni ile external periosteumda oluşan düfüz ödematöz sıvı birikimi Doğumdan hemen sonra ortaya çıkar ve birkaç gün devam eder Sefalhematom: perisost içine kanama sutür çizgisini geçmeyen, yaygın şişlik Doğumdan hemen sonra ortaya çıkmaz, saat sonra ortaya çıkar ve 2-3 hafta devam eder. Kalsifiye plak olarak kalır Subgaleal hematom periosteum içine sınrlanamayan, masif kan kaybına neden olan kanama Büyük subglaal kanama sık değil, fakat hayatı tehdit eder.

37

38 Gözler Şekli, yapısı, asimetri var mı?
Mikroftalmi: küçük göz. Mikrokornea? Hipertelorizm: 2 kür arası uzak Telekantus: iç katlantının laterale dek uzaması Hipoteleorizm: Holopozensefali, Trizomi 13 & diğer genetik anomaliler

39 Gözler Kolobama: gözün konjenital deaktidir. Eksternal/internal yapılarda anomali ? Göz hekimine gönder Bulutlu kornea: glokom Küçük subkonjuktival kanama: normal doğum sonrası sık

40 Kırmızı röfle refleksi
Her yd a taburculuk öncesi bakılmalı - kırmızı röfle: Katarakt, aköz ve vitröz opasiteler, retinal anomaliler (Retinoblastom) ve kolobama

41 Burun Doğum salonunda koanal atreziye bak
Bilateral konal atrezi: ağır solunum sıkıntısı

42 Ağız ve Oral kavite Dudaklar, perioral alan ve oral kavite
Perioral siyanoz: doğum sonrası normaldir. Fakat dil ve mukoz membranlar siyanoze ise hasta ileri değerlendirilmelidir. Aşırı oral sekresyon: özofagus atrezisi veya artmış tükrük üretimi

43 Damaklar, dişler kontrol edilmeli
Emme refleksi Öğürme refleksi:Nörolojik deprese hastada veya yutma sorunu olanda bak

44 Göğüs duvarı Kalp sesleri, akciğer sesleri
Cilt, yumuşak dokular, kemik yapısı Artmış AP mesafe (Varil göğüs): artmış intratorasik basınç: pnömotoraks veya MAS

45 Akciğerler ve Solunum Santral siyanozu kontrol et: dil mukoz membranlarda Solunum işi ve sayısı Abdomen normal yd da solunuma katılır Taşipne: uykuda daha anlamlı. Ağlarken anlamlı değil Santral siyanoz: Kardiyak veya solunum sıkıntısı Ağlamakla gerileyen siyanoz: koanal atrezi veya stenoz, apne veya hipoventilasyon

46 Solunum Sıkıntısı Klasik bulgular: Burun hareketleri, inleme ve retaksiyon Krepitasyoni hışıltı veya ronküs patolojiktir. Ön ve arka 4 kadranda dinlemlei Diafram hernisi: Ciddi solunum sıkıntısı + göğüsde barsak sesi Spontan öksürük: Infeksiyon veya aspirasyon

47 Kardiovasküler 2 major amaç: dolaşım durumunun kontrolü + KKH elemek
Anormal dolaşım bulguları: sepisi, hipovolemi, anemi ve hipoglisemiye sekonderdir Nabızın ritmi, volümü ve karekteri önemli

48 Kalp Hızı Normali: 120-130 atım/dakika
Ağlama sırasında geçici sinus taşikardisi normaldir Persistan taşikardi: 160/dk üstü ise araştır Uykuda bradikardi normal /dk Femoral nabızları kontrol et

49 Zayıf nabız: zayıf dolaşım
Brakialden geri femoral nabız 4 extremite tansiyon bak Aort Koartasyonu

50 Oskültasyon: Kalp sesleri Klikler Üfürümler Diğer anormal sesler

51 Abdomen Durumuna bak Karın duvarı hafif hafif solunuma katılır
Major abdominal duvar anomalileri: omfalosel, gastroşiziz, prune belly sendromu, ve mesane ekstrofisi

52 Gastroschisis Bladder Extrophy Omphalocele

53 Yaygın distandü batın: Ciddi asit, büyük kitle veya intestinel obstuksiyon
Özofageal veya duedonal obstruksiyonda abdominal distansiyon olmayabilir Çökük batın + solunum sıkıntısı: Diafram hernisi

54 Umblikal kord gözlenmeli
Mekonyum Enfeksiyon: kızarık + şiş 2 arter 1 ven Batın muayenesi kibarca yüzeyel yapılmalı Batında şişlik? Hepatosplenomegali?

55 Genital ve Perineum Erkek veya Kız
İnguinal bölge, inguinal herni açısından yavaşça kontrol edilmeli Penisi kontrol et: Hipospadias veya epispadias için

56 Erkek Hidrosel : Genişlemiş skrotal kese
Transiluminasyon alınırsa hidrosel Tranlimunasyon alınmazsa: kitle veya torsiyon

57 Kız labia minor, klitoris, uretra ve vajinal açıklık
Kliteromegali: KAH veya benzeri endokrin hastalıkalar Vajinal mukoid veya kanlı (psödomens) salgı: maternal östrojenin çekilmesinden

58 Sırt Sırt, omuzlar ve kaburgalarda asimetri
Sırtta nöral tüp defekti (sakrokoksikeal teratom) Sakrum üzerinde delik, sinus yolu, kıllanma artışı, basit lipom, kütle veya hemanjioma Spina bifida? Tetra kord

59 Neonatal Refleksler Moro refleksi Asimetrik tonik ense refleksi
Palmar/plantar yakalama Basma/adımlama refleksi

60 Moro Refleksi Kollarından tutarak bebeği yatağından yukarıya kaldırıp bırakılınca Hızlıca kollarda bilateral abduksiyon dirsekte extansiyon ve ellerde açılma Sonrasında yavaşça normale dönmesi Asimetri: periferik sinir zedelenmesi Aşırı alınması: SSS zedelenmesi: Nörolojik defekt 3 aya kadar alınabilir

61 Tonik Ense Refleksi Bebeğin başını 15 sn 90 derece çevir
Tam yanıt: ipsilateral kol ve ayak uzanır, diğer taraftaki kol ve bacak flexion postürü Aşırı yanıt: SSS zedelenmesi 4.aya dek normal

62 Brakial Pleksus yaralanamsı
Sağlıklı yd.ın en sık nörolojik anomalisi 0.5 – 2/ 1000 canlı doğum Hikaye: Zorlu doğum/ omuz distorsiyonu İzole veya humerus/klavikula kırığı ile birlikte olabilir

63 Erb’s palsi: C5-C6 : omuzun abduksiyon ve eksternal rotasyon defekti; dirsekte fleksiyon, ön kolda supinasyon defekti C7: bilek + parmaklarda extansiyon zayıf C8-T1 : bilek + parmaklarda extansiyon zayıf + Difragma tutulumu ?