OLGU SUNUMU Dr. Güliz Evik Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi

... konulu sunumlar: "OLGU SUNUMU Dr. Güliz Evik Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi"— Sunum transkripti:

1 OLGU SUNUMU Dr. Güliz Evik Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

2 Olgu VA 44 yaşında erkek, bekar
Biseksüel, korunmasız multipl partnerleri mevcut Terzi

3 Hikayesi: Kan vermek için yapılan tetkiklerde Anti-HIV pozitifliği olduğu saptanmış (şubat 2017)

4 Özgeçmiş:Özellik yok Soygeçmiş: Baba AC ca nedeni ile ex Alışkanlıkları: Sigara kullanmıyor. Alkol nadir. Sedanter yaşamı var

5 Fizik Muayene TA:120/80 82/dk Ritmik Kilo: 94 kg Boy: 172 cm BMI: 31.7
Bel çevresi: 98 cm Ateş: 36.8 C Genel durum iyi Tüm sistem muayeneleri doğal

6 Laboratuvar bulguları
WBC: 7900 Hb:16 Plt: Glukoz:95 HbA1c:4,2 Üre:35 , Kre:0.89 ALT:12 , AST:18 T.prot: 5,17 Albumin:3,83 CRP:0,2 mg/lt LDL Kolesterol :107 HDL Kolesterol: 39 (40) Total Kolesterol : 223 Trigliserid :382 HBsAg(-) Anti-HBcIgG (+) Anti-HBs (+) Anti-HAV IgG (+) Anti-HCV (-) Toxo IgG(+) CMV IgG(+) GGK:pozitif PPD: 0 mm

7 Laboratuvar bulguları
CD4 sayısı: 612 /mm3 CD8 sayısı: 1456 /mm3 CD4 /CD8 0.42 HIV RNA: IU/ml Direnç Testi için kan gönderildi

8 Hastada metabolik sendrom tanı kriterleri arasında olan; bel çevresi kalınlığı( 102 cm), TG yüksekliği ve HDL düşüklüğü olduğu görüldü Metabolik sendrom, gelecekte diyabet ve kardiyovasküler hastalık gelişim riskini arttıran, birden fazla risk faktörünün bir arada bulunduğu metabolik bir disfonksiyonu tanımlar

9 Hasta KVH açısından değerlendirildi
Hastaya endokrinoloji randevusu alındı Diyet ve egzersiz önerildi

10 Metabolik sendromlu hastalarda kardiyovasküler hastalıkları önlemek için öncelikle KVH riskini belirlemek gerekli Hastamızda Framingham ile 10 yıllık KVH riski 5 iken; DAD skorlaması ile %11,4 saptandı

11

12

13 TEDAVİ Elvitegravir /kobisistat/emtrisitabin/tenofovir tek tablet başlandı

14 1 ay sonra (Mart )2017 Hastaya tekrar endokrinolojiden randevu alındı
CD4 1000 HIV-RNA 200 Total kolesterol (N: mg/dL) 321 (223) TG (N: mg/dL) 1500 (332) HDL (N: mg/dL) 38 LDL (N: mg/dL) 120 (107) Hastaya tekrar endokrinolojiden randevu alındı

15 2. ay Total kolesterol (N: 110-200 mg/dL) TG (N: 50-200 mg/dL) HDL
428 TG (N: mg/dL) 3047 HDL (N: mg/dL) 38 Budurumda hastayı sorguladığımızda endokrin randevusuna gitmediğini tanıdık dahiliyecisine gittiğini ve atorvastatin başlandığını öğreniyoruz. Ancak yaygın kas ağrıları olduğu için ilacı kestiğini söylüyor

16 Hastaya tekrar endokrin randevusu alındı
Endokrin uzmanı tarafından hastaya rosuvastatin tedavisi başlandı

17 CD4 HIV-RNA Total kolesterol (N: 110-200 mg/dL) TG (N: 50-200 mg/dL)
3.Ay 12.ay CD4 1100 1200 HIV-RNA Total kolesterol (N: mg/dL) 207 199 TG (N: mg/dL) 192 180 HDL (N: mg/dL) 48 44 LDL (N: mg/dL) 120 101

18 Bu süre içinde hasta diyetisyen destekli olarak 82 (12) kiloya geriledi
Son kontrollerinde lipid profili normal düzeyde saptandı

19 Sorular Hastanın KVH risk değerlendirilmesinde Framingham skoru yeterli mi? İlaç etkileşimlerini göz önünde bulundurursak hangi antilipitleri tercih etmeliyiz? Statinlerin ciddi yan etkileri var mı? Hem TG hem kolesterol üzerine etkili ilaçlar hangisi ve ART ile güvenli mi?

20 TEŞEKKÜR EDERİM